insulina regular

CÓDIGO ATC: A10AB01

CLASE TERAPÉUTICA: antidiabético, insulina humana, insulina de acción rápida.

Indicación del medicamento

  • Esta insulina se utiliza para tratar la diabetes tipo 1, enfermedad en la que el cuerpo no produce la hormona insulina que controla la cantidad de azúcar en la sangre. También se usa para tratar la diabetes tipo 2, enfermedad en la cual el cuerpo no produce o no usa la insulina apropiadamente.
  • Es posible que tenga que utilizar esta insulina en conjunto con otro tipo de insulina o con medicamentos para la diabetes por vía oral para mantener bajo control su nivel de azúcar en la sangre (5).

Uso del medicamento

  • Se comercializa como solución (líquido) para aplicar por vía subcutánea (por debajo de la piel) o intravenosa (en una vena) con una inyección, o por medio de una bomba de infusión (dispositivo que administra insulina de manera continua al organismo).

  • Nunca se inyecte usted mismo la insulina regular en una vena. La solución de insulina regular puede ser inyectada por vía intravenosa (en una vena) por un médico o profesional en enfermería, quienes lo vigilarán cuidadosamente para evitar efectos secundarios.

  • Administración subcutánea:
    • Generalmente se inyecta 30 minutos antes de comer y, usualmente, debe medirse la cantidad de azúcar en sangre antes de administrarla (con un glucometro).
    • No aplique el medicamento en un área de la piel que esté roja, hinchada, con picazón o que está engrosada.
    • Use este medicamento según lo indicado, no aumente ni disminuya la dosis ni lo use con más frecuencia que la indicada por su médico.
    • El médico o profesional de enfermería le enseñará cómo administrarse este medicamento en su casa. Asegúrese de entender todas las instrucciones y de preguntar cualquier duda.

  • Tenga en cuenta las siguientes recomendaciones para la aplicación de la insulina: 
    • Es importante que reconozca el tipo de elementos, como agujas, jeringas o jeringas dosificadoras que necesita para inyectarse.
    • Su médico le indicará las áreas del cuerpo donde debe aplicarse la inyección. Use un sitio distinto cada vez que se inyecte en el área elegida.
    • Use una aguja y jeringa nuevas cada vez que se inyecte el medicamento.
    • Use siempre la misma marca y tipo de jeringa.

  • Deseche las agujas y las jeringas usadas en un recipiente resistente a elementos punzantes, de material duro. Consulte con su médico o enfermera cómo desechar el recipiente.

  • Nunca reutilice ni comparta con nadie sus agujas, jeringas, cartuchos o dispositivos tipo lapicero (pen) para evitar la transmisión de virus como el VIH, la hepatitis y otras enfermedades.

  • No suspenda el medicamento si ya se siente bien.

  • Si olvida una dosis comuníquese con su médico.

  • Cuando le dispensen su insulina, revise la etiqueta para asegurarse que sea la que su médico le formuló. No cambie de marca a menos que su médico se lo indique.

  • El medicamento debe tener aspecto claro (transparente) y sin color antes de usarlo. No lo use si está turbio (opaco) o espeso, si tiene partículas, o si ha pasado su fecha de vencimiento. Tampoco lo use si se ha descongelado después de haber estado congelado.

  • Lea las instrucciones de almacenamiento del medicamento y sígalas estrictamente (2,5).

Precauciones especiales

  • Infórmele a su doctor:
    • Si es alérgico a la insulina humana regular, a otras insulinas o cualquier otro medicamento.
    • Cuáles medicamentos con y sin prescripción está tomando o planea tomar, como por ejemplo vitaminas, suplementos nutricionales y los productos naturales a base de hierbas. Asegúrese de mencionar los siguientes:
      • Pioglitazona y otros medicamentos para la diabetes.
      • Clonidina, danazol, glucagón, isoniazida, niacina, pentamidina, pentoxifilina, somatropina o terbutalina.
      • Inhibidores de la ECA: captopril, enalapril, lisinopril, quinapril entre otros.
      • Otros medicamentos para la hipertensión arterial o problemas cardiacos.
      • Litio.
      • Ácido acetilsalicílico.
      • Diuréticos como la hidroclorotiazida.
      • Medicamentos para la tiroides.
      • Medicamentos para el VIH/SIDA.
      • Fluoxetina.
      • Antidepresivos.
      • Antipsicóticos:risperidona, quetiapina, entre otros.
      • Antibióticos.
      • Anticonceptivos hormonales (píldoras, parches, anillos, inyecciones o implantes anticonceptivos).
      • Medicamentos para controlar el colesterol.
    • Su doctor podría cambiar la dosis de sus medicamentos o vigilarle cuidadosamente para evitar complicaciones o efectos secundarios.
    • Si usted tiene enfermedades del hígado, los riñones, o el corazón.
    • Si usted está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. Si descubre que está embarazada comuníqueselo inmediatamente a su médico.
    • Si usted consume alcohol, cuánto consume y la frecuencia con la que lo hace. El alcohol puede alterar la acción de este medicamento, se recomienda evitar consumirlo en exceso mientras esté en tratamiento.

