Inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina

  • Los antidepresivos del grupo de los inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina disponibles en el mercado colombiano son (1): 
    • Duloxetina.
    • Venlafaxina.
    • Desvenlafaxina.
  • Indicaciones:
    • Antidepresivo, tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) y de mantenimiento para evitar la recaída.
    • Manejo del dolor neuropático asociado con la neuropatía periférica de origen diabético.
    • Tratamiento de la fibriomialgia con o sin depresión (1,2).
  • Los inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina (duloxetina, venlafaxina y desvenlafaxina) son medicamentos de uso cuestionado por tener un balance riesgo/beneficio considerado desfavorable. Exponen a los efectos adversos comunes de todos los antidepresivos, pero además a trastornos cardiacos relacionados con su actividad noradrenérgica, en particular hipertensión arterial y trastornos del ritmo cardiaco (ejemplo, alargamiento del intervalo QT (raro). Duloxetina expone también a hepatitis e hipersensibilidad con reacciones cutáneas graves (ejemplo, síndrome de Stevens Johnson).
  • Desvenlafaxina parece menos eficaz que venlafaxina y sin ventaja en términos de seguridad y tolerancia (3).
  • Una ventaja potencial de la venlafaxina es su aparente rápido inicio de la acción; mejora significativa de los síntomas depresivos y la inducción de subsensibilidad noradrenérgica se ha demostrado después de 2 semanas de tratamiento, se requiere de más investigación para determinar completamente esta ventaja (2).
  • Hipersensibilidad a los antidepresivos.
  • Hipertensión fuera de control (4).
  • Cardiovasculares: hipotensión ortostática, trastornos cardiacos de la conducción, especialmente en los adultos mayores, en pacientes con enfermedades cardiovasculares, se pueden producir trastornos del ritmo a veces fatales. Elevación de la presión arterial (venlafaxina).
  • Gastrointestinales:  trastornos gastrointestinales, nauseas, diarrea
  • Neurológicos: trastornos del equilibrio, trastornos extrapiramidales. Disminución del umbral convulsivo, con riesgo de convulsiones, especialmente a altas dosis en caso de pacientes antecedentes de epilepsia y cuando se combina con otras fármacos que pueden causar convulsiones. Dolor de cabeza, insomnio, mareos, inquietud y sedación.
  • Psiquiátricos: síntomas psiquiátricos y trastornos del sueño, en caso de una suspensión repentina o disminución abrupta de la dosis.  Pueden desencadenar un episodio maníaco en pacientes con trastorno bipolar. Aumento del riesgo de agresión y pensamientos suicidas, especialmente al inicio del tratamiento.
  • Reproductivos: disfunción sexual frecuente (trastornos de la eyaculación y disfunción eréctil, problemas de la libido y el orgasmo).
  • Otros: temblores y sudoración excesiva. Síntomas de abstinencia, síntomas parecidos a la gripa. Sequedad de la boca (3).
  • La dosis debe ser determinada de forma individual, en parte debido a que la tasa de metabolismo varía de una persona a otra: se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis baja y gradualmente aumentar si es necesario. 
  • Después de la desaparición de los síntomas depresivos, se recomienda después de un primer episodio, continuar el tratamiento durante 6 meses. En el caso de depresión severa y recurrente, a veces se propone el tratamiento de mantenimiento por varios años.
  • Es recomendable, dejar el tratamiento gradualmente durante un período de varias semanas. La interrupción abrupta puede provocar síntomas de abstinencia graves (2).

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  • Se debe evitar en lo posible el uso de antidepresivos durante el embarazo.
  • Los efectos teratogénicos no pueden descartarse con ningún antidepresivo.
  • Problemas en el recién nacido en caso de utilización previa al parto:
    • Trastornos respiratorios, problemas en la alimentación, convulsiones, llanto persistente, rigidez muscular con venlafaxina.
    • Efectos anticolinérgicos (excitación, dificultades de la succión y, menos frecuente, trastornos del ritmo cardíaco, de la motilidad intestinal y retención urinaria) en caso de utilización de antidepresivos con propiedades anticolinérgicas (3).


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  • El riesgo en el lactante no puede ser descartado (2).


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  • Se requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática (venlafaxina) (2).
  • Uso contraindicado de duloxetina en insuficiencia hepática (4).


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  • Uso contraindicado de duloxetina en insuficiencia renal severa.
  • Se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal (venlafaxina), realizar un estrecho seguimiento, o considerar una alternativa terapéutica (4).


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  • Debe administrarse con precaución en el adulto mayor (2).

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  • Otros fármacos que pueden causar convulsiones: aumento del riesgo de convulsiones
  • Inhibidores de la MAO, ISRS, ATC (amitriptilina, clomipramina, imipramina), duloxetina, trazodona, hierba de San Juan, litio, venlafaxina: aumento del riesgo de síndrome serotoninérgico.
  • Medicamentos con efectos anticolinérgicos: aumento del riesgo de efectos adversos anticolinérgicos.
  • Antipsicóticos: aumento del riesgo de efectos adversos extrapiramidales (2,4).
  • La tercera línea de tratamiento incluye: imipramina, clomipramina, paroxetina, escitalopram, citalopram, fluvoxamina, venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina, trazodona y bupropión. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
  • Los antidepresivos duales, como la venlafaxina, desvenlafaxina y duloxetina, podrían aumentar el riesgo de hipertensión arterial, especialmente con dosis altas. Por esta razón, se recomienda el monitoreo de la presión arterial en los pacientes que las toman.
  1. INVIMA. Sistema de Tramites en Linea - Consultas Publicas - Registros Sanitarios. 

  2. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  3. YACHAY EP. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015. Quito; 2015. 

  4. Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique (C.B.I.P.) [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://www.cbip.be/

  5. Guía Colombiana de práctica clínica. Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente [Internet]. [cited 2016 Jan 5]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Depresion/GPC_Comple_Depre.pdf