Profilaxis de las caries dentales
Descripción
En este grupo se incluyen los medicamentos que han demostrado utilidad en la profilaxis de las caries dentales.
La causa de la caries dental es la placa, una sustancia pegajosa que se compone principalmente de gérmenes.
Los gérmenes de la boca convierten el azúcar de las comidas y bebidas en ácido. Con el tiempo, los ácidos pueden formar cavidades en los dientes llamadas caries.
La caries dental se inicia en la capa externa, llamada esmalte. Sin esa capa, la caries puede penetrar más profundamente en el diente y en sus nervios y causar dolor o abscesos.
Para prevenir las caries se recomienda:
Cepillar los dientes todos los días con pasta dental con fluoruro.
Use diariamente hilo dental para remover residuos entre los dientes.
Limitar los bocadillos azucarados.
Visitar al odontólogo o al profesional de la salud oral con regularidad.
Uso de selladores en los dientes (1).
Lugar en la terapéutica
Hay evidencia fuerte y consistente a favor de la efectividad del fluoruro en la prevención o reducción de la incidencia de caries dental. Sin embargo, no hay pruebas sólidas de que una forma de fluoruro tópico sea más eficaz que otra.
El fluoruro de sodio se utiliza para prevenir la caries dental y se puede utilizar para aumentar la densidad ósea en la osteoporosis.
El contenido de
fluoruro de sodio
se expresa normalmente en términos de fluoruro; 2,2 mg de fluoruro de sodio es equivalente a aproximadamente 1 mg de fluoruro. Cada g proporciona aproximadamente 23,8 mmol de sodio y fluoruro.
Para la profilaxis de las caries dentales, el
fluoruro de sodio
se utiliza como complemento de la dieta y la higiene bucal.
Puede hacer que el esmalte de los dientes sea más resistente al ácido, promover la re mineralización o reducir la producción de ácido microbiano.
El flúor puede administrarse por fluoración del suministro de agua público para lograr una concentración habitual de fluoruro de 1 ppm en regiones templadas. La concentración puede variar de 0,6 a 1,2 ppm, dependiendo de la temperatura. Se utilizan concentraciones más bajas en regiones más calientes donde es probable que se consuma más agua.
La fluorización de la sal a una concentración mínima de 200 mg de fluoruro por kg de sal es una alternativa. La fluoruración de la leche ha sido probada en algunos países.
Alternativamente, el
fluoruro sódico
puede administrarse como un suplemento oral a los niños que se consideran con alto riesgo de caries. La dosis diaria debe ser ajustada de acuerdo con el contenido de fluoruro del agua potable, los fluoruros ingeridos de otras fuentes tales como la dieta y la edad del niño. Directrices en los EE. UU. y el Reino Unido sugieren que, cuando el agua potable contiene menos de 0,3 ppm de fluoruro, los niños pueden recibir las siguientes dosis según la edad:
Menos de 6 meses, no recomendado.
6 meses a 3 años: fluoruro de sodio 0,55 mg (equivalente a 0,25 mg de fluoruro) al día.
3 a 6 años, 1,1 mg (equivalente a 0,5 mg de fluoruro) al día.
6 años y más, 2,2 mg (equivalente a 1 mg de fluoruro) diariamente.
Cuando el agua potable contiene 0.3 a 0.7ppm (0.3 a 0.6ppm en los EE. UU.) debe considerarse la administración de dosis suplementarias más bajas Específicamente, se recomienda que no se administre fluoruro adicional a los niños menores de 3 años y que para los niños mayores las dosis anteriores se reduzcan a la mitad.
Si el agua contiene más de 0.7ppm (0.6ppm en los EE. UU.) de fluoruro, no se recomienda la administración de suplementos.
Las tabletas deben ser succionadas o masticadas antes de tragar, ya que la acción tópica del fluoruro sobre el esmalte y la placa se considera más importante que el efecto sistémico.
No se sabe el impacto de la administración de flúor durante el embarazo, en beneficio del niño.
Los beneficios dentales del uso de suplementos dietarios de fluoruro, en adultos no están demostrados.
Después de la erupción dental la aplicación local de fluoruro es eficaz. Se pueden utilizar enjuagues bucales diarios de fluoruro de sodio 0,05% (aproximadamente 225ppm de fluoruro) o enjuagues bucales semanales de fluoruro de sodio 0,2% (900ppm). Estos enjuagues no se recomiendan para niños menores de 6 años porque no pueden escupir el enjuague después del uso (lo pueden ingerir).
La solución de
fluoruro sódico
al 2% (aproximadamente 9090 ppm) está disponible para uso tópico, bajo supervisión profesional.
Las pastas de dientes fluoradas son ampliamente utilizadas y son una fuente conveniente de fluoruro.
En el Reino Unido, el nivel máximo de fluoruro permitido en las pastas dentífricas convencionales es
fluoruro sódico
0,32% (fluoruro al 0,15% o 1500 ppm. Concentraciones mayores de
fluoruro sódico
0,619% (2800 ppm fluoruro) están disponibles bajo supervisión profesional.
Las formulaciones para niños menores de 7 años contienen típicamente
fluoruro de sodio
0,11% (500 ppm); pueden utilizarse concentraciones más altas, pero la cantidad aplicada debe ser supervisada para evitar el uso excesivo o la ingestión.
