Formulario terapeutico nacional

Laxantes de volumen

Descripción

El grupo de los laxantes incluye los medicamentos utilizados para el tratamiento del estreñimiento y también para la preparación del colon para algunos exámenes específicos.
El estreñimiento puede ser síntoma de variadas condiciones de salud, o puede ser un efecto secundario de muchos medicamentos. Por lo tanto, el manejo adecuado de esta condición, debe incluir la identificación y tratamiento (como primera medida) del origen de la misma.
Se ha observado que los adultos mayores, las mujeres en general y durante el último trimestre del embarazo, son más propensas a sufrir esta condición.
Los pacientes con estreñimiento pueden ser clasificados en dos grupos. Aquellos con tránsito intestinal normal a lento y aquellos con disfunciones del piso pélvico (1).
Los laxantes formadores de masa funcionan debido a que el aumento de la masa y el volumen fecal estimula la motilidad intestinal.

Este aumento se puede obtener con una alimentación rica en fibra o con la administración de polisacáridos no digeribles, asociados a un aporte hídrico suficiente.
Al utilizar estos medicamentos, es muy importante ingerir suficiente cantidad de agua.
Ejemplos de estos medicamentos son: Ispaghula husk -Psyllium mucilago, policarbofilo y la metilcelulosa (2).

Indicaciones (3):

Laxante.
Suplemento dietético aportante de fibra soluble e insoluble (Psyllium mucilago).
Laxante como aporte de fibra natural, coadyuvante a la dieta baja en grasas saturadas y colesterol en pacientes con hiperlipidemia (Ispaghula husk).

Lugar en la terapéutica

El uso de laxantes sólo se justifica después de haber investigado la posible etiología del estreñimiento.
Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente (ejemplo, en pacientes con angina de pecho o hernia inguinal). Pueden ser útiles también en pacientes con estreñimiento ocasionado por la ingesta de ciertos fármacos, ejemplo, opioides en pacientes en fase terminal; en estos casos, un laxante será administrado de manera preventiva (2).
Rara vez es necesario el uso prolongado de laxantes, salvo en ciertos grupos de personas como adultos mayores o en personas con discapacidad (2).
Hay relativamente poca evidencia que permita establecer una sola conducta para el manejo del estreñimiento. En general, se recomienda el manejo escalonado, comenzando con cambios en el estilo de vida (incluyendo ejercicio e hidratación adecuada) así como cambios en la dieta (1).
El aumento en el consumo de fibra, preferiblemente a través de una dieta rica en fibra, es útil en pacientes con tiempos de tránsito normales, pero es menos beneficioso en el estreñimiento de tránsito lento (1).

En pacientes con disfunción del suelo pélvico, se podría realizar entrenamiento de biorretroalimentación (1).
Cuando los cambios de estilo de vida y las modificaciones dietéticas son insuficientes, se puede considerar un laxante.
Debido a la falta de evidencia clara para guiar la elección del laxante, la práctica varía considerablemente.

En algunos casos se prefiere el uso de un laxante de volumen o un laxante osmótico como primera elección.
Los laxantes estimulantes son usados como segunda línea de tratamiento y los derivados de difenilmetano son preferidos a las antraquinonas.
Para el tratamiento del estreñimiento inducido por opiáceos que no responde a la terapia laxante habitual se han intentado antagonistas opioides como la metilnaltrexona.
Los laxantes de volumen son muy efectivos y de amplio uso en pacientes con heces duras. Sin embargo, el inicio de la acción es de hasta 72 horas y pueden exacerbar síntomas como flatulencia, distensión abdominal y cólico, su uso debe evitarse cuando estos son graves. Un aumento gradual de la dosis puede ayudar a reducir tales efectos (1).
No se recomiendan como primera opción para pacientes ancianos, muy enfermos o inmóviles ya que las heces blandas pueden resultar en incontinencia fecal.
Este tipo de laxantes sólo se debe administrar cuando no hay restricciones de líquidos y, debido al riesgo de obstrucción, se debe recomendar al paciente consumir grandes cantidades de agua durante el tratamiento (1).

