Vitamina A

Descripción

  • La vitamina A comprende tres moléculas biológicamente activas, retinol, retinal (aldehído correspondiente) y ácido retinoico (con un grupo carboxilo terminal), las cuales derivan del β-caroteno, una molécula precursora conocida como provitamina A, perteneciente al grupo de los carotenoides, que está presente en numerosos vegetales.
  • El término retinoides incluye todas las moléculas (inclusive las sintéticas) que guardan una relación química con el retinol. El retinaldehído (11-cis) es la forma esencial de la vitamina A que se necesita para una vista normal, en tanto que el ácido retinoico es necesario para una morfogenia normal, el crecimiento y la diferenciación celular. El ácido retinoico no participa en la vista y, a diferencia del retinol, no tiene ninguna función en la reproducción. La vitamina A también tiene una función en el aprovechamiento del hierro, la inmunidad humoral, la inmunidad mediada por linfocitos T, en la actividad de los linfocitos T citotóxicos y en la fagocitosis.
  • La deficiencia de vitamina A se desarrolla cuando la ingesta dietética es inadecuada y se observa con mayor frecuencia en niños que en los adultos. Es rara en los países desarrollados pero sigue siendo un problema importante en muchos países en desarrollo. La deficiencia prolongada conduce a la xeroftalmia u "ojo seco", cuyo síntoma inicial es la ceguera nocturna que puede progresar a lesiones oculares graves y ceguera permanente. Otros síntomas incluyen cambios en la piel y membranas mucosas.
  • La vitamina A está disponible comercialmente en formas esterificadas (p. ej., acetato, palmitato) porque es más estable como un éster. Hay más de 600 carotenoides en la naturaleza, y cerca de 50 se pueden metabolizar a vitamina A. El caroteno  es el carotenoide más común en el aporte alimenticio que tiene una actividad provitamina A. En los seres humanos, se absorben fracciones importantes de carotenoides intactos y se almacenan en el hígado y en el tejido adiposo. Se estima que 12 g o más (4 a 27 g) de caroteno  holo-trans es equivalente a 1 g de actividad de retinol, en tanto que 24 g o más de otros carotenoides alimenticios provitamina A (p. ej., criptoxantina, caroteno) es equivalente a 1 g de actividad de retinol. La equivalencia de vitamina A para un complemento de caroteno en una solución oleosa es de 2:1 (1,2,3).

Lugar en la terapéutica

  • La vitamina A se debe administrar en casos de deficiencia previsible por mala alimentación o por interferencia en los mecanismos de absorción; 1 equivalente de retinol = 1 mg de retinol = 3,3 UI de vitamina A.
  • El requisito normal de vitamina A para los adultos es suministrado por una dieta adecuada. Los usos racionales del retinol están en el tratamiento de la deficiencia de vitamina A y como profilaxis en sujetos de alto riesgo durante períodos de mayor requerimiento, como la lactancia, el embarazo y la lactancia. Una vez que la deficiencia de vitamina A ha sido diagnosticada, la terapia intensiva debe ser instituida. El paciente debe ser mantenido en una dieta adecuada.
  • La vitamina A se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal, pero la absorción puede reducirse en presencia de malabsorción de grasa, bajo consumo de proteínas, o deterioro de la función hepática o pancreática. Los ésteres de vitamina A son hidrolizados por las enzimas pancreáticas al retinol, que luego se absorbe y se reesterifica.
  • La vitamina A no se difunde fácilmente a través de la placenta, pero puede excretarse en la leche materna.
  • Existen muchos tipos de preparaciones que contienen retinol.  La absorción es mayor con los preparados acuosos, intermedia con las emulsiones y lenta con los oleosos.  Mientras que las preparaciones solubles en aceite pueden llevar a un mayor almacenamiento en el hígado de la vitamina, las preparaciones solubles en agua usualmente permiten mayores concentraciones en plasma. 
  • El ácido retinoico se absorbe por vía oral; es metabolizado en el hígado, donde se oxida y conjuga con el ácido glucurónico y la taurina. Produce autoinducción enzimática.
  • La hipervitaminosis aguda se puede producir por una o pocas dosis muy elevadas de vitamina A por encima de 200.000 o 300.000 UI en niños, tomadas en poco espacio de tiempo. Se manifiesta en forma de irritabilidad o de somnolencia, cefalea, vómitos, incoordinación, debilidad muscular, diplopía, descamación de la piel y abultamiento de fontanelas por hidrocefalia temporal en recién nacidos.
  • La intoxicación crónica se debe a la administración frecuente (casi siempre diaria) de dosis moderadas, 75-100.000 UI, durante varios meses. Aparecen sequedad y pigmentación de la piel, alopecia, anorexia, debilidad muscular, cefalea, hipercalcemia y engrosamiento del hueso, hepatomegalia, rigidez y dolor de huesos y articulaciones, diplopía, prurito, hemorragias labiales y gingivales; puede ocasionar alteraciones psiquiátricas en forma de depresión o de esquizofrenia.(2,4,5).

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad a los principios activos o a cualquier componente del medicamento.
  • Hipervitaminosis A (6).
  • Las contraindicaciones de cada medicamento se encuentran en su monografía específica.

Efectos adversos

  • Hipervitaminosis A.
  • Reacciones alérgicas (7).
  • Los efectos adversos de cada medicamento se encuentran en su monografía específica.

