penicilamina

CÓDIGO ATC: M01CC01

CLASE TERAPÉUTICA: antiinflamatorio y antirreumático; antídoto.
Otros nombres: 3-Mercapto-D-valina

Indicación del medicamento

  • Este medicamento se usa para tratar: 
    • La artritis reumatoide resistente a otras terapias.
    • La enfermedad de Wilson o degeneración hepatolenticular (exceso de cobre en el cuerpo).
    • La cistinuria (exceso del aminoácido cistina en la orina) (1,2,3).
    • La intoxicación por metales pesados (3).

Uso del medicamento

  • Se comercializa en forma de cápsulas para tomar por vía oral.
  • Suele tomarse una a cuatro veces al día con el estómago vacío (al menos una hora antes y por lo menos 2 horas después de comer).  
  • No coma alimentos o beba leche dentro de la primera hora de haber tomado este medicamento.
  • Para cistinuria, la dosis que se toma antes de acostarse es la dosis más importante. 
  • Debe beber mucha agua todos los días. Es probable que tenga que beber al menos un litro de líquido antes de acostarse y hasta dos vasos en algún momento durante la noche.
  • Es probable que su médico le indique iniciar con una dosis baja y gradualmente incremente la dosis.
  • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico. 
  • No tome más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico. 
  • Continúe tomando el medicamento aunque se sienta bien. No deje de tomarlo sin hablar con su médico. 
  • Si olvida una dosis de este medicamento, tome la dosis tan pronto como lo recuerde. Si es casi la hora de su próxima dosis, espere hasta entonces y tome una dosis regular. No tome más medicina para alcanzar la dosis olvidada (1,4).

Precauciones especiales

  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico a la penicilamina, algún otro medicamento o sustancia.
    • Usted tiene antecedentes de un problema de la sangre relacionado con el consumo de penicilamina o enfermedad de los riñones.
    • Tiene lupus eritematoso.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. Asegúrese de mencionar cualquiera de los siguientes: 
    • Compuesto de oro.
    • Medicamentos para tratar la malaria, como mefloquina, quinina, cloroquina, atovacuona, proguanil.
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que usted sufra de cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • No tome suplementos de hierro durante las dos horas siguientes de haber consumido la penicilamina.
  • No tome ningún otro medicamento a la misma vez que toma la penicilamina. Procure no tomar suplementos minerales durante su tratamiento con este medicamento.
  • Los síntomas de la enfermedad de Wilson pueden empeorar cuando empiece a usar este medicamento. Si sus síntomas se ponen muy mal o siguen empeorando, consulte a su médico.
  • Para la artritis reumatoide, es posible que tenga re-aparición de síntomas de la artritis. Si nota nuevos síntomas o sus síntomas vuelven, o empeoran, informe a su médico.
  • Si usted necesita empezar de nuevo tratamiento con este medicamento, está más propenso a sufrir una reacción alérgica.
  • Su piel puede ser más frágil mientras está usando este medicamento, especialmente en sus hombros, codos, rodillas, pies o nalgas. Su piel también puede sanar más lentamente de lo habitual. Hable con su médico antes de someterse a cualquier tipo de cirugía, porque puede ser que necesite cambiar la dosis previamente (1,2).

Efectos secundarios

  • Los efectos secundarios son efectos no deseados causados por las medicinas. La mayoría son leves, y se van después de dejar de tomar el medicamento, pero otros pueden ser más graves.

  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato o busque asistencia médica de emergencia:
    • Inflamación de la cara, la garganta, la lengua, los labios, los ojos, las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas
    • Dificultad para respirar o tragar
    • Picazón o ronchas
    • Opresión en el pecho
    • Sangre en la orina, orina espesa (turbia)
    • Fiebre, escalofríos o dolor de garganta
    • Debilidad muscular, párpados caídos, visión doble, dificultad para ver
    • Entumecimiento, hormigueo o ardor en sus manos, brazos, piernas o pies
    • Piel con escamas, ampollas o enrojecimiento (especialmente en la boca).
    • Erupción en la piel con fiebre, dolor muscular, inflamación de las glándulas.
    • Erupción en la piel, picazón, enrojecimiento (en cualquier momento durante el tratamiento o después de suspenderlo).
    • Dificultad para respirar, tos con sangre, tos inexplicable o sibilancias.
    • Sangrados, moretones o debilidad.
    • Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
    • Pérdida del apetito o del gusto.
    • Náuseas, vómitos, diarrea, dolor de estómago.
    • Zumbido en los oídos.
    • Arrugas en la piel, pequeñas manchas blancas.
    • Llagas, hinchazón, grietas o manchas blancas en sus labios, boca o garganta.
    • Dolor muscular, dolor o hinchazón de las articulaciones.
  • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, informe a su médico (1,4).