Contraindicaciones

En general, estos agentes están contraindicados en casos de obstrucción intestinal, megacolon tóxico, trastornos severos de la función renal y desequilibrios hidroelectrolíticos.
La impactación fecal es una contraindicación para laxantes orales, es necesario administrar primero un laxante por vía rectal (2).
Las contraindicaciones específicas de cada medicamento se encuentran en la respectiva monografía.

Efectos adversos

Gastrointestinales: en términos generales estos agentes pueden producir cólicos, dolor estomacal, diarrea, irritación de la mucosa rectal, flatulencia y calambres abdominales
Endocrino–metabólicos: desequilibrios hidroelectrolíticos. Hipocalcemia en niños y en pacientes con insuficiencia renal si el enema no se evacúa inmediatamente (2,4).
Los efectos adversos de cada medicamento se encuentran en su monografía específica.

Precauciones

Usar con precaución en pacientes ancianos ya que puede producirse incontinencia fecal.
No se recomienda usarlos durante periodos prolongados.
Pueden empeorar síntomas como flatulencia, dolor abdominal, cólico y distención abdominal. Usar con precaución en pacientes que ya presentan estos síntomas, y en aquellos susceptibles a presentarlos (1,2).
Se tienen otras precauciones específicas las cuales se encuentran en la monografía respectiva de cada medicamento.

Seguridad

		No todos los medicamentos de esta categoría son aptos para su uso en esta población. Para información específica, remitirse a la monografía de cada sustancia.
		No todos los medicamentos de esta categoría son aptos para su uso en esta población. Para información específica, remitirse a la monografía de cada sustancia.
		No se reporta la necesidad de ajustar la dosis. No son hepatotóxicos en las dosis recomendadas (4). Para información específica, remitirse a la monografía de cada sustancia.
		No se reporta la necesidad de ajustar dosis. El uso de estos agentes requiere una ingesta normal a aumentada de líquido. Como consecuencia de lo anterior, se deben usar con precaución de acuerdo con la restricción de líquido del paciente (1,4). Para información específica, remitirse a la monografía de cada sustancia.
		No se reporta necesidad de ajustar la dosis. Usar con precaución de acuerdo con la ingesta y restricción de líquidos del paciente. Las personas de esta población pueden presentar incontinencia fecal (1). Estos pacientes son más susceptibles a los desbalances hidroelectrolíticos y sus complicaciones. El uso de estos agentes requiere una ingesta normal a aumentada de líquido. Como consecuencia de lo anterior, se deben usar con precaución de acuerdo con la restricción de líquido del paciente (1). Para información específica, remitirse a la monografía de cada sustancia.
	Interacciones: Riesgo de disminución de la absorción de algunos medicamentos, pero no supone mayor problema en la práctica. Alcohol: el uso concomitante aumenta el riesgo de hipokalemia (4). Para información específica, remitirse a la monografía de cada sustancia.

Información en el contexto local

La Guía de Práctica Clínica (GPC) para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto, o puerperio (5), recomienda:

Se recomienda que a las mujeres que presentan estreñimiento en el embarazo se les prescriba una dieta rica en fibra. Si no se obtiene mejoría se sugiere el uso de laxantes, considerando sus posibles efectos secundarios. Recomendación nivel A.

Referencias

Sean S E. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. Britain T royal pharmaceutical society of G, editor. London; 2009. 3694 p.
Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique (C.B.I.P.).
INVIMA Sistema de Tramites en Linea - Consultas Publicas.
Home - MICROMEDEX® [Internet]. 2015 [cited 2015 Aug 25]. Available from: http://www.micromedexsolutions.com/micromedex2/librarian/
Ministerio de Salud y Protección Social, Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud (CINETS). Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio [Internet]. 2013. 126 p. Available from: http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/Gu?a.completa.Embarazo.Parto.2013.pdf#search=control prenatal