Cáncer de mama

El cáncer de mama es un crecimiento anormal e incontrolable de las células mamarias usualmente como resultado de mutaciones en genes que controlan la proliferación y muerte celular. En la mayoría de los casos, estas mutaciones ocurren debido a eventos aún no plenamente entendidos con efectos acumulativos durante el tiempo de vida de la persona. El tumor resultante tiene la característica de invadir localmente los tejidos sanos vecinos así como enviar células tumorales a órganos a distancia, con una destrucción progresiva de los mismos (1).

El tipo más común de cáncer de mama es el carcinoma ductal, que empieza en las células de los conductos. El carcinoma ductal in situ es una afección por la que se encuentran células anormales en el revestimiento de los conductos, pero que no se diseminaron fuera del conducto. El cáncer de mama que se diseminó desde donde empezó en los conductos o lobulillos a los tejidos circundantes se llama cáncer de mama invasivo (2). 

  • El cáncer de mama afecta a 1 de cada 8 mujeres(3).
  • Edad: El riesgo aumenta a medida que usted envejece.
  • Factores personales: Comenzar la menstruación antes de los 12 años o la menopausia después de los 55 (3).
  • Obesidad.
  • Reemplazo de terapia hormonal.
  • Antecedente familiar de cáncer de mama.
  • El 75% de las mujeres que desarrollan cáncer de seno, no tienen factores de riesgo asociado para la enfermedad. Sin embargo el riesgo de desarrollar cáncer de mama se puede clasificar en alto, medio y bajo (1):
    •  Riesgo Alto: 
      • Portadora de mutación genética conocida BRCA1, BRCA2 (RR: 10-32), PTEN, síndrome de Li Fraumeni, etc.
      • Mujer con antecedente familiar en primer grado de mutación genética conocida (riesgo del 50 % de ser portadoras de la mutación).
      • Antecedente de radioterapia sobre la pared del tórax a una edad menor de 30 años.
    • Riesgo Medio:
      • Antecedente familiar de cáncer de mama en primer grado sin mutación genética conocida; un familiar en primer grado; dos familiares en primer grado, tres familiares en primer grado.
      • Biopsias mamarias previas cuyo resultado muestre atipias.
      • Densidad mamaria mayor al 75%.
    • Riesgo Bajo o estándar:
      • Población general que no cumple ninguno de los anteriores criterios.
El objetivo del tratamiento farmacológico incluye controlar localmente con el fin de reducir el tumor primario de tal forma que sea posible realizar el tratamiento definitivo y prevención de la enfermedad con el fin de contribuir a mejorar la supervivencia (1) .
El tratamiento farmacológico está basado en las siguientes consideraciones: 
  • Todas las pacientes con cáncer de mama temprano deben tener tratamiento multidisciplinario (terapia sistémica neoadyuvante, cirugía de mama y de axila, radioterapia locoregional, quimioterapia adyuvante y hormonoterapia adyuvante) si se encuentran receptores hormonales positivos.
  • Se recomienda la terapia hormonal adyuvante con tamoxifeno por 5 años para pacientes con carcinoma ductal in situ receptor hormonal positivo.
  • En pacientes con cáncer de mama temprano y localmente avanzado con indicación de neoadyuvancia se recomienda administrar tratamientos con antraciclinas y taxanos secuenciales o concurrentes.
  • Se recomienda ofrecer terapia hormonal como primera línea de tratamiento para pacientes con cáncer de mama metastásico receptor de estrógenos positivo a menos que exista resistencia a la terapia hormonal o enfermedad que requiera respuesta rápida.
  1. Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias. Guía de práctica clínica para la detección temprana, tratamiento integral, seguimiento y rehabilitacion del Cáncer de mama. Bogotá Colombia. Minsalud Bogotá 2013.

  2. Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud en EE.UU. Cancer de seno (mama). 2017.  https://www.cancer.gov/espanol/tipos/seno. 

  3. U.S National Library of Medicine. Cáncer de seno. Bethesda. 2016. https://medlineplus.gov/spanish/breastcancer.html