clotrimazol (ginecología)

CÓDIGO ATC: G01AF02

Antibiótico
Venta libre
CLASE TERAPÉUTICA: antimicótico, derivado azólico – imidazol.

Indicación del medicamento

  • Este medicamento pertenece al grupo de los antimicóticos derivados azólicos – imidazoles. 
  • Funciona al frenar el crecimiento de los hongos que causan la infección.
  • Se utiliza para tratar infecciones por hongos en la vagina (2).

Uso del medicamento

  • La presentación es en tabletas vaginales y crema vaginal para introducir en la vagina y para aplicar tópicamente en la vulva.
  • El clotrimazol por lo general se usa 1 vez al día a la hora de acostarse durante 3 a 14 días para las infecciones vaginales.
  • Para usar la crema de clotrimazol vaginal o las tabletas vaginales, tenga en cuenta los siguientes pasos:
    • Recuerde lavarse las manos.
    • Llene el aplicador especial que viene con la crema hasta el nivel indicado, o abra un comprimido, mójelo con agua tibia y colóquelo en el aplicador como se muestra en las instrucciones que acompañan el medicamento.
    • Acuéstese de espalda con las rodillas hacia arriba y separadas.
    • Introduzca suavemente el aplicador en la vagina (a menos que esté embarazada), y empuje el émbolo (desatascador) para liberar el medicamento. Si está embarazada, introduzca el aplicador suavemente. Si usted siente alguna resistencia (es difícil de introducir), no trate de introducirlo más profundamente; consulte a su doctor.
    • Retire al aplicador.
    • Deseche el aplicador si es desechable. Si el aplicador se puede reutilizar, sepárelo y límpielo con agua tibia y con jabón después de cada uso.
    • Lávese las manos inmediatamente después de aplicar el medicamento para así evitar transmitir la infección.
  • La crema vaginal o las tabletas vaginales deben aplicarse al acostarse a dormir. El medicamento funcionará mejor si usted no se levanta después de aplicarlo excepto para lavarse las manos. Usted quizá desee usar una toalla sanitaria mientras usa las tabletas vaginales o la crema vaginal para proteger su ropa de las manchas. 
  • No use un tampón porque éste absorberá el medicamento. No tome duchas vaginales a menos que su médico así lo indique.
  • Continúe con el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de usarlo sin antes consultarlo con su médico. 
  • Si usted obtuvo la crema vaginal o las tabletas vaginales de clotrimazol sin una prescripción y es la primera vez que tiene picazón y malestar vaginal, consulte con un doctor antes de usar clotrimazol. Sin embargo, si su doctor ya le ha dicho que usted tiene una infección vaginal y si tiene los mismos síntomas nuevamente, use la crema vaginal o las tabletas vaginales tal como se indica en el envase 3 ó 7 días consecutivos, preferentemente de noche. Si sus síntomas no mejoran en 3 a 7 días, asista a su médico; hágalo también si los síntomas vuelven a presentarse en menos de 2 meses.
  • Use el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico. 
  • Use todo el medicamento prescrito para curar su infección, aunque se sienta mejor después de las primeras dosis.
  • No aplique más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico. 
  • Si olvida una dosis de este medicamento, aplíquela tan pronto como lo recuerde. Si es casi la hora de su próxima dosis, espere hasta entonces y aplique una dosis regular. No use más medicamento para alcanzar la dosis olvidada (2).

Precauciones especiales

Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si:
  • Es alérgico al clotrimazol o a otros medicamentos o sustancias.
  • Usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al hígado, problemas con su sistema inmunitario, una infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o el síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA), diabetes, o antecedentes de abuso del alcohol.
  • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar.  Asegúrese de mencionar cualquiera de los siguientes:
    • Antibióticos.
    • Vitaminas.
  • Informe a su médico si usted consume alcohol con frecuencia
  • No ingiera las tabletas vaginales o la crema vaginal.
  • Si usted tiene una infección vaginal, absténgase de tener relaciones sexuales. Algunos ingredientes en la crema podrían debilitar ciertos productos de látex como los condones o los diafragmas; no use estos productos en las 72 horas siguientes al uso de este medicamento. 
  • Vístase con ropa interior de algodón (o con algodón en la entrepierna) limpia, no use nailon, rayón, o de otras telas sintéticas.
  • Evite el uso de este medicamento durante su periodo menstrual.
  • Cuando el medicamento se deshace, usted experimentara salida de la matriz grasosa en la que este está contenido (similar a la glicerina cuando se derrite); esto es completamente normal. Sin embargo, si durante el tratamiento usted observa que se produce una gran cantidad de flujo vaginal (diferente al anteriormente descrito), consulte inmediatamente a su médico, podría tratarse de una infección diferente a la original (2).

