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| - Embarazo (8):
- Se utiliza el esquema acortado supervisado y se reemplaza la estreptomicina por etambutol, durante la primera fase
- La tuberculosis no tratada representa un gran peligro para la madre y para el feto.
- Las precauciones específicas para cada agente se encuentran en su monografía específica.
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| - Toda mujer que está amamantando y tiene tuberculosis debe recibir un ciclo completo de quimioterapia antituberculosis.
- La quimioterapia oportuna y aplicada correctamente es la mejor manera de prevenir la transmisión de la enfermedad a su bebé.
- Todos los medicamentos contra la tuberculosis son compatibles con la lactancia materna y cualquier mujer que los tome puede continuar amamantando a su bebé de manera segura.
- La madre y el bebé deben permanecer juntos y el bebé debe continuar amamantándose de manera normal.
- El bebé debe recibir profilaxis con isoniazida e inmunización con BCG.
- Se debe monitorear la aparición de ictericia en el lactante (9).
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| - En enfermedad hepática aguda, aplazar el tratamiento para la tuberculosis.
- Si la enfermedad hepática es crónica y permanece estable, se debe instaurar tratamiento con isoniazida, rifampicina, estreptomicina y etambutol (8).
- Las precauciones para cada medicamento se pueden consultar en su monografía específica.
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| - Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal severa, reducción de la dosis (rifabutina, rifampicina, pirazinamida, etambutol, etionamida) o incremento en el intervalo de administración (capreomicina).
- No requiere ajuste en insuficiencia renal (isoniazida) (5).
- Las precauciones para cada medicamento se pueden consultar en su monografía específica.
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| - Se requiere ajuste de dosis en adulto mayor. Reducción de la dosis (estreptomicina) (5).
- Las precauciones para cada medicamento se pueden consultar en su monografía específica.
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| - La rifampicina acelera el metabolismo de muchos fármacos a través de la inducción de CYP3A4 o P-gp.
- Alcohol: la isoniazida puede producir reacción tipo disulfiram en presencia de alcohol.
- Piridoxina: dosis superiores a 100 mg/día pueden reducir la actividad de la isoniazida
- Rifampicina: aumento del riesgo de hepatotoxicidad con el uso concomitante de isoniazida.
- Lamotrigina, raltegravir: disminución de las concentraciones plasmáticas de estos medicamentos con el uso concomitante con rifampicina.
- Hormonas tiroideas: disminución de las concentraciones de T4 con el uso concomitante con rifampicina (2).
- Ciclosporina, tacrolimus, sirolimus y everolimus: riesgo de rechazo de órganos con el uso concomitante con rifampicina (7).
- Zidovudina: disminución de las concentraciones plasmáticas de pirazanamida (1).
- Inhibidores de la proteasa de VIH y de la transcriptasa inversa no nucleosídicos, digoxina, ketoconazol, propranolol, metoprolol, verapamilo, metadona, ciclosporina, corticoesteroides, anticoagulantes cumarínicos, teofilina, barbitúricos, anticonceptivos combinados (orales o inyectables), anticonceptivos orales (con solamente progesterona), parches y anillos vaginales, fluconazol, warfarina, hipoglicemiantes orales - sulfonilureas: rifampicina acorta la semivida de diversos compuestos, ocasionando ineficacia terapéutica de dichos fármacos (6).
- Las interacciones para cada medicamento se pueden consultar en su monografía específica.
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