El
fluoruro de sodio
también se ha aplicado tópicamente, como un barniz, bajo supervisión profesional.
Alternativamente, se pueden usar soluciones de
fluoruro sódico
o geles acidificados con ácido fosfórico (comúnmente conocidas como preparaciones acidificadas de fluoruro de fosfato). Estas preparaciones se consideran para aumentar la captación de fluoruro por el esmalte y proteger el esmalte de la desmineralización.
Para obtener el máximo beneficio, debe evitarse comer, beber o enjuagar durante al menos 15 a 30 minutos después de la aplicación tópica de fluoruro (2).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a alguno de los componentes.
Niños menores de seis años (3).
La información de contraindicaciones se explica detalladamente en la monografía respectiva de cada medicamento.
Efectos adversos
Comunes.
Gastrointestinales: fluorosis dental (4).
Los efectos adversos se explican detalladamente en la monografía respectiva de cada medicamento.
Precauciones
Al considerar la suplementación con flúor, se debe tener en cuenta el uso de fluoruros ingeridos de otras fuentes.
Los suplementos de fluoruro en los niños generalmente no se recomiendan cuando el contenido de fluoruro del agua potable está por encima de 0.7ppm (0.6ppm en los EE. UU.)
Se debe tener cuidado para evitar que los niños ingieran exceso de fluoruro después de la aplicación tópica en los dientes.
Los pacientes con insuficiencia renal pueden ser particularmente susceptibles a la fluorosis.
La diálisis regular con agua fluorada puede resultar en una absorción adicional de fluoruro; se ha recomendado una concentración máxima de 0,2 ppm de fluoruro en el dializado.
Los pacientes en diálisis que no utilizan agua desionizada corren el riesgo de sufrir cambios en el contenido de fluoruro en el suministro de agua.
Toxicidad:
El fluoruro de sodio tomado por la boca es corrosivo, formando ácido fluorhídrico en el estómago.
Los efectos adversos incluyen un sabor salado o jabonoso, aumento de salivación, trastornos gastrointestinales, dolor abdominal, debilidad, somnolencia, desmayo y respiración superficial.
Los efectos más graves incluyen hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperkalemia, temblores, hiperreflexia, tetania, convulsiones, arritmias cardiacas, shock, paro respiratorio y fallo cardiaco.
La muerte puede ocurrir dentro de 2 a 4 horas.
Aunque hay mucha variación interindividual, una dosis oral única de 5 a 10 g de fluoruro de sodio es considerada letal en un adulto. Sin embargo, se ha reportado un envenenamiento severo después de dosis orales de menos de 1 g, y se ha sugerido que la dosis mínima que puede causar toxicidad potencialmente mortal en niños es de 5 mg de ion fluoruro/kg.
El tratamiento de la intoxicación aguda implica:
Lavado gástrico con agua de cal o una solución débil de otra sal de calcio para precipitar el fluoruro.
Mantenimiento de gasto urinario elevado.
Administración intravenosa lenta de gluconato de calcio 10% para hipocalcemia y tetania.
Medidas sintomáticas y de apoyo.
Se puede administrar sulfato de magnesio para corregir la hipomagnesemia.
El hidróxido de aluminio también puede reducir la absorción de fluoruro.
Puede considerarse la hemodiálisis.
En intoxicación crónica:
El envenenamiento crónico por fluoruro puede resultar en fluorosis esquelética, cuyas manifestaciones incluyen aumento de densidad y trabeculación de hueso y calcificación en ligamentos, tendones e inserciones musculares.
Los signos clínicos son dolor en los huesos, rigidez, movimiento limitado, y en casos severos, deformidades incapacitantes.
La ingestión excesiva prolongada en niños durante el período de desarrollo de los dientes, antes de la erupción, puede resultar en fluorosis dental caracterizada por esmalte moteado.
En las concentraciones de fluoruro en el agua potable de 1 a 2 ppm (1 a 2 mg/litro) la fluorosis dental es leve con manchas blancas opacas en los dientes.
En concentraciones más altas, los defectos del esmalte se vuelven más severos con la tinción de marrón a negro y los dientes tienen un aspecto corroído (2).
Seguridad
El peso de un conjunto adecuado de pruebas sugiere que este fármaco presenta un riesgo mínimo cuando se usa en mujeres embarazadas o mujeres en edad fértil (4).
OMS: medicamento compatible con la lactancia materna (5).
No se reporta la necesidad de ajustar la dosis en esta población (2,4).
Los pacientes con insuficiencia renal pueden ser particularmente susceptibles a la fluorosis (2).
Usar de acuerdo con la función renal del paciente (2).
Las sales de aluminio, calcio y magnesio pueden disminuir la absorción de fluoruro (2).
Información en el contexto local
No hay información complementaria relevante en el contexto colombiano.
Referencias
Medicinas, hierbas y suplementos: MedlinePlus en español [Internet]. [cited 2015 Sep 1]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginformation.html
Sean S E. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. Britain T royal pharmaceutical society of G, editor. London; 2009. 3694 p.
INVIMA Sistema de Tramites en Linea - Consultas Publicas.
Home - MICROMEDEX® [Internet]. 2015 [cited 2015 Aug 25]. Available from: http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/
WHO_Department of Child and Adolescent Health and Development World Health Organization. Breastfeeding and Maternal Medication_Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs. 2003;1–35.