Hipertensión

Descripción

La hipertensión arterial es una enfermedad vascular crónica que se caracteriza por  su manifestación clínica mas evidente que es la elevación anormal de las cifras de tensión arterial (cifras mayores o iguales a 130/80) (2) y cuya consecuencia puede ser la presentación de eventos vasculares (infarto de miocardio, ataque cerebrovascular, entre otros), falla cardíaca o falla renal.

Factores de riesgo

  • La hipertensión arterial es más frecuente en los siguientes casos:
    • Edad mayor de 35 años. 
    • Incremento en el peso, a mayor aumento del perímetro de la cintura, mayor riesgo de HTA.
    • Antecedentes familiares (padres) de HTA.
    • Sedentarismo, la ausencia de actividad física puede aumentar el riesgo de HTA. 
    • Diabetes Mellitus. 
    • Trastorno de la glándulas suprarrenales: feocrocitoma, síndrome de Cushing. 
    • Hiperparatiroidismo. 
    • Obesidad.
    • Tabaquismo activo.
    • Afroamericanos.
    • Medicamentos: anticonceptivos, medicamentos para bajar de peso, antigripales. 

Objetivos del tratamiento

  • El objetivo del tratamiento es disminuir las cifras de tensión arterial y lograr la reducción de las complicaciones generadas por la hipertensión. Las metas de descenso de las cifras tensionales dependen de la edad del paciente y de las enfermedades asociadas así (1):
    • En la población general mayor de 60 años: la meta del tratamiento es llevar la PAS a <150 mmHg y la PAD a < de 90mm Hg.  
    • En la población general menor de 60 años: la meta del tratamiento es llevar la PAS a <140 mmHg y la PAD a < de 90mm Hg.  
    • En la población ≥ 18 años con enfermedad renal crónica (ERC): la meta del tratamiento es llevar la PAS a < 140 mmHg y la PAD a < de 90mm Hg.

Reglas generales de manejo

  • Cambios en el estilo de vida. 
    • Alimentación cardiosaludable.  
    • Realizar ejercicio físico. 
    • Control del peso. 
    • Reducir cantidad de ingesta de alcohol.
    • Reducir cantidad de ingesta de sal. 
    • Reducir el estrés. 
  • Especialmente desde el punto de vista farmacoterapéutico: el tratamiento farmacológico está basado en las siguientes consideraciones: 
    • En la población general (no de raza negra), incluyendo aquellos con diabetes mellitus, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico, un calcio antagonista, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II).
    • En la población general de raza negra, incluyendo aquellos con diabetes mellitus, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tiazídico o un calcio antagonista.
    • En la población ≥ 18 años con enfermedad renal crónica (ERC) el tratamiento antihipertensivo o complementario debe incluir un IECA o un ARA II para mejorar desenlaces renales. 
    • Si no se cumplen las metas establecidas con el fármaco inicial en un mes de tratamiento, se debe aumentar la dosis o agregar un segundo fármaco. En los casos en los que no se cumplan y mantengan las metas debe iniciarse un tercer fármaco al esquema. 
    • No debe usarse un IECA y un ARA II en el mismo paciente (1).

Referencias bibliográficas

  1. Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias. Guía de práctica clínica. Hipertensión Arterial Primaria (HTA). Bogotá Colombia. Minsalud Bogotá 2013.

  2. MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine. Hipertensión Arterial. Bethesda. 2018. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000468.htm