Precauciones

  • Insuficiencia renal.
  • Insuficiencia hepática.
  • Evitar el uso concomitante de suplementos de vitamina A.
  • No es un reemplazo para la protección solar.
  • Durante el embarazo no debe sobrepasarse la dosis diaria de vitamina a de 10.000 UI. Cuando se requiere administrar dosis de suplencia de vitamina a mayores de 10.000 UI por día, este tratamiento debe hacerse exclusivamente por prescripción y control médico. 
  • No se recomienda su  uso en menores de 12 años (6,7).

Seguridad

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  • El uso de vitamina A se encuentra contraindicado durante el embarazo por la agencia sanitaria local; el betacaroteno es considerado seguro durante el embarazo (6).  
  • La información de cada medicamento se encuentra en su monografía específica.

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  • No se puede descartar el riesgo para el lactante; por lo tanto se deben evaluar los beneficios del tratamiento y los posibles riesgos para el lactante (7).

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  • Este grupo de medicamentos se debe usar con precaución en insuficiencia hepática (6,7).

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  • Usar con precaución algunos principios activos (7).  
  • La información de cada medicamento se encuentra en su monografía específica.

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  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis ni precauciones especiales (7).

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Interacciones:

  • La vitamina A puede aumentar el efecto de la warfarina.
  • Los niveles de vitamina A pueden ser disminuidos por el orlistat (2).
  • Las interacciones de cada medicamento se encuentran en su monografía específica.

Información en el contexto local

  • No se recomienda la suplencia con vitamina A en el control prenatal de gestantes de bajo riesgo. 
  • Recomendación grado B.
  • No se recomienda el uso de vitamina A para prevenir la EDA en niños menores de 5 años.
  • Recomendación: Débil en contra de la intervención.
  • No se sugiere ofrecer suplemento de vitamina A como tratamiento para disminuir la duración de la diarrea en los niños menores de 5 años con EDA. Recomendación: débil en contra de la intervención.
  • Se recomienda la administración de vitamina A a niños y niñas menores de 5 años de edad de Colombia cuando el aporte de alimentos es deficiente, con el propósito de disminuir mortalidad general e incidencia de enfermedad diarreica aguda, malaria y sarampión. La dosis recomendada para menores de 6 meses es de 50.000 UI, para niños entre 6 y 12 meses es de 100.000 UI y para mayores de 1 año a 5 años es de 200.000 UI inicialmente una dosis única. Recomendación fuerte a favor de la suplementación con vitamina A
  • Suplementación de vitamina A en niños y niñas menores de 5 años de edad en Colombia: repetir las dosis cada cuatro meses si el aporte en la alimentación no mejora, máximo por dos años. Considerar el riesgo de hipervitaminosis que se puede producir por ingerir lo que corresponde a más de 2.000 UI de vitamina A preformada al día para menores de 1 año y de 3.000 para niños de 1 a 8 años. Se debe interrogar y motivar sobre la ingesta regular del niño de alimentos fuente de vitamina A, como leche materna,  fórmulas lácteas (cuando estén indicadas), derivados lácteos, hígado de res o pollo, zanahoria, brócoli, espinaca cruda, calabaza, auyama, huevo, chontaduro, curuba, lulo, maracuyá, tomate de árbol, melón, durazno, mango, zapote, remolacha, guisantes, aceite de hígado de bacalao y avena en hojuelas. La lechuga verde, la papaya y el repollo son menos ricos en esta vitamina que los anteriores. Puntos de buena práctica clínica.

Referencias

  1. P, Lorenzo; A, Moreno; I, Lizasoain; J, Leza; M, Moro. Velazquez-Farmacología Básica y Clínica. 18a Edición. Editorial médica Panamericana; 2008. 1369 p.

  2. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

  3. Longo, L. D. Harrison: principios de medicina interna (18a. ed.) [Internet]. McGraw Hill Mexico, 1; 3612 [cited 2015 Sep 7]. 3612 p. Available from: https://books.google.com/books?id=PiMnCgAAQBAJ pgis=1.

  4. J, Florez; J, Armijo; A M. Farmacología Humana. 3a Edición. Barcelona - España: Masson, S.A.; 1997. 1273 p.

  5. Goodman LS, Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Goodman Gilman’s the Pharmacological Basis of Therapeutics. McGraw-Hill; 2001. 2148 p. 

  6. INVIMA. Sistema de Tramites en Linea - Consultas Publicas - Registros Sanitarios. 

  7. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/ 

  8. Colombia M de S y protección social. Guía de Práctica Clínica (GPC) Complicaciones del embarazo, parto, o puerperio [Internet]. 2013. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_embarazo/gpc_embarazo.aspx

  9. Colombia M de S y protección social. Guía de Práctica Clínica (GPC) para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años [Internet]. 2013. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_diarrea/gpc_diarrea.aspx

  10. Colombia M de S y protección social. Guía de Práctica Clínica (GPC) Basada en la evidencia para la promoción del crecimiento, detección temprana y enfoque inicial de alteraciones del crecimiento en niños menores de 10 años y la promoción del desarrollo, detección temprana y enfoque inicial en de las alteraciones del desarrollo en niños menores de 5 años en Colombia   [Internet]. 2015. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_563/GPC_crecimiento/gpc_crecimiento.aspx