  • Otras precauciones importantes son:
    • No use este medicamento mientras tenga bajos los niveles de azúcar en la sangre.
    • Consulte a su médico con qué frecuencia deben medirse los niveles de azúcar en la sangre, cómo hacerlo y si lo debe hacer antes de conducir automóviles o manejar maquinaria pesada.
    • Informe a su médico cualquier cambio que haga en su actividad física, en su dieta, o si ha tenido condiciones de estrés mientras está en tratamiento. Igualmente informe si va a realizar un viaje largo o a un país en otra zona horaria.
    • Usted debe monitorear atentamente sus glicemias y reportarle a su médico cualquier variación en ellas, puede ser que requiera un ajuste en las dosis de sus medicamentos.
    • Usted podría tener un nivel bajo de azúcar en la sangre mientras esté utilizando insulina. Esto es más probable si a usted se le pasa una comida, hace ejercicio por mucho tiempo o consume alcohol.
    • Usted podría tener un alto nivel de azúcar en la sangre si se le olvida una dosis, no toma suficiente insulina, come en exceso o no sigue su régimen de alimentación ni hace tanto ejercicio como de costumbre.
    • Siga las recomendaciones respecto a dieta y ejercicio que le hagan su médico o su dietista.
    • No falte a sus citas de control y practíquese todos los exámenes que le ordene su médico.
    • Si va a ser sometido a una cirugía, incluso una dental, infórmele a su médico u odontólogo que usted consume este medicamento (2,5).

Efectos secundarios

  • Este medicamento puede producir algunos efectos adversos. Informe a su médico la presencia de los mismos y si se intensifican o no desaparecen durante el tratamiento:
    • Enrojecimiento, inflamación, picazón, protuberancia o bulto en el lugar de la inyección.
    • Engrosamiento de la piel (acumulación de grasa) o pequeña hendidura en la piel (falta de grasa).
    • Aumento de peso.

  • Algunos efectos adversos pueden ser graves. Si presenta alguno de los siguientes, por favor consulte inmediatamente con su médico:
    • Inflamación de la cara, la garganta, la lengua, las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas.
    • Aumento muy rápido de peso en corto tiempo.
    • Sarpullido o picazón en todo el cuerpo.
    • Sequedad de boca, sed, náuseas, vómitos, debilidad, cansancio, hambre, confusión, sudor, dolor o calambres, latido del corazón rápido.
    • Visión borrosa o dificultad para ver.
    • Altibajos del estado de ánimo.
    • Adormecimiento, cosquilleo o ardor en sus manos, brazos, piernas, o pies.
    • Dificultad para respirar, sudoración fría, piel de color azulado.
    • Aparición o empeoramiento de los latidos cardiacos irregulares.
    • Aumento de la cantidad de orina o con más frecuencia que lo habitual (2,5).

Población especial

  • La insulina regular es el medicamento de elección para el control de la diabetes mellitus durante el embarazo.
  • La insulina cruza la barrera placentaria; sin embargo, por ser una molécula muy grande, la cantidad que cruza no es suficiente para lograr niveles clínicamente significativos en el feto. 
  • Los bebes de madres diabéticas tienen un riesgo mayor de presentar anormalidades congénitas. 
  • Un pobre control de la glicemia materna, especialmente durante el primer trimestre, se ha asociado con un más alta tasa de malformaciones congénitas (3).

  • El riesgo para el lactante es mínimo. 
  • La Organización Mundial de la Salud considera su uso compatible con la lactancia (2).

  • Los requerimientos de insulina pueden disminuir en pacientes con insuficiencia hepática. 
  • Los niveles de glucosa en sangre deben ser estrechamente monitoreados (2).

  • Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal, reducción de dosis. Se recomienda monitorear al paciente de cerca (2).
  • Los requerimientos de insulina pueden disminuir en pacientes con insuficiencia renal y los niveles de glucosa en sangre deben ser estrechamente monitoreados.
Fármaco – Fármaco
  • Pioglitazona: incremento riesgo potencial de insuficiencia cardíaca (nueva o empeoramiento de la condición pre-existente). Puede ser necesario reducir la dosis o suspender el tratamiento.
  • Fármacos de disminuyan el potasio: no se recomienda el uso concomitante.
  • Inhibidores de la ECA, alcohol, esteroides anabólicos, ácido acetilsalicílico, beta-bloqueadores, fluoxetina, algunos inhibidores de la MAO, mebendazol, altas dosis de antibacterianos tipo sulfonamidas, algunas tetraciclinas, amitriptilina y otros antidepresivos tricíclicos, son fármacos con actividad hipoglucemiante o que pueden disminuir los requerimientos de insulina.
  • Antipsicóticos atípicos, diltiazem, nifedipino, corticosteroides, diazóxido, litio, diuréticos tiazídicos, hormonas tiroideas: pueden aumentar los requerimientos de insulina.
  • Ciclofosfamida, isoniazida, anticonceptivos orales, octreotride, lanreotide: pueden incrementar o disminuir los requerimientos de insulina.
Fármaco – Alimento
  • Alcohol: puede producir problemas para la regulación de la glucosa, como aumento del riesgo de hipoglucemia o hiperglucemia (2,3,4).

  • Los pacientes de este grupo son más propensos a desarrollar toxicidad, se recomienda monitorear al paciente de cerca (2). 

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • Se sugiere en pacientes con bomba de insulina que realicen ejercicio moderado o intenso suspender la infusión de insulina basal durante el ejercicio y 45 minutos después de la terminación del mismo. El tiempo de suspensión de la infusión basal no debe ser mayor a 120 minutos.
  • Alternativamente se sugiere disminuir el 50 % de la infusión de insulina basal durante el ejercicio en adición a la ingesta de 1 gramo de carbohidratos por kilogramo de peso por hora de actividad física. Estas intervenciones pueden ser modificadas según la respuesta individual de cada paciente. Recomendación débil a favor de la intervención.
  • Se sugiere en pacientes con esquema de múltiples inyecciones diarias de insulina que realicen actividad física planeada disminuir entre el 50 y el 75 % de la dosis de insulina prandial si la  actividad física se realiza dentro de las dos horas siguientes a la comida. Si se planea realizar actividad física dos horas después del bolo prandial se sugiere, en cambio, la ingesta adicional de carbohidratos, aproximadamente 1 gramo de carbohidratos por kilogramo de peso por hora de actividad física. Esta intervención puede ser modificada según la respuesta individual de cada paciente. Recomendación débil a favor de la intervención.
  • Se sugiere en pacientes con esquema de múltiples inyecciones diarias de insulina que realicen actividad física no planeada la ingesta adicional de carbohidratos, aproximadamente 1 gramo de carbohidratos por kilogramo de peso por hora de actividad física, independientemente del tiempo transcurrido desde el último bolo de insulina prandial. Está intervención puede ser modificada según la respuesta individual de cada paciente.

  • Se sugiere que a las pacientes con diagnóstico de diabetes gestacional que requieran tratamiento farmacológico, se inicie metformina o insulina de acuerdo con las preferencias de la paciente. Recomendación débil a favor de la estrategia de elección del fármaco.
  • Se recomienda cambiar el tratamiento a insulina si la paciente inició manejo con metformina y a las dos semanas o en cualquier seguimiento posterior no cumple con las metas de control glucémico. Recomendación fuerte a favor de la indicación del uso de insulina.
  • Se recomienda el uso de insulina regular y NPH para el manejo de la diabetes gestacional para las pacientes en las que se escogió el uso de insulina como opción farmacológica. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
  • Se recomienda que el esquema de insulina se ajuste de acuerdo al control glucométrico de la paciente y a criterio del especialista. Recomendación fuerte a favor del esquema.


  • NO SUSPENDER la lactancia materna cuando se usan los siguientes medicamentos a dosis habituales pero debe observarse siempre al recién nacido:
    • Medicamentos para la diabetes.  
    • Recomendación fuerte en contra de la intervención (suspensión de la lactancia materna).

Referencias

  1. YACHAY EP. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015. Quito; 2015.

  2. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  3. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

  4. Drugs. Drug Interaction Report - Drugs.com [Internet]. 2013 [cited 2015 Sep 11]. Available from: http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2758-0,2057-1348

  5. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  6. INVIMA. Sistema de Tramites en Linea - Consultas Públicas - Registros Sanitarios.

  7. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica (GPC) para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes mayores de 15 años con diabetes mellitus tipo 1. [Internet]. 2016 [cited 2017 Jan 13]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_diabetes/GPC_diabetes_tipo1_completa.aspx

  8. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica (GPC) para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes Gestacional [Internet]. 2015 [cited 2017 Jan 13]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_diabetes/GPC_diabetes_gestacional_completa.aspx

  9. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica del recién nacido sano. 2013

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