litio

CÓDIGO ATC: N05AN01

CLASE TERAPEÚTICA: antipsicótico. Anti-maníaco. Sales de litio.

Indicación del medicamento

  • Pertenece al grupo de agentes antimaníacos.
  • Funciona al reducir la actividad anormal en el cerebro
  • Se utiliza para tratar y prevenir los episodios de manía (ánimo frenético, anormalmente emocionado) en las personas con trastorno bipolar (trastorno maníaco-depresivo; una enfermedad que provoca episodios de depresión, episodios de manía y otros estados de ánimo anormales) (1,6).

Uso del medicamento

  • La presentación es en tabletas y cápsulas para administración por vía oral.
  • Su médico le indicará la dosis y la frecuencia con la que debe usar este medicamento.
  • De acuerdo a la presentación del medicamento, debe ser administrado de acuerdo a las instrucciones dadas por el médico. Asegúrese que ha entendido las instrucciones; haga preguntas y exteriorice sus preocupaciones.
  • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico.
  • Use todo el medicamento prescrito, aunque se sienta mejor después de las primeras dosis.
  • No use más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico.
  • La duración del tratamiento depende del tipo de medicamentos que esté tomando, de la manera en que su cuerpo responda a ellos y del tipo de afección que tenga. También es posible que su médico disminuya su dosis si experimenta efectos secundarios.
  • Siga atentamente las instrucciones del médico (5).

Precauciones especiales

  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico al litio, a otros agentes antimaníacos o a cualquier otro medicamento
    • Usted tiene o alguna vez ha tenido:
      • Enfermedad del corazón o riñón.
      • Diarrea intensa.
      • Sudoración excesiva o fiebre.
      • Síndrome cerebral orgánico.
      • Enfermedad de la tiroides o si alguna vez se ha desmayado sin explicación.
      • Informe si su usted o alguien de su familia ha tenido o tiene síndrome de Brugada,  o si alguien de su familia ha muerto repentinamente sin explicación antes de los 45 años de edad. 
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando. El litio puede dañar al feto.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. Revise los medicamentos descritos en las interacciones. No olvide mencionar los siguientes:
    • Fenitoína
    • Fenobarbital
    • Verapamilo
    • Bicarbonato de sodio
    • Teofilina
    • Diuréticos
    • AINEs
    • Inhibidores de la ECA, ARA II o inhibidores de renina
    • Antidepresivos u otros medicamentos con potencial serotoninérgico
    • Analgésicos opioides
    • Haloperidol
    • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que sufra cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Si tiene programada una cirugía, incluso una cirugía dental, informe a su médico u odontólogo que está tomando este medicamento.
  • Revise el icono interacciones fármaco- alimento y evite consumir los que se listan en esta sección.
  • Este medicamento puede provocar sueño (somnolencia). No conduzca automóviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará. Recuerde que el alcohol puede aumentar la somnolencia provocada por este medicamento. 
  • Consideraciones con respecto a la alimentación:
    • Es importante llevar una dieta adecuada, incluyendo las cantidades adecuadas de líquidos y sal durante su tratamiento. Su médico le dará instrucciones específicas acerca de la dieta que es adecuada para usted. Siga estas instrucciones atentamente.
    • Hable con su médico sobre tomar bebidas que contienen cafeína, como té, café, cola o leche con chocolate (5).

Efectos secundarios

  • Los efectos secundarios son efectos no deseados causados por las medicinas. La mayoría son leves y se van después de dejar de tomar el medicamento. Otros pueden ser más graves.
  • Si experimenta cualquier síntoma inusual desde que empezó a tomar el medicamento, contacte a su médico:
    • Agitación.
    • Temblor leve en las manos, difícil de controlar.
    • Sed leve.
    • Pérdida de apetito.
    • Dolor de estómago.
    • Flatulencia.
    • Indigestión.
    • Aumento o pérdida de peso.
    • Boca seca.
    • Saliva excesiva en la boca.
    • Cambio en la capacidad para saborear los alimentos.
    • Labios inflamados.
    • Acné.
    • Pérdida del cabello.
    • Molestia inusual en las temperaturas frías.
    • Estreñimiento.
    • Depresión.
    • Dolor de articulaciones o músculos.
    • Palidez.
    • Uñas o cabello delgados o frágiles.
    • Picazón.
    • Sarpullido.
  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato o busque asistencia médica de emergencia:
    • Cansancio o debilidad inusuales.
    • Sed excesiva.
    • Ganas de orinar frecuente.
    • Movimientos lentos y tipo calambre.
    • Movimientos que son inusuales o difíciles de controlar.
    • Desvanecimientos.
    • Convulsiones.
    • Desmayos.
    • Mareos o aturdimiento.
    • Ritmo del corazón rápido, lento, irregular o fuerte.
    • Dificultad para respirar.
    • Opresión en el pecho.
    • Confusión.
    • Ver cosas o escuchar voces que no existen (alucinaciones).
    • Desviación en los ojos (estrabismo).
    • Dedos de las manos y pies adoloridos, fríos o pálidos.
    • Dolor de cabeza.
    • Ruidos de golpe dentro de la cabeza.
    • Inflamación de los pies, tobillos o parte inferior de las piernas.
  • Cuando comience a tomar una nuevo medicamento, ya sea de fórmula médica o no, asegúrese de entender bien cómo tomarlo o administrarlo correctamente (5).

Población especial

  • Contradindicado su uso en el embarazo (1,6).

  • OMS: Evitar la lactancia materna.
  • El riesgo para el lactante no se puede descartar (1).
  • Contraindicado su uso en la lactancia (6).

