Trastorno bipolar

Descripción

  • También se llama enfermedad maníaco-depresiva.
  • Es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios reiterados (al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están profundamente alterados, de forma tal que la alteración en ocasiones consiste en una exaltación de estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía o hipomanía) y en otras en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresión), con presentaciones variables en la intensidad y duración de los episodios (1). 
  • La edad pico de aparición es en los últimos años de la adolescencia o al inicio de la edad adulta (15 y 25 años) pero niños y adultos también pueden sufrirlo(2).
  • La enfermedad, generalmente, dura toda la vida (3)

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que se pueden presentar son: 
  • Historia familiar de la enfermedad
  • Afecta igual a hombres y mujeres. 
  • Los siguientes factores pueden desencadenar un episodio maníaco (3):
    • Parto
    • Medicamentos: antidepresivos, esteroides. 
    • Insomnio.
    • Consumo de drogas psicoactivas. 

Objetivos del tratamiento

El objetivo principal consiste en establecer y mantener una alianza terapéutica, controlar el estado mental del paciente, prevenir y anticipar los nuevos episodios y minimizar el deterioro funcional (1) al igual que prevenir la autoagresión y el suicidio (3).

Reglas generales de manejo

  • Los medicamentos son una parte fundamental del tratamiento del trastorno bipolar (3).
  • Terapia.
  • El enfoque terapéutico desde el punto de vista farmacológico incluye:
    • Antidepresivos a menudo se utilizan en conjunto con un estabilizador del humor con el fin de evitar que el paciente cicle a manía o hipomanía (1).
    • El litio y algunos anticonvulsivantes han demostrado eficacia como estabilizadores del estado de ánimo, son considerados como tratamiento de primera elección tanto en la fase aguda como de mantenimiento (1).
    • El tratamiento farmacológico de elección para los episodios maníacos o mixtos graves es inicialmente litio o valproato mas un antipsicótico. Para episodios de menor intensidad como la hipomanía, puede ser suficiente, monoterapia con litio, valproato o un antipsicótico atípico (1).
    • Para episodios mixtos, es preferible el valproato al litio.
    • El litio y los moduladores cerebrales son la primera elección para el tratamiento de la depresión bipolar (1).
    • No se debe usar valproato en niñas o mujeres en edad fértil (2).

Referencias bibliográficas

  1. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. GPC Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar. 2009. México D.F. Secretaria de salud; 2009.

  2. NICE. Bipolar disorder: assessment and management. guidelines [CG185]. London 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg185.

  3. MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine. Trastorno bipolar. Bethesda. 2016. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000926.htm