Formulario terapeutico nacional

Calcio

Descripción

El calcio es el quinto elemento más abundante en la biosfera y el más abundante en el cuerpo humano. El 99% se encuentra en el esqueleto, y el 1% restante ejerce importantes funciones (1).
El calcio es un mineral esencial para los huesos y dientes, ayuda a los músculos, nervios y células a funcionar normalmente.
El cuerpo no puede producir calcio, se obtiene únicamente a través de los alimentos que se ingieren o de suplementos, por lo que generalmente como medicamento se utiliza para tratar estados de deficiencia y como suplemento alimentario (2,3).
En la práctica clínica se utiliza como coadyuvante en el tratamiento de las deficiencias orgánicas de calcio; prevención de fracturas osteoporóticas en caso de aporte insuficiente en calcio: principalmente en adultos mayores y personas con alto riesgo de caída y fractura. El calcio es administrado conjuntamente con la vitamina D; tratamiento de la osteoporosis en asociación con la vitamina D y otros medicamentos (4,5).
Los medicamentos de este grupo disponible en el país son: carbonato de calcio, gluconato de calcio y fosfato de calcio.

Lugar en la terapéutica

El calcio es esencial para el desarrollo y el mantenimiento normal del hueso, y las sales de calcio pueden estar indicadas en el tratamiento de algunos trastornos óseos asociados con la deficiencia de calcio. Los suplementos orales de calcio también se pueden utilizar como coadyuvantes en el tratamiento de la osteoporosis y la osteoporosis inducida por corticosteroides.
El calcio ocupa un papel primordial en la compensación de las alteraciones de su propio metabolismo, representadas por las hipocalcemias y de las enfermedades óseas. El calcio se encuentra presente en múltiples alimentos, aunque en muy diversas concentraciones (1).
Las sales de calcio se utilizan en el tratamiento de la hipocalcemia y estados de deficiencia de calcio resultantes del consumo insuficiente o del envejecimiento (6).
Desde el punto de vista terapéutico, el calcio se utiliza como complemento al de la dieta en forma de una de sus sales.
El citrato, al parecer posee una capacidad de absorción algo superior al carbonato, pero debido a su elevado peso molecular, para suministrar la misma cantidad de calcio, hay que dar una mayor cantidad de citrato cálcico (1).
Algunas pautas sugieren que para las personas que consumen de 1-3 porciones de productos lácteos al día, una suplementación de 500 mg de calcio por día es suficiente, y las personas que consumen cuatro o más porciones de productos lácteos por día, no requieren suplementación (7).
Puede contribuir a disminuir el riesgo de fracturas: el aporte suficiente de calcio (ej. Consumo de productos lácteos, productos de hojas verdes, etc.) y de vitamina D (principalmente con exposición adecuada al sol), actividad física regular, no consumir tabaco y eliminar el consumo de alcohol y cafeína.
En estudios clínicos de osteoporosis, el calcio se ha asociado con otras intervenciones farmacológicas, por lo que deben ser administrados sistemáticamente - salvo en contraindicación (7).
La absorción del carbonato de calcio depende de la presencia de ácido en el estómago, por lo que es más eficientemente absorbido cuando se administra con una comida. El citrato de calcio, que no depende de ácido del estómago para su absorción, puede ser preferible en los pacientes con aclorhidria (más común en los ancianos), enfermedad inflamatoria del intestino, trastornos de absorción u otros en los pacientes que reciben regularmente inhibidores de la bomba de protones histamina-2- bloqueadores de los receptores de histamina-2.
Las cantidades excesivas de sales de calcio pueden conducir a la hipercalcemia. Esta complicación suele asociarse con el uso parenteral, pero puede ocurrir después de la dosificación oral, generalmente en pacientes con insuficiencia renal o que también estén tomando vitamina D (6).
La cantidad de calcio que se absorbe tras la administración de una determinada sal depende de la cantidad ingerida. Con cantidades pequeñas, la absorción es buena, pero en cantidad próxima a los 500 mg se saturan los mecanismos de transporte activo y la absorción disminuye notablemente, de ahí que los suplementos de calcio deban administrarse en dosis no superiores a los 500 mg, que es la cantidad que aportan por unidad la mayoría de los preparados comerciales (9).

Contraindicaciones

Hipercalcemia
Hipercalciuria (4).
Las contraindicaciones de cada medicamento se encuentran en la monografía específica.

Efectos adversos

En las dosis recomendadas, el calcio oral tiene pocos efectos secundarios: puede producir estreñimiento o flatulencia.
En las personas con hipercalciuria (al menos en la forma hiperabsortiva) en teoría puede favorecer la formación de cálculos.
El carbonato cálcico, como potente alcalino que es, puede determinar fenómenos de hiperacidez gástrica de rebote cuando se administra en ayunas, lo que no es aconsejable en cualquier caso (9).
Los efectos adversos asociados a este grupo son:

Gastrointestinales: estreñimiento, flatulencia, inflamación abdominal.
Renales: urolitiasis
Reproductivos: cáncer de próstata (8).

Los efectos adversos de cada medicamento se encuentran en la monografía específica.

