La Guía para la detección temprana, diagnóstico,
tratamiento, seguimiento y rehabilitación de pacientes con diagnóstico de
cáncer de colon y recto, refiere las siguientes recomendaciones (9):
- Al ofrecer quimioterapia neoadyuvante concomitante
con radioterapia a pacientes con cáncer colorrectal localmente avanzado estadio
T3 y T4, se sugiere considerar las siguientes opciones de tratamiento: 5-fluorouracilo
infusional continuo o 5-fluorouracilo/Leucovorina o Capecitabina. Recomendación
débil a favor.
- Los pacientes con cáncer colorrectal estadio II
de alto riesgo se benefician de la quimioterapia adyuvante con
5-fluorouracilo/folinato de calcio (leucovorina) para disminuir el riesgo de
recaídas. Recomendación débil a favor.
- En pacientes con cáncer colorrectal estadio II de
alto riesgo, se sugiere considerar el uso de capecitabina como alternativa al
5-fluorouracilo en terapia adyuvante. Recomendación débil a favor.
- Para el tratamiento adyuvante de pacientes con
cáncer colorrectal estadio III posterior a cirugía para esta condición, se
sugiere el uso de oxaliplatino en combinación con 5-fluorouracilo y ácido
folínico. Recomendación débil a favor.
- Se sugiere el uso de monoterapia con capecitabina
o 5-fluorouracilo/folinato de calcio (Leucovorina) solo en pacientes con cáncer
colorrectal estadio III, en quienes están contraindicados los regímenes basados
en oxaliplatino. Recomendación débil a
favor.
- En pacientes con cáncer colorrectal estadio III,
el uso de capecitabina en combinación con oxaliplatino como terapia adyuvante,
puede considerarse como una alternativa al 5-fluorouracilo más oxaliplatino. Recomendación débil a favor.
- Al ofrecer múltiples medicamentos quimioterapéuticas a
pacientes con cáncer colorrectal avanzado y metastásico, se recomienda
considerar una de las siguientes secuencias de quimioterapia a menos que estén
contraindicadas:
- FOLFOX (ácido folínico más fluorouracilo más
oxaliplatino) como tratamiento de primera línea, seguido de monoterapia con
irinotecan como tratamiento de segunda línea ó
- FOLFOX como tratamiento de primera línea seguido de
FOLFIRI (ácido folínico más fluorouracilo más irinotecan) como tratamiento de
segunda línea ó
- XELOX (capecitabina más oxaliplatino) como tratamiento
de primera línea, seguido de FOLFIRI como tratamiento de segunda línea
- Se debería decidir la combinación y secuencia de
quimioterapia a emplear después de una discusión completa de los efectos
secundarios y las preferencias del paciente. Recomendación fuerte a favor.
- En relación con el uso de FOLFIRI (ácido folínico
más fluorouracilo más irinotecan) como primera línea de quimioterapia en
pacientes con cáncer colorrectal avanzado irresecable o metastásico, es posible
considerar las siguientes secuencias:
- PRIMERA OPCIÓN: FOLFIRI (ácido folínico más
fluorouracilo más irinotecan) como tratamiento de primera línea, seguido de
FOLFOX (ácido folínico más fluorouracilo más oxaliplatino) como tratamiento de
segunda línea.
- SEGUNDA OPCIÓN: FOLFIRI (ácido folínico más
fluorouracilo más irinotecan) como tratamiento de primera línea, seguido de
XELOX (capecitabina más oxaliplatino) como tratamiento de segunda línea. Recomendación débil a favor.
- El uso de FOLFOXIRI (ácido folínico mas
fluoracilo mas oxaliplatino mas irinotecan) como tratamiento de primera línea
en pacientes con cáncer colorrectal metastásico se recomienda como una
alternativa al uso de FOLFOX (ácido folínico más fluorouracilo más
oxaliplatino) o FOLFIRI (ácido folínico más fluorouracilo más irinotecan). Recomendación fuerte a favor.
- Bevacizumab en combinación con regímenes de
quimioterapia basados en fluorouracilo o irinotecan para primera y segunda
línea, es recomendado como una opción de tratamiento en pacientes con cáncer
colorrectal metastásico en quienes los beneficios exceden los riesgos de
toxicidad. Recomendación fuerte a favor.
- Cetuximab
en combinación con regímenes de quimioterapia basados en fluorouracilo o
irinotecan para primera y segunda línea, es recomendado como una opción de
tratamiento en pacientes con cáncer colorrectal metastásico con KRAS nativo en
quienes los beneficios exceden los riesgos de toxicidad.
- Tratamiento:
- Se recomienda adoptar las
siguientes definiciones para el tratamiento del carcinoma escamocelular de
piel:
- Terapias con control histológico:
aquellas intervenciones que permiten el control de márgenes por histopatología.
Estas incluyen la cirugía convencional y la cirugía micrográfica de Mohs.
- Terapias sin control histológico:
aquellas intervenciones que no permiten el control de márgenes por
histopatología. Esto incluye técnicas destructivas (como criocirugía,
electrodesecación/curetaje, radioterapia, terapia fotodinámica) y tratamientos
tópicos (como 5-fluorouracilo, imiquimod, interferón alfa
2b-intralesional). Recomendación Consenso
de expertos Fuerte a favor (en ausencia de evidencia disponible).
- Se sugiere el uso de las
siguientes intervenciones para el manejo de la enfermedad de Bowen:
- Electrodesecación/curetaje
- Criocirugía.
- Cirugía convencional con margen
mínimo de 4 mm.
- Terapia fotodinámica.
- 5-fluorouracilo en concentración al
5%.
- Imiquimod en concentración al 5%.
- La elección del tratamiento más
adecuado para el manejo de pacientes con enfermedad de Bowen (Tis) debe hacerse
en función de la edad del paciente, su estado funcional, el tamaño y la
localización anatómica de la lesión, tal como se indica en la recomendación 24.
Recomendación Débil, a favor (Calidad global de la evidencia= Baja/ muy baja).
La Guía de Práctica Clínica con
evaluación económica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento
del cáncer de piel no melanoma: queratosis actínica, refiere las siguientes
recomendaciones (11):
- Recomendaciones para el
tratamiento:
- 16. Se recomienda adoptar las
siguientesndefiniciones:
- Pocas lesiones: Menos de 20QA.
- Numerosas lesiones: Mayor o igual a 20QA.
- Terapias dirigidas (lesion-directed therapy):
aquellas intervenciones que se realizan sobre las lesiones específicas. Estas
incluyen: crioterapia, electrodesecación/ curetaje y ácido tricloroacético.
- Terapia de campo (field- directed therapy):
aquellas intervenciones que se realizan sobre áreas anatómicas con lesiones
clínicas y subclínicas. Estas incluyen: 5- fluorouracilo tópico, Imiquimod,
terapia fotodinámica, ingenol mebutato, diclofenaco gel y peeling químicos. Recomendación Consenso de expertos Fuerte a
favor (en ausencia de evidencia disponible)
- 19. Se recomiendan los siguientes
tratamientos para el manejo de queratosis actínicas:
- 5-fluorouracilo (en concentraciones
desde 0.5% hasta 5%, 1 a 2 veces al día por 2 a 6 semanas).
- Crioterapia
- Imiquimod 5% (2 veces por semana
por 16 semanas) o imiquimod al 3.75% (1 vez al día por 2 semanas seguido por
dos semanas de descanso y nuevamente 1 vez al día por dos semanas). Recomendación
Fuerte a favor (Calidad global de la evidencia= Baja).