Efectos secundarios

Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
  • Irritación.
  • Enrojecimiento de la piel.
  • Hinchazón (inflamación).
  • Dolor de estómago o malestar estomacal.
  • Fiebre.
  • Picazón o ardor vaginal.
  • Aumento de la secreción vaginal.
  • Calambres.
  • Erupción cutánea.
  • Dolor de cabeza.
  • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, informe a su médico (2).

Población especial

El INVIMA no reporta ni como precaución ni como contraindicación el uso de este medicamento en el embarazo (4). Las investigaciones experimentales y clínicas no indican que deban esperarse efectos nocivos en la madre y el niño si se usa este medicamento durante el embarazo; sin embargo, durante los 3 primeros meses de embarazo se evaluará el riesgo/beneficio. En el tratamiento con las tabletas vaginales en las últimas 4-6 semanas de embarazo, para el tratamiento de infecciones se recomienda prescindir del empleo del aplicador introduciéndose el comprimido directamente con el dedo, previo lavado cuidadoso de las manos (5).

Según el INVIMA este medicamento no está contraindicado en lactancia (4). El riesgo para el lactante no puede ser descartado (1).

No se reporta necesidad de ajustes de dosis en insuficiencia hepática asociado al uso local (tópico) (1).

No se reporta necesidad de ajustes de dosis en insuficiencia renal asociado al uso local (tópico) (1).
Fármaco – Fármaco:
  • Debido a que la absorción tópica es limitada no se reportan interacciones específicas
  • Los comprimidos vaginales y la crema vaginal pueden reducir la protección que proporcionan los preservativos y diafragmas debido a que  estos productos están hechos de látex.  Este efecto es temporal y sólo ocurre durante el tratamiento (5).
Fármaco – Alimento:
  • No se han reportado interacciones con alimentos (1).

No se reporta necesidad de ajustes de dosis en el adulto mayor asociado al uso local (tópico) (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • Para el tratamiento de pacientes con síndrome de flujo vaginal en que se sospeche como agente causal Cándida albicans, se utilizará como primera opción fluconazol 150 mg vía oral dosis única.
  • En casos de no disponer de fluconazol o en los que este se encuentre contraindicado, se utilizará como segunda opción clotrimazol 500 mg vía vaginal dosis única (nivel de evidencia baja).
  • Para el manejo sindrómico de la paciente embarazada o en lactancia con flujo vaginal, se utilizará metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días. Si se sospecha infección concomitante por Cándida albicans, se añadirá clotrimazol 100 mg una tableta vaginal por día durante 7 días (nivel de evidencia moderada).
  • Para el tratamiento en pacientes en embarazo o en lactancia con sospecha de candidiasis vaginal se utilizará como primera opción clotrimazol tableta vaginal de 100 mg por 7 días.
  • En caso de no disponer de clotrimazol o si se encontrará contraindicado, se utilizará como segunda opción terconazol 0.4% crema, 5 gramos intravaginal por 7 días (nivel de evidencia baja).
  • Para el tratamiento de candidiasis vaginal recurrente o persistente, se utilizará clotrimazol crema 1 gramo una vez al mes por 6 meses (nivel de evidencia baja).

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. 2012 [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  3. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad Nacional. Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital. 2013. 1-642 p. 

  4. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA. Consultas Registro Sanitario - Sistema de Tramites en Linea. 2016. 

  5. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS. Ficha técnica Clotrimazol vaginal [Internet]. 2016. Available from: https://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/62218/FT_62218.pdf

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