Población especial

  • Contraindicado por la agencia regulatoria local (3).

  • Contraindicado durante la lactancia por la agencia regulatoria local (3). El riesgo en el lactante no puede ser descartado (1).

 

  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis en insuficiencia hepática (1).

  • Contraindicado en alteraciones graves de la función renal por la agencia regulatoria local (3).
  • No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal leve, se debe evitar uso en insuficiencia renal moderada a severa (1).
Fármaco – Fármaco:
  • Fármacos  antipalúdicos o citotóxicos, compuestos de oro: No deben utilizarse concomitantemente con penicilamina.
  • Hierro, otros metales, antiácidos: pueden reducir la absorción de penicilamina por formación de quelatos.
  • Diazepam: Penicilamina puede inducir flebitis en la administración intravenosa de diazepam.
  • Insulina: Puede producirse hipoglucemia inexplicable, que puede requerir reducción de dosis de insulina (2).
Fármaco – Alimento:
  • Alimentos: Pueden reducir la absorción de penicilamina, administrar con el estómago vacío (una hora antes o dos después de los alimentos).
  • Multivitamínicos y minerales, suplementos: La administración oral de aluminio, cobre, hierro, zinc, magnesio, y posiblemente otros minerales tales como el calcio pueden disminuir la absorción gastrointestinal de la penicilamina, y viceversa, administrar dos horas antes o dos horas después de la penicilamina (2,3).

  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis en el adulto mayor (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • Se recomienda el inicio de monoterapia con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintético convencional en pacientes “naive” con Artritis Reumatoide temprana con actividad de la enfermedad baja a moderada y que presenten dos o menos factores de mal pronóstico. Recomendación fuerte a favor.
  • Se recomienda el inicio de la terapia combinada y escalonada de los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionalesen pacientes con Artritis Reumatoide temprana, con actividad moderada de la enfermedad y con presencia de dos o más factores de mal pronóstico. Recomendación fuerte a favor.
  • No se recomienda el uso del D-penicilamina para el tratamiento de los pacientes con Artritis Reumatoide establecida. Recomendación fuerte en contra.
  • Se recomienda la adición de un segundo FARME sintético convencional en los pacientes con Artritis Reumatoide con falla terapéutico a la Monoterapia con este mismo grupo terapéutico. Recomendación fuerte a favor.

Adicionalmente, la Guía de Práctica Clínica ​(GPC) para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la artritis idiopática juvenil​​​​​​ realiza las siguientes recomendaciones (6):

  • No se recomienda el uso de Penicilamina en pacientes con artritis idiopática juvenil con pobre respuesta al tratamiento con antiinflamatorios.  Recomendación fuerte en contra.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p. 

  3. INVIMA. Sistema de Tramites en Linea - Consultas Públicas [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://web.sivicos.gov.co:8080/consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp

  4. Drugs. Drug Interaction Report - Drugs.com [Internet]. 2013 [cited 2015 Sep 11]. Available from: http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2758-0,2057-1348 

  5. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de Práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide [Internet]. Bogotá; 2014. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Artritis Reumatoidea/GPC AR PROFESIONALES DE LA SALUD-1.pdf

  6. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la artritis idiopática juvenil [Internet]. [cited 2016 Dec 14]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_563/GPC_art_idiopatica/gpc_art_idiopatica.aspx

  7. Rang H, Ritter J, Flower R. Rang y Dale. Farmacología. 7th ed. Barcelona: Elsevier Health Sciences Spain - T; 2012. 777 p.
Última modificación: 03/02/2022