Zinc

Descripción

  • Cofactor para más de 70 enzimas que son importantes en el metabolismo de carbohidratos y proteínas; el zinc ayuda a:
    • Mantener el crecimiento normal y la reparación de tejidos.
    • La hidratación normal de la piel.
    • Los sentidos del gusto y olfato.
    • En la enfermedad de Wilson, el catión zinc inhibe la absorción del cobre de los alimentos al inducir la síntesis de metalotioneína, una proteína fijadora de metales que se encuentra en la mucosa intestinal. Esta proteína quela metales, entre ellos cobre, para formar un complejo no tóxico que no se absorbe hacia la circulación sistémica sino que se excreta en las heces.
  • El zinc es un componente integral de muchas metaloenzimas corporales e interviene en la síntesis y estabilización de proteínas, DNA y RNA y tiene una función estructural en los ribosomas y las membranas.
  • El zinc es necesario para la unión de los receptores hormonales esteroides y otros tantos factores de transcripción para el DNA. 
  • El zinc es absolutamente indispensable para la espermatogenia normal, el crecimiento fetal y el desarrollo fetal (1,2).

Lugar en la terapéutica

  • El zinc es un elemento esencial de la nutrición y se encuentran trazas en una amplia variedad de alimentos.  Es un constituyente de muchos sistemas enzimáticos y se encuentra presente en muchos tejidos.
  • Las características de la deficiencia de zinc inlcuyen retrasos en el crecimiento y defectos en los tejidos de rápida división como la piel, el sistema inmune, y la mucosa intestinal. 
  • Las sales de zinc solubles en agua se utilizan como suplementos para corregir la deficiencia de zinc, por ejemplo, en síndromes de malabsorción, durante alimentación parenteral, en condiciones con aumento de pérdidas corporales (trauma, quemaduras, y estados de pérdida de proteínas) y en la acrodermatitis enteropática (un desorden genético raro, caracterizado por deficiencia severa de zinc).
  • La absorción de zinc en el tracto gastrointestinal es incompleta, y se reduce por la presencia de algunos constituyentes de la dieta tales como los fitatos.  
  • La biodisponibilidad de el zinc dietario varía ampliamente entre las diferentes fuentes, pero es alrededor del 20 a 30%.  
  • El zinc se distribuye a través de organismo, encontrándose las mayores concentraciones en los músculos, huesos, piel, ojos, y fluído de la próstata.  
  • Es principalmente excretado en las heces y la regulación de las pérdidas fecales es importante en la homeostasia del zinc.  Pequeñas cantidades se pierden en la orina y transpiración (3,4).

Contraindicaciones

  • Historia de hipersensibilidad al zinc o a cualquier componente de este medicamento (5).

Efectos adversos

  • El efecto adverso más frecuente de las sales de zinc (gluconato y sulfato) de administración oral son molestias gastrointestinales, incluyendo dolor abdominal, dispepsia, náusea, vómito, diarrea, irritación gástrica y gastritis.  Estas son particularmente comunes si las sales de zinc se administran con el estómago vacío, y puede reducirse si se administra el medicamento con los alimentos.
  • Un exceso de este oligoelemento puede ocasionar diaforesis abundante, disminución de la conciencia, visión borrosa, taquicardia e hipotermia (1,3).

Precauciones

  • En casos de sobredosificación aguda las sales de zinc son corrosivas, debido a la formación de cloruro de zinc por el ácido estomacal; el tratamiento consiste en dar leche, carbonatos alcalinos o carbón activado. El uso de eméticos o lavado gástrico debe ser evitado.
  • El uso prolongado de altas dosis de suplementos de zinc, por vía oral o parenteral, conduce a una deficiencia de cobre con anemia sideroblastica y anemia asociadas.  Se debe realizar conteos completos de sangre y colesterol sérico para detectar signos tempranos de deficiencia de cobre.
  • La fiebre por vapores de metales es una enfermedad ocupacional asociada con la inhalación de humos de metales recientemente oxidados, comúnmente zinc, hierro o cobre.  Se caracteriza por escalofríos, fiebre, tos, disnea, mialgia, y dolor de pecho, es generalmente auto-limitante y no parece estar asociada con secuelas a largo plazo.
  • Se ha encontrado zinc como un contaminante común de varios componentes usados en nutrición parenteral total (NPT), y parece que los tapones de goma o el vidrio pueden ser la fuente; debido a esto los niveles de zinc pueden excederse aún antes de iniciar suplementación.  Se sugiere la monitorización de niveles de zinc en pacientes que reciben NPT a largo plazo, particularmente neonatos y niños (3,6).

Seguridad

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  • Este oligoelemento solo debe utilizarse durante la lactancia una vez evaluado el beneficio potencial del tratamiento frente al posible riesgo para el feto (6).

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  • No puede descartarse el riesgo para el lactante, por ende se deben evaluar los riesgos/beneficios del tratamiento (6).

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  • No es necesario ajuste de dosis y/o precauciones especiales en esta población (6).

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  • No es necesario ajuste de dosis y/o precauciones especiales en esta población (6).

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  • No es necesario ajuste de dosis y/o precauciones especiales en esta población (6).

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Interacciones:

  • La absorción de zinc puede reducirse por la administración concomitante de hierro, penicilamina, preparaciones que contienen fósforo, y tetraciciclinas.
  • Los suplementos de zinc reducen la absorción de cobre, fluoroquinolonas, hierro, penicilamina y tetraciclinas (3).

