Hepatitis B y C crónicas

Descripción

La hepatitis viral es una infección generalizada que afecta sobre todo al hígado. En la mayoría de los casos esta condición es causada por los siguientes virus:
  • Virus de la hepatitis A (HAV).
  • Virus de la hepatitis B (HBV).
  • Virus de la hepatitis C (HCV).
  • Virus de la hepatitis D (HDV).
  • Virus de la hepatitis E (HEV).
En términos generales todos estos virus producen en el organismo síntomas y signos similare:
  • Cansancio inexplicable.
  • Sintomas gripales: fiebre, malestar general, nausea, perdida del apetito, etc.
  • Dolor abdominal
  • Color amarillento en la piel y los ojos (ictericia)
  • Orina color oscuro
  • Heces de color blanco
Estas entidades oscilan entre la enfermedad asintomática que pasa inadvertida, la infección aguda (fulminante y letal en todos los tipos), la infección persistente subclínica y la hepatopatía crónica que puede terminar en cirrosis hepática e incluso en cáncer hepático. Este último tipo de enfermedad está asociada a los virus transmitidos por la sangre HBV, HCV y HDV (1).

La infección crónica se define como la persistencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg), por seis meses o más (3).


Factores de riesgo

Los factores de riesgo para contraer y desarrollar este tipo de infección son:
  • Uso de drogas intravenosas
  • Infección por VIH.
  • Hemofilia tratada con factores de coagulación antes de 1987.
  • Trasplante de órgano sólido o transfusiones sanguíneas antes de 1996.
  • Terapia de reemplazo renal (hemodiálisis).
  • Niños nacidos de madres infectadas con hepatitis C.
  • Personal de la salud o de urgencias médicas que haya sufrido un accidente biológico.
  • Relaciones sexuales sin protección
  • Personas que han tenido tatuajes, perforaciones corporales (piercings) o procedimientos de escarificación en lugares en los que las prácticas para el control de infecciones están por debajo de los estándares. 

Objetivos del tratamiento

Existen diferentes objetivos en el tratamiento de esta infección:
  • Profilaxis con la aplicación vacuna contra la Hepatitis B.
  • Cambiar los hábitos de vida para prevenir su diseminación: evitar uso de drogas intravenosas, uso de preservativo con las relaciones sexuales 
  • Dar tratamiento antiviral según indicación para combatir y mejorar los síntomas de las manifestaciones agudas y prevenir o retrasar el daño hepático. 
  • Dar tratamiento de soporte para las complicaciones y las repercusiones que a esta infección tiene a largo plazo; principalmente, la cirrosis y el cáncer hepático (1).

Reglas generales de manejo

  • Profilaxis:
    • Ya que las posibilidades terapéuticas para el tratamiento de la hepatitis aguda son limitadas, y que el tratamiento de la hepatitis crónica es costoso y solo resulta eficaz en un número limitado de pacientes, el énfasis se hace en la profilaxis mediada por la vacunación y en los hábitos de vida saludables.
    • En la actualidad se dispone de vacunas contra la hepatitis A, la hepatitis B, combinaciones de las dos y combinaciones de vacunas virales y bacteriana que incluyen la de la hepatitis B.
    • El Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI en Colombia cubre la vacunación contra la hepatitis A y B para los niños.
    • Los estudiantes y profesionales de la salud deben asegurarse de estar inmunizados contra la hepatitis A y B antes de iniciar sus prácticas hospitalarias y/o antes de ingresar a trabajar (1,2).
  • Tratamiento etiológico:
    • El tratamiento farmacológico se ofrece, principalmente, para las hepatitis B y C en sus fases aguda y crónica.
    • Para el tratamiento de estas infecciones se utilizan antivirales como la lamivudina, ribavirina, adefovir, entecavir, telbivudina, tenofovir, telaprevir, boceprevir, simeprevir, daclatasvir y la combinación ombistavir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir.
    • Otro tipo de medicamentos utilizados son inmunomoduladores como el interferon alfa 2a, alfa 2b y el pegilado alfa 2a y el alfa 2b.
    • La elección de la combinación de los anteriores fármacos dependerá de:
      • El avance de la enfermedad.
      • El perfil de sensibilidad del virus a los medicamentos.
      • La tolerancia del paciente al tratamiento.
      • La combinación, posología y forma de administración que asegure la mayor adherencia del paciente al tratamiento.
      • Demás tratamientos farmacológicos para comorbilidades que presente el paciente: principalmente, infección por VIH (1).
  • Inmunoglobulinas: 
    • La inmunoglobulina específica para el virus de la hepatitis B esta indicada para prevenir la infección o reinfección por virus de la hepatitis B en:
      • Pacientes post trasplante de hígado por insuficiencia hepática inducida por la hepatitis B.
      • Casos de exposición accidental de personas no vacunadas, cuya vacunación no se haya completado o se desconozca su estado.
      • Pacientes hemodializados hasta que la vacunación se vuelva eficaz.
      • Neonatos de una madre portadora del virus de la hepatitis B.
      • Personas que no muestran respuesta inmunitaria (anticuerpos contra la hepatitis B no medibles) después de la vacunación y para quienes una prevención continua es necesaria debida al riesgo permanente de infección con la hepatitis B (1).

Referencias bibliográficas

  1. Longo, L. D. Harrison: principios de medicina interna (18a. ed.). McGraw Hill Mexico, 1; 3612. 3612 p. 

  2. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PAI/ficha-vacunas-cara-a-b.pdf

  3. Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection; Organizacion Mundial de la Salud; 2015