  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis en insuficiencia hepática.

  • Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal, de acuerdo a la tasa de filtración glomerular. 
  • No utilizar en insuficiencia renal severa (1).
Fármaco – Fármaco
  • Fenitoína, fenobarbital: toxicidad severa a nivel del sistema nervioso central.
  • Verapamilo: neurotoxicidad.
  • Bicarbonato de sodio: disminución de la concentración plasmática de litio.
  • Teofilina: mejora el aclaramiento renal y disminuye las concentraciones plasmáticas de litio (2).
  • Diuréticos, AINEs, inhibidores de la ECA, ARA II o inhibidores de renina: aumento de la litiemia con riesgo incrementado de efectos adversos en casos de depleción de sodio debido, una dieta baja en sal, vomito o diarrea, y en caso de toma concomitante con litio.
  • Antidepresivos u otros medicamentos con potencial serotoninérgico, analgésicos opioides: riesgo incrementado de efectos adversos centrales, ejemplo síndrome serotoninérgico, con uso concomitante de litio.
  • Haloperidol: riesgo incrementado de síndromes extrapiramidales en uso concomitante con litio (3).
Fármaco – Alimento
  • Cafeína: la abstinencia de cafeína puede aumentar significativamente las concentraciones plasmáticas de litio.
  • Alcohol:  puede resultar en efectos aditivos de depresión del sistema nervioso central y/o deterioro de las habilidades juicio, pensamiento y psicomotoras (4).

  • Requiere ajuste de dosis.
  • Iniciar el tratamiento en el extremo inferior del rango de dosificación.
  • Los pacientes pueden experimentar toxicidad a niveles séricos generalmente tolerados por otros pacientes (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • En pacientes adultos con diagnóstico de depresión refractaria la combinación o potenciación del antidepresivo puede realizarse con:
    • Un antipsicótico como risperidona, aripiprazol, olanzapina o quetiapina.
    • Litio.
    • Algún otro antidepresivo. Recomendación débil a favor de la intervención.
  • Se recomienda suspender la lactancia materna en los siguientes casos: 
    • Tratamientos que obligan a suspender la lactancia incluye: litio. 
    • Recomendación fuerte a favor de la intervención (suspender la lactancia materna).
  • Efectividad:
    • La combinación de risperidona, olanzapina, quetiapina o aripiprazol con litio o divalproato sódico (estabilizadores del ánimo) como terapia de mantenimiento para el trastorno afectivo bipolar es más efectiva en comparación con monoterapia de litio o divalproato sódico, para los desenlaces de episodios de recaída de alteración del ánimo (episodios maniacos, depresivos o mixtos).
  • Seguridad:
    • Los antipsicóticos se asocian con mayor frecuencia de eventos adversos en comparación con placebo; no hay evidencia conclusiva sobre las diferencias de efectos adversos entre los antipsicóticos (risperidona, olanzapina, quetiapina, aripiprazol). No se encontró evidencia para el desenlace retiro de tratamiento en la terapia combinada de mantenimiento.
La agencia reguladora local – INVIMA con base en las recomendaciones publicadas por parte de la agencia Canadiense (Health Canada), con respecto al consumo de litio y su asociación con el riesgo de hipercalcemia que puede o no ir acompañada de hiperparatiroidismo y que si bien, en algunos casos los niveles elevados de calcio en sangre y/o hormona paratiroidea resultan imperceptibles o leves, en los casos graves pueden amenazar la vida ocasionando coma y arritmias cardíacas potencialmente mortales, recomienda a los profesionales de la salud (10):
  • Controlar los niveles sanguíneos de calcio antes de iniciar un tratamiento con litio, luego de seis meses de iniciado el tratamiento y anualmente para un tratamiento a largo plazo.
  • Si es necesario, considerar la medición del nivel de parathormona, para identificar o descartar hiperparatiroidismo.
  • Reportar los eventos adversos asociados a Litio al Programa Nacional de Farmacovigilancia del INVIMA al correo invimafv@invima.gov.co utilizando el formato de reporte FOREAM.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. 2012 [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

  3. Centre Belge d’Information Pharmacothérapeutique (C.B.I.P.) [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://www.cbip.be/

  4. Drugs. Drug Interaction Report - Drugs.com [Internet]. 2013 [cited 2015 Sep 11]. Available from: http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2758-0,2057-1348

  5. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  6. INVIMA. Sistema de Tramites en Línea - Consultas Públicas - Registros Sanitarios.

  7. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de Práctica Clínica ​(GPC) del recién nacido sano. Guía No. 22. 2013 [Internet]. [cited 2017 Feb 08]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_td/gpc_td.aspx

  8. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias. Guía de Práctica Clínica ​(GPC) del recién nacido sano. Guía No. 02. 2013 [Internet]. [cited 2017 Feb 08]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rns/gpc_rns.aspx

  9. IETS. Evaluación de Tecnologías en Salud (ETES) de la efectividad y seguridad de risperidona en terapia combinada de mantenimiento para el trastorno afectivo bipolar. 2013 [Internet] [cited 2017 Feb 08]. Available from: http://www.iets.org.co/reportes-iets/Paginas/Trastorno-afectivo-bipolar-risperidona.aspx

  10. Dirección de Medicamentos y Productos Biológicos. Grupo de Farmacovigilancia. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA. Información de seguridad para profesionales de la salud: Litio. [Internet]. 2014 [cited 2017 Feb 08]. Available from: https://www.invima.gov.co/images/pdf/farmacovigilancia_alertas/FV_PROFESIONALES_LITIO_OCT.pdf
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