clindamicina (sistémica)

CÓDIGO ATC: J01FF01

Antibiótico
CLASE TERAPÉUTICA: anti infeccioso, antibiótico, lincosamida.

Indicación del medicamento

  • Este medicamento es un antibiótico y se usa para tratar algunas infecciones graves, que comprometen o no la vida del paciente, en diferentes órganos y tejidos del cuerpo. La clindamicina solo es útil para tratar las infecciones producidas por bacterias que sean sensibles (7); es decir, este medicamento no es útil en el tratamiento de todas las infecciones por bacterias. 
  • La clindamicina solo es útil para tratar las infecciones producidas por bacterias que sean sensibles al medicamento, es decir, este medicamento no es útil en el tratamiento de todas las infecciones por bacterias. 
  • Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe y otras infecciones virales.
  • Tomar antibióticos cuando no se necesitan aumenta su riesgo de contraer una infección que se resista al tratamiento con este y otros antibióticos (4).

Uso del medicamento

  • Este medicamento le puede ser administrado de dos maneras diferentes así:
    • Vía intravenosa o intramuscular: 
      • Debe ser administrado por un profesional en enfermería entrenado y autorizado en una IPS habilitada; esto con el fin de monitorear al paciente durante la administración. Su administración se hace a través de una infusión intermitente por un catéter insertado en una vena.
    • Vía oral:
      • Existe en formas de tabletas y cápsulas. 
      • Usualmente se toma 3 o 4 veces al día, con o sin las comidas y con un vaso entero de agua para evitar que irrite la mucosa del esófago (8).
  • Las formas farmacéuticas sólidas (tabletas, grageas y cápsulas) no se puede macerar, chupar o triturar, tómelas enteras. 
  • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según exactamente se le indique; no tome más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico. 
  • Vuelva a consultar a su doctor si sus síntomas empeoran, si presenta síntomas nuevos o inesperados, si sus síntomas no mejoran o si tiene fiebre por más de 3 días.
  • Tome el medicamento por el tiempo exacto que le ordenó su médico; no suspenda la terapia cuando se sienta bien o la continúe por más días de los indicados (4).

Precauciones especiales

  • Antes de usar este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico a la clindamicina, a cualquier otro medicamento o a alguno de los componentes de este medicamento.
    • Tiene o ha tenido asma, alergias, eczema (piel sensible que con frecuencia se irrita o provoca picazón) o alguna enfermedad de los riñones o el hígado.
    • Sufre o ha sufrido enfermedades del colon, en especial colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn.
    • Este medicamento puede producir una afección llamada colitis pseudomembranosa que, en algunos casos, puede ser fatal. Busque atención médica de urgencia si presenta diarrea con o sin sangre, dolor abdominal severo y fiebre.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o está lactando. Si queda embarazada mientras está tomando clindamicina, llame a su médico.
    • Le van a hacer una cirugía, incluyendo una cirugía dental, dígale al médico o al odontólogo que está tomando clindamicina.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar.  Asegúrese de mencionar cualquiera de los siguientes: 
    • Eritromicina.
    • Caolín.
    • Bloqueadores neuromusculares.
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar sufrir de cualquiera de los efectos secundarios reportados (4).

Efectos secundarios

  • Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
    • Náusea.
    • Vómito.
    • Dolor en las articulaciones.
    • Dolor al tragar.
    • Acidez estomacal.
    • Aparición de manchas blancas en la boca.
    • Flujo vaginal blanco y espeso.
    • Escozor, picazón e hinchazón de la vagina.
  • Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato:
    • Diarrea con o sin sangre, dolor de estómago, fiebre.
    • Ampollas.
    • Sarpullido.
    • Urticaria.
    • Dificultad para respirar o tragar.
    • Coloración amarillenta en la piel o los ojos.
    • Pocas ganas de orinar (4).

Población especial

  • El INVIMA no reporta ni como precaución ni como contraindicación el uso de este medicamento en el embarazo (7). 
  • Los estudios realizados en animales no concluyen que haya efectos nocivos directos o indirectos sobre el embarazo o el desarrollo del feto (1).
  • La experiencia de uso durante el embarazo no la ha relacionado con defectos de nacimiento.
  • No debe utilizarse clindamicina durante el embarazo a menos que sea estrictamente necesario (8).

  • El INVIMA no reporta ni como precaución ni como contraindicación el uso de este medicamento durante la lactancia (7). 
  • OMS (13):
    • Si es posible, evite la lactancia materna. 
    • Si no es posible, monitorear la aparición de diarrea y/o diarrea sanguinolenta en el lactante.
  • Los antibióticos tienen tres problemas potenciales para el lactante (10):
    • Modificación de la flora intestinal.
    • Efectos directos en el lactante.
    • Interferencia con la lectura de cultivos de diferentes fluidos biológicos.

  • Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática (1). 
  • La clindamicina se metaboliza mayoritariamente en el hígado (8).

  • Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia renal (7).
Fármaco - fármaco
  • No usar concomitantemente con eritromicina
  • Puede potenciar la acción de otros agentes bloqueantes neuromusculares
  • Puede disminuir la efectividad de la vacuna contra la fiebre tifoidea (1,8)
  • El uso concomitante con caolín puede resultar en una disminución de la efectividad de la lincomicina (1).
Fármaco - alimento
  • No hay interacciones reportadas (1).

  • No existe diferencia clínica significativa entre la administración oral de clindamicina en adultos y en pacientes de edad avanzada con función hepática y renal normales (8).
  • Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática o renal (7).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • La "Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio", recomienda (5):
    • Esquema antibiótico recomendado para tratamiento de corioamnionitis en el escenario de una ruptura prematura de membranas:
      • Una vez hecho el diagnóstico de corioamnionitis se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico inmediatamente con clindamicina 600 mg IV cada 6 horas más gentamicina 240 mg IV cada 24 horas y desembarazar.
      • Se recomienda la administración de gentamicina en esquemas de dosis única diaria para el tratamiento de la corioamnionitis clínica.
    • Recomendaciones para la profilaxis de estreptococo del grupo B (EGB):
      • Se recomienda administrar profilaxis antibiótica para EGB a todas las mujeres con RPM que hayan iniciado el trabajo de parto, excepto a aquellas con cultivos negativos para EGB en las 5 semanas previas.
      • Se recomienda realizar cultivos y administrar profilaxis antibiótica para EGB a todas las mujeres con RPM pretérmino que no tengan resultados de tamización.
      • Se recomienda administrar penicilina G 5.000.000 IV dosis inicial, seguida de 2.5- 3.000.000 unidades IV cada 4 horas hasta el parto o ampicilina 2 g IV dosis inicial, seguida por 1 g IV cada 4 horas hasta el parto, en pacientes portadoras de EGB.
      • En casos de alergia documentada a la penicilina sin reacciones severas, se recomienda cefazolin 2 g IV dosis inicial, seguida de 1 g IV cada 8 horas hasta el parto.
      • En pacientes con reacciones severas de alergia a la penicilina o cefalosporinas (historial de anafilaxis, angioedema, depresión respiratoria o urticaria severa), se recomienda clindamicina 600 mg IV cada 6 horas hasta el parto previo estudio de sensibilidad; en caso de resistencia del EGB a la clindamicina, se recomienda vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el parto.
    • Medicamento recomendado para los recién nacidos con diagnóstico de infección congénita:
      • Se debe tratar a todos los niños con diagnóstico de infección congénita por toxoplasma (sintomáticos o asintomáticos) con pirimetamina + sulfadiazina (1 mg/kg/día y 100mg/kg/día, respectivamente, una vez al día durante un año) más ácido folínico. 
      • En caso de efectos adversos y/o limitaciones al tratamiento de primera elección, y a juicio del médico, se puede usar como alternativa clindamicina, sulfadoxina, o azitromicina en conjunto con pirimetamina más ácido folínico.
    • Se recomienda el uso profiláctico de antibióticos cuando se realiza revisión manual de la cavidad uterina:
      • Se recomienda administrar dosis única parenteral de cefalosporina de primera generación inmediatamente antes de iniciar la extracción manual de la placenta.
      • En caso de alergia documentada a los betalactámicos, se recomienda administrar clindamicina más gentamicina en dosis única.
      • En las instituciones que cuenten con perfil microbiológico, se recomienda elegir el antibiótico de acuerdo con dicho perfil.
    • Intervenciones más efectivas para el control de la hemorragia posparto por atonía uterina sin respuesta al manejo médico:
      • Se recomienda iniciar medidas de hemostasia quirúrgica lo más pronto posible, si el manejo inicial falla. Se recomienda que este tiempo no supere nunca los 20 minutos.
      • Se recomienda el taponamiento uterino con balón hidrostático (incluye condón), como la primera opción quirúrgica para las mujeres con atonía uterina.
      • Se recomienda administrar dosis única parenteral de cefalosporina de primera generación inmediatamente antes de insertar el balón.
      • En caso de alergia documentada a los betalactámicos, se recomienda administrar clindamicina más gentamicina en dosis única.
      • Se recomienda dejar una infusión de oxitocina de 30 UI diluidas en 500 mL de cristaloides para pasar en 4 horas.
      • Se recomienda dejar el balón por un tiempo máximo de 24 horas y retirar en sitio donde se cuente con recurso humano calificado, hemoderivados y quirófano.
  • La "Guía  de práctica clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital" recomienda (6) :
    • SINDROME DE FLUJO VAGINAL: El síndrome de flujo vaginal incluye principalmente las infecciones por: Vaginosis bacteriana, infección por Candida albicans e infeccioón por Trichomona vaginalis. (Nivel de Evidencia Moderada). En pacientes con factores de alto riesgo para ITS también podrían ser agentes causales C. trachomatis y N. gonorroheae.
      • Para el tratamiento de pacientes con síndrome de flujo vaginal asociado a vaginosis bacteriana se utilizará como primera opción el uso de Tinidazol 2.0 gr dosis única vía oral. En caso de no disponer de Tinidazol se utilizará como segundo opción Secnidazol 2 gr dosis única vía oral. En caso de contraindicación a los imidazoles o no disponibilidad de Secnidazol como tercera opción se utilizará Clindamicina crema vaginal al 2%, 5gr intravaginal, una vez al día por siete días.
      • Para el tratamiento en pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de vaginosis bacteriana se utilizará como primera opción Metronidazol 500 mg cada 12 horas vía oral por 7 días. En caso de no disponer de Metronidazol o se encontrará contraindicado se utilizará como segunda opción Clindamicina 300 mg cada 12 horas vía oral por 7 días.
    • SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO AGUDO (ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA) El síndrome de dolor abdominal bajo agudo, incluye principalmente las infecciones por: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias gramnegativas, anaerobios y G. vaginalis.
      • Para el manejo intrahospitalario de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria se utilizará como primera opción Clindamicina 600 mg Intravenosa cada 6 horas más Gentamicina intravenosa con una dosis de carga de 2mg/Kg peso seguido de una única dosis diaria de 7mg/Kg peso. Posteriormente continuar con Clindamicina 300 mg vía oral cada 6 horas hasta completar 14 días.
      • En caso de no disponer Clindamicina o Gentamicina se utilizará segunda opción Ceftriaxona 2g/día por infusión intravenosa, seguido de doxiciclina oral 100 mg dos veces al día más Metronidazol por vía oral 500 mg dos veces al día por 14 días.