Información en el contexto local

  • Se recomienda la suplementación con zinc en los niños menores de 5 años, para disminuir la incidencia de EDA en niños con bajo peso al nacer.
  • Se recomienda la suplementación con zinc en los niños menores de 5 años, para disminuir la incidencia de EDA cuando el niño tenga déficit nutricional y del crecimiento (que se encuentre por debajo de -1 DE en los índices Z-P/E, Z-T/E o Z-P/T).
  • Se recomienda la suplementación con zinc en los niños menores de 5 años,  para disminuir la incidencia de EDA, en niños menores de 6 meses que no reciben lactancia materna. 
  • La dosis recomendada es 5 mg/día de zinc elemental en los menores de 6 meses, y 10 mg/día en mayores de 6 meses, durante 4 meses.  El zinc debe administrarse en presentación farmacéutica sin hierro ni otros micronutrientes. Se sugiere utilizar la presentación en forma de jarabe de sulfato o acetato.  Recomendación: Fuerte a favor a favor de la intervención.
  • Se recomienda la administración de zinc vía oral en los niños menores 5 años con EDA, así: 10 mg en niños menores de 6 meses y 20 mg en niños entre 6 meses a 5 años, por 10 a 14 días; con el fi n de disminuir la duración de la enfermedad. Administrar presentación farmacológica de zinc en jarabe de sulfato o acetato, sin hierro y sin otros micronutrientes. Recomendación: fuerte a favor de la evidencia.
  • No se recomienda la administración de presentaciones que combinen Sales de Rehidratación Oral  y zinc, o soluciones orales comerciales con electrolitos y zinc, en los niños menores 5 años con EDA. 
  • Recomendación: fuerte en contra de la intervención.
La guía de práctica clínica ​(GPC) para la "prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de Fibrosis Quística", recomienda (8):
  • En los pacientes con fibrosis quística se recomienda que los requerimientos nutricionales de macronutrientes, calorías, vitaminas liposolubles (A, D, E y K), minerales (calcio, cloruro de sodio, hierro y  zinc) y ácidos grasos esenciales (poli- insaturados omega 3), sean establecidos  por expertos en nutrición de acuerdo con una valoración individual y que se ajusten de acuerdo a las mediciones basales y de seguimiento de cada uno de los nutrientes, para satisfacer las necesidades que impone esta patología. Fuerte a favor de la intervención.
  • Se recomienda administración de sulfato de zinc en jarabe a niños y niñas que no reciben adecuado aporte alimentario, con el propósito de disminuir incidencia de diarrea y neumonía. Las dosis son 5 mg/día en menores de 6 meses y 10 mg/día en mayores de 6 meses, por un período de 4 meses.
  • Recomendación fuerte a favor de la suplementación con zinc.
  • Suplementar con zinc a niños sanos no mejora el desarrollo psicomotor ni el funcionamiento cognoscitivo, por lo que se recomienda no suplementar con Zinc a niños menores de 5 años sanos, con el fin de promover el desarrollo psicomotor o el funcionamiento cognoscitivo.
  • Recomendación fuerte en contra de la suplementación con Zinc.
  • La suplementación con zinc en el niño con diarrea aguda en comparación con no suplementarlo, es más efectiva ya que logra disminuir la probabilidad que persista la diarrea por más de 5 días en un 26%, y la probabilidad que dure más de 7 días en 18%.
  • La suplementación con zinc aumenta las probabilidades de aparición de vómito (único efecto adverso a las dosis utilizadas) en 59%, pero este efecto resultó leve en toda la evidencia revisada, y poco relevante, teniendo en cuenta que no afectó la frecuencia de complicaciones ni de hospitalizaciones.
  • Para la financiación de las tecnologías evaluadas, el Gobierno Nacional incurriría en un esfuerzo estimado de 7,4 mil millones donde la tecnología tiene una participación en el mercado del  50% y 14,9 mil millones donde la tecnología tiene una participación en el mercado del 100%.

Referencias

  1. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1

  2. Harrison. Principios de Medicina Interna. 18th ed. Longo, D; Loscalzo, J; Hauser, S; Jameson, L; Kasper, D; Fauci A, editor. México: Mc Graw Hill; 2012.

  3. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

  4. P, Lorenzo; A, Moreno; I, Lizasoain; J, Leza; M, Moro. Velazquez-Farmacología Básica y Clínica. 18a Edición. Editorial médica Panamericana; 2008. 1369 p.

  5. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA. Consultas Registro Sanitario - Sistema de Tramites en Linea. 2016.

  6. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  7. Ministerio de Salud y Proteccion Social. Guía de práctica clínica para prevencion, diagnostico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años. [Internet]. 2013. 2-236 p. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/EDA/GPC_Comple_EDA.pdf

  8. Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de Fibrosis Quística [Internet]. [cited 2016 Jan 19]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Fibrosis Quistica/GPC Fibrosis Qu%25C3%25ADstica Completa.pdf.

  9. Colombia M de S y protección social. Guía de Práctica Clínica (GPC) Basada en la evidencia para la promoción del crecimiento, detección temprana y enfoque inicial de alteraciones del crecimiento en niños menores de 10 años y la promoción del desarrollo, detección temprana y enfoque inicial de las alteraciones del desarrollo en niños menores de 5 años en Colombia  [Internet]. 2015. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_563/GPC_crecimiento/gpc_crecimiento.aspx

  10. (IETS) I de evaluación tecnológica en salud. Efectividad y seguridad de la suplementación con zinc para el tratamiento de la enfermedad diarreica aguda en niños y niñas menores 5 años. [Internet]. 2013. Available from: http://www.iets.org.co/reportes-iets/Documentacin Reportes/Fichas resumen/Documento de Evaluacion - Zinc.pdf