Precauciones

Algunos procedimientos quirúrgicos en personas obesas conducen a una mala absorción y deficiencia de calcio.
El contenido de sodio en algunos preparados efervescentes puede causar problemas en los pacientes que tienen restricción en el consumo de sal.
La mayoría de los productos disponibles contienen carbonato de calcio (4).
Adminístrese con precaución en pacientes con litiasis, insuficiencia renal o diabéticos (3).
Puede producirse una reducción de la absorción de las formas orales con la administración sin alimentos (8).

Seguridad

		Este grupo de fármacos puede utilizarse en el embarazo teniendo el cuenta el beneficio potencial del tratamiento frente a los posibles riesgos para el feto (8).
		Este grupo de fármacos puede utilizarse durante la lactancia teniendo en cuenta el beneficio del tratamiento frente a los posibles riesgos para el lactante (8).
		En general no se requiere ajuste de dosis ni precauciones especiales (8). La información de cada medicamento se encuentra en la monografía específica.
		En general no se requiere ajuste de dosis ni precauciones especiales; con gluconato de calcio puede requerirse ajuste de dosis (8). La información de cada medicamento se encuentra en la monografía específica.
		En general no se requiere ajuste de dosis ni precauciones especiales (8).
	Interacciones: El calcio disminuye el efecto de IECAs, alopurinol, fenitoína, antifúngicos, derivados azólicos sistémicos, fenotiazinas, atazanavir, bisacodilo, bifosfonatos, bloqueadores de canales de calcio, cefuroxima, glucocorticoides orales, dabigatrán, dasatinib, dobutamina, erlotinib, estatinas, sales de hierro, isoniazida, micofenolato, suplementos de fosfato, inhibidores de proteasa, quinolonas, tetraciclinas (6). Las interacciones de cada medicamento se encuentran en la monografía específica.

Información en el contexto local

La guía de práctica clínica (GPC) "Complicaciones del embarazo, parto, o puerperio", recomienda (10):

Se recomienda la suplencia con carbonato de calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de preeclampsia. Recomendación grado A.
Se recomienda que la ingesta de hierro y calcio se realice en horarios diferentes con una diferencia de por lo menos una hora entre ellos, dos horas antes o después de las comidas principales y no consumirse con leche. Práctica recomendada, basada en la experiencia clínica y en el consenso del GDG.
Se recomienda la ingesta de calcio, en dosis de 1.200 mg por día, a todas las mujeres embarazadas a partir de la semana 14 de gestación. Recomendación grado A.

La guía de práctica clínica (GPC) para la "prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de fibrosis quística", recomienda (11):

En los pacientes con fibrosis quística se recomienda que los requerimientos nutricionales de macronutrientes, calorías, vitaminas liposolubles (A, D, E y K), minerales (calcio, cloruro de sodio, hierro y zinc) y ácidos grasos esenciales (poli- insaturados omega 3), sean establecidos por expertos en nutrición de acuerdo con una valoración individual y que se ajusten de acuerdo a las mediciones basales y de seguimiento de cada uno de los nutrientes, para satisfacer las necesidades que impone esta patología. Fuerte a favor de la intervención.

La guía de práctica clínica (GPC) del "recién nacido prematuro", recomienda (12):

En los recién nacidos prematuros de muy bajo peso al nacer (menos de 1500 g), se recomienda un aporte de 100-160 mg/Kg/día de calcio altamente absorbible y 60-90 mg/Kg/día de fósforo preferiblemente fortificando la leche de su propia madre. Recomendación débil en favor de la intervención.
Se recomienda NO hacer suplementación rutinaria de calcio y fósforo en recién nacidos prematuros con peso mayor de 1500 g al nacer. Recomendación débil en favor de la intervención.
Nota: el prematuro hospitalizado o en posición canguro no está expuesto a la luz solar directa y por durante un periodo de tiempo suficiente; lo anterior, aumenta el riesgo de osteopenia, raquitismo e hipovitaminosis D.

Referencias

P, Lorenzo; A, Moreno; I, Lizasoain; J, Leza; M, Moro. Velazquez-Farmacología Básica y Clínica. 18a Edición. Editorial médica Panamericana; 2008. 1369 p.

MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html.

Goodman LS, Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 12th ed. S.A M-HIE, editor. Mexico. D.F.; 2011.

INVIMA. Sistema de Tramites en Linea - Consultas Publicas - Registros Sanitarios.

YACHAY EP. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015. Quito; 2015.

Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique (C.B.I.P.) [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://www.cbip.be/.

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J, Florez; J, Armijo; A M. Farmacología Humana. 3a Edición. Barcelona - España: Masson, S.A.; 1997. 1273 p.

Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en Salud (CINETS). Guías de Práctica Clínica para la prevención , detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo , parto o puerperio [Internet]. Ministerio de Salud y Protección Social. 2013. 126 p. Available from: http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/Gu�a.completa.Embarazo.Parto.2013.pdf#search=control prenatal

Ministerio de Salud y Proteccipon Social- Colciencias. Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de Fibrosis Quística [Internet]. Vol. 1, Ministerio de Salud y Proteccipon Social- Colciencias. 2014. 18-19 p. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Fibrosis Quistica/GPC Fibrosis Quística Completa.pdf%5Cnhttp://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Fibrosis Quistica/GPC Fibrosis Quística profesionales.pdf

Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud - IETS; Centro Nacional de Investigación en Evidencia Centro Nacional de Investigación en Evidencia. Guía de práctica clínica del recién nacido prematuro [Internet]. 2013. (Guía No 4). Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rnp/gpc_rnp.aspx