meloxicam

CÓDIGO ATC: M01AC06

CLASE TERAPÉUTICA: antiinflamatorio no esteroideo (AINE); antirreumático.

Indicación del medicamento

  • Pertenece a una clase de medicamentos llamados  antiinflamatorios no esteroideos AINEs, que funciona al detener la producción de una sustancia que causa dolor, fiebre e inflamación. 
  • Se puede utilizar solo o en combinación con otros medicamentos para aliviar el dolor, sensibilidad, inflamación y la rigidez causada por la osteoartritis y la artritis reumatoide (3,6).

Uso del medicamento

  • Existe en diferentes formas farmacéuticas: tabletas o solución para inyectar (ampolla). 
  • Si le prescriben este medicamento en forma de ampolla, recuerde que debe ser administrado por una enfermera, de acuerdo a la prescripción médica. 
  • Existen dos formas diferentes de tomar la tableta: tragándosela o dispersándola en la boca (poniéndola debajo de la lengua). Su médico le indicará cuál de las dos formas de tomarla es la correcta para usted. 
  • Si su médico le indica colocar la tableta debajo de la lengua, siéntese mientras se toma este medicamento, humedezca la tableta con agua, colóquela debajo de la lengua y déjela que se disuelva. No mastique, ni triture, ni se pase la tableta entera. No debe comer, ni beber ni fumar mientras la tableta esté disolviéndose en su boca.
  • Tome el medicamento a la misma hora todos los días exactamente según como se le indique.
  • No tome más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico. 
  • Si olvida una dosis de este medicamento, tome la dosis tan pronto como lo recuerde. Si es casi la hora de su próxima dosis, espere hasta entonces y tome una dosis regular. No tome más medicina para alcanzar la dosis olvidada.
  • No tome meloxicam sin prescripción médica.
  • Consulte a su médico si sus síntomas empeoran, si presenta síntomas nuevos o inesperados o si la parte del cuerpo donde tiene el dolor se enrojece y se hincha (6).

Precauciones especiales

  • Antes de usar este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico al meloxicam, a cualquier otro medicamento o a alguno de los componentes de este medicamento.
    • Usted tiene asma, especialmente si frecuentemente tiene congestión o secreción nasal o pólipos nasales (inflamación del recubrimiento de la nariz); hinchazón de las manos, brazos, pies, tobillos o pantorrillas; o enfermedades del hígado o del riñón.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. Asegúrese de mencionar cualquiera de los siguientes: 
    • inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) como benazepril, captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril y trandolapril.
    • Antagonistas de los receptores de la angiotensina II como candesartán, losartán, irbesartán, losartán, valsartán.
    • Betabloqueadores como atenolol, labetalol, metoprolol y propanolol.
    • Antidepresivos tricíclicos como amitriptilina.
    • Otros antidepresivos como citalopram, escitalopram, mirtazapina.
    • Antieméticos como ondasetrón o granisetrón. 
    • Ciclosporina.
    • Diuréticos.
    • Digoxina.
    • Litio.
    • Lovastatina.
    • Metotrexato.
    • Fenitoína.
    • Warfarina.
    • Haloperidol.
    • Colestiramina.
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar sufrir de cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Si se someterá a una cirugía incluso una cirugía dental informe a su médico u odontólogo que está tomando meloxicam (6).

Efectos secundarios

  • Los efectos secundarios son efectos no deseados causados por las medicinas. La mayoría son leves, y se van después de dejar de tomar el medicamento, pero otros pueden ser más graves.

  • Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas aparece, se vuelve severo o no desaparece:
    • Estreñimiento (constipación).
    • Diarrea.
    • Gases.
    • Dolor de garganta.
    • Tos.
    • Escurrimiento nasal.
  • Algunos efectos adversos pueden ser graves. Si presenta alguno de los siguientes, por favor consulte inmediatamente con su médico o diríjase al servicio de urgencias más cercano:
    • Fiebre.
    • Ampollas.
    • Sarpullido.
    • Urticaria.
    • Comezón.
    • Inflamación de los ojos, la cara, la lengua, los labios, la garganta, los brazos, las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas.
    • Dificultad para respirar o tragar.
    • Ronquera.
    • Palidez.
    • Latidos cardíacos rápidos.
    • Aumento de peso sin razón aparente.
    • Náuseas.
    • Cansancio excesivo.
    • Falta de energía.
    • Coloración amarillenta en la piel o los ojos.
    • Dolor en la parte superior derecha del abdomen.
    • Síntomas parecidos a los de la gripe.
    • Orina turbia, de color alterado o sanguinolenta.
    • Dolor de espalda.
    • Dificultad o dolor al orinar 
  • Si experimenta cualquier síntoma inusual desde que empezó a tomar el medicamento, contacte a su médico de inmediato (6).

