doxepina

CÓDIGO ATC: N06AA12

CLASE TERAPÉUTICA: Antidepresivo. Inhibidor no selectivo de la recaptación de monoamina.

Indicación del medicamento

  • Pertenece al grupo de los antidepresivos
  • Funciona al elevar las cantidades de ciertas sustancias naturales presentes en el cerebro que son necesarias para el equilibrio mental.
  • Se utiliza para tratar la depresión y la ansiedad (4,5).

Uso del medicamento

  • La presentación es en tabletas para uso oral.
  • Se puede tomar con o sin alimentos.
  • De acuerdo a la presentación del medicamento, debe ser administrado de acuerdo a las instrucciones dadas por el médico:
    • Asegúrese que ha entendido las instrucciones; haga preguntas y exteriorice sus preocupaciones.
    • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico.
    • Use todo el medicamento prescrito, aunque se sienta mejor después de las primeras dosis.
    • No use más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico.
    • La duración del tratamiento depende del tipo de medicamentos que esté tomando, de la manera en que su cuerpo responda a ellos y del tipo de afección que tenga. También es posible que su médico disminuya su dosis si experimenta efectos secundarios.
    • Siga atentamente las instrucciones del médico (4).

Precauciones especiales

  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico a la doxepina, otros antidepresivos a otros medicamentos o sustancias.
    • Usted tiene o ha tenido glaucoma (una enfermedad de los ojos), dificultad para orinar, agrandamiento de la próstata (una glándula reproductora masculina), diabetes, convulsiones, hiperactividad de la glándula tiroides, o alguna enfermedad del hígado, de los riñones o del corazón.
    • Está tomando algún inhibidor de la monoaminooxidasa (MAO), o si dejó de tomarlo en los últimos 14 días. Probablemente el médico le diga que no tome doxepina. Si deja de tomar la doxepina, debe aguardar al menos 14 días antes de volver a tomar un inhibidor de la MAO.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. Revise los medicamentos descritos en las interacciones. No olvide mencionar los siguientes:
    • Antihistamínicos
    • Anticoagulantes (diluyentes de la sangre) como warfarina
    • Levodopa
    • Litio
    • Medicamentos contra la presión arterial alta, las convulsiones, la enfermedad de Parkinson, la diabetes, el asma, los resfriados o las alergias
    • Metilfenidato
    • Relajantes musculares
    • Propafenona
    • Sedantes
    • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina
    • Tabletas para dormir
    • Medicamentos para la tiroides
    • Tranquilizantes.
    • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que sufra de cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Si tiene programada una cirugía, incluso una cirugía dental, informe a su médico u odontólogo que está tomando este medicamento.
  • Revise el icono interacciones fármaco- alimento y evite consumir los que se listan en esta sección.
  • Este medicamento puede causarle somnolencia, mareos o dificultad para concentrarse o perder el conocimiento. No conduzca vehículos ni opere maquinaria hasta que sepa cómo lo afecta este medicamento (4).

Efectos secundarios

  • Los efectos secundarios son efectos no deseados causados por las medicinas. La mayoría son leves, tales como dolores de estómago o mareos y se van después de dejar de tomar el medicamento. Otros pueden ser más graves.
  • Si experimenta cualquier síntoma inusual desde que empezó a tomar el medicamento, contacte a su médico de inmediato:
    • Náuseas
    • Sueño
    • Debilidad o cansancio
    • Pesadillas
    • Boca seca
    • Piel más sensible al sol que de costumbre
    • Cambios en el apetito o el peso
    • Estreñimiento
    • Dificultad para orinar
    • Ganas frecuentes de orinar
    • Visión borrosa
    • Cambios en el deseo o la capacidad sexual
    • Sudoración excesiva
  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato o busque asistencia médica de emergencia:
    • Espasmos musculares en la mandíbula, el cuello y la espalda
    • Lentitud o dificultad para hablar
    • Arrastrar los pies al caminar
    • Estremecimiento incontrolable de una parte del cuerpo
    • Fiebre
    • Dificultad para respirar o tragar
    • Sarpullido
    • Coloración amarillenta de la piel o los ojos
    • Latidos cardíacos irregulares
  • Cuando comience a tomar un nuevo medicamento, ya sea de receta o no, asegúrese de entender bien cómo tomarlo o administrarlo correctamente (1).

Población especial

  • Contraindicado por la agencia sanitaria local (5).


  • Contraindicado por la agencia reguladora local (5).
  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis en insuficiencia hepática.
    		•
  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis en insuficiencia renal.
    		•
    Fármaco – Fármaco     
    • IMAO: uso concomitante contraindicado, incluso dentro de las 2 semanas siguientes a la suspensión de un tratamiento con un IMAO (1).
    • Antidepresivos tricíclicos: toxicidad aditiva o de alteración del metabolismo.
    • Barbitúricos, otros inductores enzimáticos como rifampicina y algunos antiepilépticos: pueden aumentar el metabolismo, disminuir las concentraciones plasmáticas y reducir la respuesta antidepresiva.
    • Metilfenidato, antipsicóticos y bloqueadores de los canales de calcio: pueden reducir el metabolismo, lo que lleva a la posibilidad de aumento de las concentraciones plasmáticas y la toxicidad acompañante.
    • Hormonas tiroideas: puede precipitar arritmias cardíacas.
    • Clonidina: pueden reducirse los efectos antihipertensivos.
    • Adrenalina, noradrenalina: los efectos presores de los simpaticomiméticos, pueden ser aumentados.
    • Fármacos que prolongan el intervalo QT, incluyendo antiarrítmicos como la amiodarona, antihistamínicos, algunos antipsicóticos (especialmente tioridazina), halofantrina: pueden aumentar la probabilidad de arritmias ventriculares (2).
    Fármaco – Alimento
    • Alcohol: puede dar lugar a niveles alterados de doxepina y al deterioro aditivo de las habilidades motoras, especialmente las habilidades de conducción. La ingestión aguda de alcohol puede inhibir el metabolismo de doxepina, mientras que la ingestión crónica puede inducir el metabolismo (3).
    • Puede ser necesario el ajuste de dosis en el adulto mayor, para disminuir el riesgo de efectos adversos (ej, confusión, sedación) (1).

    Medicamentos disponibles en Colombia

    Información en el contexto local

    • No se recomienda el uso rutinario de benzodiacepinas para el tratamiento de la dependencia del alcohol más allá de su uso para la asistencia de la abstinencia programada o no programada. No se recomienda el uso de antidepresivos ni anticonvulsivantes para el manejo de pacientes con dependencia del alcohol sin comorbilidades.
    • Recomendación fuerte en contra de las intervenciones.
    • (Recomendación adaptada CG 115 de NICE).
    • Calidad de la evidencia NICE-115: moderada y alta (GRADE).

    Referencias

    1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

    2. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

    3. Drugs. Drug Interaction Report - Drugs.com [Internet]. 2013 [cited 2015 Sep 11]. Available from: http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2758-0,2057-1348

    4. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

    5. INVIMA. Sistema de Tramites en Línea - Consultas Públicas - Registros Sanitarios.

    6. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica (GPC) Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente [Internet]. 2013 [cited 2017 Jan 21]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_td/GPC_td_completa.aspx

    7. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica (GPC) para para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol [Internet]. 2013 [cited 2017 Jan 21]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_ada/GPC_ada_completa.aspx

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