  • La “Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral” (9) recomienda: 

    • El uso de antibióticos profilácticos como clindamicina por un periodo de tiempo que no exceda las 24 horas después de la amputación para la prevención de infección del muñón en pacientes que requieran una amputación del miembro inferior. Es necesario que cada hospital conozca la epidemiología de las infecciones del sitio operatorio y, con base en esta, se defina el esquema profiláctico individual.
    • En pacientes con antecedentes de alergia a betalactámicos se recomienda el uso de clindamicina 900 mg intravenoso, iniciar la infusión 30 a 60 minutos antes de la incisión quirúrgica. 
    •  En pacientes con amputación del miembro inferior por causa infecciosa, y que al momento de la amputación estén recibiendo terapia antibiótica, se sugiere prolongar la terapia antibiótica específica por dos a cinco días después del procedimiento.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/.

  2. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1.

  3. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p. 

  4. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html.

  5. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la prevención, detección temprana y tratamiento  de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio  [Internet]. [cited 2015 Sep 28]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Embarazo/GPC_Comple_Embarazo.pdf.

  6. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad Nacional. Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital. 2013. 1-642 p. 

  7. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA. Consultas Registro Sanitario - Sistema de Tramites en Linea. 2017.

  8. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS. Ficha técnica:Clindamicina [Internet]. 2017. Available from: https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/ft/64426/FichaTecnica_64426.html

  9. Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio de la persona amputada, la prescripción de la prótesis y la rehabilitación integral  [Internet]. 2017. Available from: 
    http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_amputacion/gpc_amputacion.aspx

  10. Briggs GG, Freeman RK YSD in P and LARG to F and NR [Internet]. LW W 2011 [cited 2015 A 27]. 1703 p. A from: https://books. google. com/books?id=OIgTE4aynrMC pgis=. Drugs in pregnancy and lactation. 

  11. Goodman LS, Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 12th ed. S.A M-HIE, editor. Mexico. D.F.; 2011.

  12. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2015. Antimicrobial Therapy; 2015. 238 p.

  13. WHO_Department of Child and Adolescent Health and Development World Health Organization. Breastfeeding and Maternal Medication_Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs. 2003;1–35.
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