Población especial

  • No hay datos o estos son limitados relativos al uso de meloxicam en mujeres embarazadas durante el 1er y 2do trimestre. 
  • Se debe evitar el uso en el tercer trimestre de embarazo ya que aumenta el riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso (1).
  • Contraindicado en el tercer trimestre del embarazo por la agencia regulatoria local (3).

  • No se puede descartar el riesgo en el lactante (1,3).

  • En falla hepática leve o moderada (Child-Pugh clase I y II), no se requiere ajuste de dosis.
  • En falla hepática severa no hay suficientes datos (1).

  • No se requiere ajuste de dosis en hemodiálisis.
  • En falla renal leve o moderada (CrCl mayor de 15 mL/min) no es necesario ajustar la dosis.
  • Contraindicado en falla renal severa (CrCl menor a 15 mL/min) (1).
Fármaco – Fármaco
  • Colestiramina disminuye la vida media del meloxicam. 
  • Los AINEs aumentan los efectos de los anticoagulantes orales.
  • Las concentraciones plasmáticas del litio, el metrotexato y los glucósidos cardiotónicos se aumentan por el uso concomitante con los AINEs.
  • El riesgo de toxicidad renal se aumenta por el uso concomitante con ciclosporina, tacrolimus, IECAs o diuréticos.
  • Por sus efectos en la función renal, pueden disminuir la excreción de algunos medicamentos.
  • Los pacientes en tratamiento con IECAs y diuréticos no ahorradores de potasio tienen más riesgo de presentar hiperkalemia cuando se les administran AINEs concomitantemente.
  • La efectividad de algunos antihipertensivos se puede ver afectada por los AINEs; por ejemplo los IECAs, betabloqueadores y diuréticos.
  • Las quinolonas y los AINEs juntos, aumentan el riesgo de convulsiones.
  • El riesgo de sangrado gastrointestinal se ve aumentado en los pacientes que consumen concomitantemente corticosteroides, antiagregantes plaquetarios (clopidogrel, prasugrel, ticlopidina), iloprost, erlotinib, sibutramina, alcohol, bifosfonatos y pentoxifilina. (4)
Fármaco – Alimento
  • El consumo de alcohol incrementa el riesgo de causar sangrados del sistema digestivo (5). 

  • En esta población el riesgo de presentar eventos adversos gastrointestinales o renales  serios o fatales es mayor.
  • Se recomienda ajustar dosis y monitorizar (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • El manejo analgésico en los pacientes con Artritis Reumatoide sin control o mejoría del dolor con la terapia FARME, se debe individualizar teniendo en cuenta las recomendaciones internacionales de la pirámide analgésica.
  • No se sugiere administrar anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) en pacientes con Artritis Reumatoide, durante el día que reciben Metotrexate. Calidad de la Evidencia Muy Baja
  • No se sugiere el uso de terapia combinada (AINES, Paracetamol, opoides debiles, opiodes fuertes o neuromodulares) para el manejo del dolor, en pacientes con Artritis Reumatoide. Calidad de la Evidencia Muy Baja.
La Guía de Práctica Clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la artritis idiopática juvenil recomienda (8): 
  • No se recomienda el uso de terapia combinada para el manejo del dolor, en pacientes con artritis idiopática juvenil.
  • No se sugiere administrar anti-inflamatorios no esteroideos en pacientes con artritis idiopática juvenil, durante el día que reciben el Metotrexate.
  • Se recomienda el uso de Meloxicam una vez al día a dosis de 0.125 mg/kg (máximo 15 mg/día) para el manejo del dolor, en pacientes con artritis idiopática juvenil.  Recomendación fuerte a favor.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios - AEMPS [Internet]. [cited 2015 Sep 15]. Available from: http://www.aemps.gob.es/

  3. INVIMA. Sistema de Tramites en Linea - Consultas Publicas - Registros Sanitarios. 

  4. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p. 

  5. Drugs. Drug Interaction Report - Drugs.com [Internet]. 2013 [cited 2015 Sep 11]. Available from: http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2758-0,2057-1348

  6. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina.

  7. Colombia. Guía de Práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide [Internet]. Bogotá; 2014. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Artritis Reumatoidea/GPC AR PROFESIONALES DE LA SALUD-1.pdf

  8. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias C, Centro Nacional de Investigación en Tecnologías en Salud C. Guía de práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la artritis idiopática juvenil [Internet]. GPC. 2014. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Artritis idiopatica Juvenil/GPC AIJ COMPLETA.pdf

  9. Rang H, Ritter J, Flower R. Rang y Dale. Farmacología. 7th ed. Barcelona: Elsevier Health Sciences Spain - T; 2012. 777 p.

  10. Armijo J, Mediavilla A, Florez Beledo J. Farmacología humana. 6th ed. Barcelona: Elsevier Health Sciences Spain - T; 2014. 1197 p.

  11. Katzung B, Masters S, Trevor A. Farmacología básica y clínica. 13th ed. Distrito Federal: McGraw-Hill Interamericana; 2013. 1217 p.
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