Obesidad

Descripción

La obesidad y el sobrepeso son patologías caracterizadas por acumulación anormal o excesiva de grasa, de etiología múltiple, siendo su principal causa, el desbalance energético entre calorías ingeridas y las consumidas. 

Puede tener repercusiones sistémicas, comportándose como un importante factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, del aparato locomotor y en algunos tipos de cáncer.

La obesidad es una enfermedad crónica que puede ser determinada por el Índice de Masa Corporal (IMC) que corresponde al cociente entre el peso en kilogramos y el cuadrado de la estatura en metros. La OMS propone las siguientes definiciones (2):
  • Un IMC igual o superior a 25 kg/m2 determina sobrepeso.
  • Un IMC igual o superior a 30 kg/m2 determina obesidad.
A su vez la obesidad puede subclasificarse en:
  • Obesidad I: 30–34.9 kg/m2.
  • Obesidad II: 35–39.9 kg/m2. 
  • Obesidad III: 40 kg/m2  o más (1).

Factores de riesgo

Según la Organización Mundial de la Salud, los principales factores que influyen en la aparición de obesidad son (2):
  • Aumento en el consumo de alimentos con alto aporte calórico.
  • Disminución en la actividad física (sedentarismo).
  • Aspectos genéticos
  • Alteraciones de apetito y saciedad,
  • Factores endocrinos, neurológicos, sicológicos y fisiológicos (1).

Objetivos del tratamiento

  • Lograr la reducción de peso y mantenerla a largo plazo  mediante la adopción de un estilo de vida activo junto con una alimentación saludable.
  • Aprender nuevas formas saludables de comer convirtiéndolas en una parte de la rutina cotidiana. 
  • Mejorar los desenlaces en salud, reducir el riesgo cardiovascular (IAM, ACV), reducir la incidencia o mejorar el control metabólico de la DM2, mejorar o prevenir la presencia de otras comorbilidades relacionadas con la obesidad y mejorar la calidad de vida (1).
  • Se cree que las dieta extremas (de menos de 1100 calorías por día) no son seguras ni tampoco funcionan muy bien (3). 

Reglas generales de manejo

El tratamiento farmacológico está basado en las siguientes consideraciones (1): 
  • Inicio del tratamiento farmacológico para la reducción de peso en pacientes adultos con sobrepeso (IMC ≥ 27 kg/m2) que tengan comorbilidades relacionadas, así como en pacientes obesos (IMC ≥ 30 kg/m2) motivados a perder peso, que no hayan alcanzado objetivos terapéuticos con intervenciones multicomponente. 
  • Se indica el tratamiento farmacológico con Orlistat para el manejo del sobrepeso y la obesidad en adultos, se recomienda la dosis de 120 mg 3 veces/día.
  • Se sugiere suplementar con vitaminas liposolubles a los pacientes que reciben orlistat para el manejo de la obesidad.
  • Continuar la terapia farmacológica si se ha logrado la pérdida del 5% del peso corporal durante los primeros 3 meses.
  • Cirugía
    • Se recomienda la cirugía bariátrica por laparoscopia como opción de tratamiento para adultos con obesidad en las siguientes situaciones:
      • O Tener un IMC de 40 kg/m2 o superior con o sin comorbilidades que pueden mejorar clínicamente con la pérdida de peso: o tener un IMC entre 35-40 kg/m2 con comorbilidades que pueden mejorar clínicamente con la pérdida de peso.
      • Se recomienda que la cirugía bariátrica por laparoscopia se efectúe como parte de un programa desarrollado por un equipo multidisciplinario, que incluya especialistas en cirugía bariátrica, nutricionistas, enfermeras, psicólogos, fisioterapeutas, médicos internistas y médicos generales. 
      • No se sugiere el uso del balón gástrico en el manejo de pacientes adultos con obesidad.
      • Se sugiere que el uso de balón gástrico en casos especiales (tales como preparación para trasplante, reducción del riesgo quirúrgico en superobesidad, manejo de sobrepeso) sea considerado por un grupo interdisciplinario de expertos.

Referencias bibliográficas

  1. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Bogotá Colombia. Minsalud Bogotá 2015. (En preparación).

  2. OMS (2016). Datos y cifras: 10 Datos sobre la Obesidad. Ginebra, Organización Mundial de la Salud.

  3. U.S.  National Library of Medicine. Obesidad. Bethesda. 2015.