ipratropio

CÓDIGO ATC: R03BB01

CLASE TERAPÉUTICA: anticolinérgico de acción corta.

Indicación del medicamento

  • Pertenece al grupo de los anticolinérgicos de acción corta.
  • Funciona al relajar y abrir las vías respiratorias, permitiendo el paso normal de aire a los pulmones y facilitando la respiración.
  • Se usa para prevenir y tratar el resoplo (silbido al respirar), la dificultad para respirar y la opresión en el pecho causadas por la enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC (un grupo de enfermedades que afectan los pulmones y las vías respiratorias, incluyendo bronquitis crónica y enfisema). Se usa también para prevenir los ataques de asma y tratar los síntomas de asma (4,6).

Uso del medicamento

  • Las presentaciones de este medicamento son: suspensión o solución para inhalación (aerosol), y solución para nebulización.
  • Su médico le indicará la dosis y la frecuencia con la que debe usar este medicamento.
  • Para la inhalación del aerosol con dosificador (envase a presión con válvula dosificadora y boquilla), siga las siguientes recomendaciones:
    • Ensaye el atomizador en el aire si lo va a usar por primera vez o si no lo ha usado por más de 3 días. Prepárelo presionando el cartucho (envase metálico) hacia abajo para liberar dos pulverizaciones al aire, lejos de su rostro. Tenga cuidado de que la pulverización no entre en sus ojos mientras prepara el inhalador.
    • El dispositivo que usted usará para inhalar el medicamento se llama inhalador con dosis medidas. El inhalador se acopla al envase metálico del medicamento y convierte el medicamento en un rocío muy fino que usted aspira por la boca y pasa a los pulmones. Es posible que le digan que use un tubo que va entre el inhalador y su boca llamado espaciador. Su médico le enseñará a usar su inhalador y también, si es necesario, el espaciador. 
    • Agite el inhalador inmediatamente antes de cada uso. Evite que el medicamento entre en contacto con sus ojos.
    • Retire la tapa protectora de la boquilla y compruebe que la boquilla esté limpia, es decir, que no tenga restos de polvo, suciedad u otras partículas extrañas.
    • Respire a través de su boca; no respire dentro del inhalador.
    • Para inhalar el medicamento, exhale completamente sacando todo el aire posible de sus pulmones. Ponga la boquilla al frente de su boca con el envase metálico en posición vertical. 
    • Coloque la boquilla entre sus labios, sin morderla. Incline levemente su cabeza hacia atrás y cierre sus labios apretados alrededor de la boquilla, manteniendo su lengua debajo de ésta.
    • Aspire lenta y profundamente (como bostezando), al mismo tiempo que presiona hacia abajo la parte superior del envase metálico, una vez, para liberar una dosis. Cierre sus ojos.
    • Cuando haya inhalado completamente, retire el inhalador de su boca y ciérrela.
    • Sostenga la respiración entre 5 y 10 segundos y luego deje salir el aire lentamente. No expulse el aire en el inhalador.
    • Si usted debe tomar más de una inhalación, espere por lo menos 15 segundos antes tomar la siguiente. Repita estos pasos para la segunda inhalación empezando con agitar el inhalador. 
    • Cerciórese de que no se escape parte del gas por la parte superior del inhalador o por la comisura de los labios.
    • Una vez que haya terminado, vuelva a colocar el capuchón protector en la boquilla del inhalador.
    • Cuando termine las inhalaciones, enjuague su boca con agua y escúpala. No tome el agua del enjuague.
    • Tenga cuidado de no rociar el medicamento en los ojos o cara.
  • Limpie regularmente su inhalador. Lea y siga las instrucciones para el paciente que vienen con este medicamento y aquellas dadas por su médico; asegúrese que ha entendido las instrucciones, haga preguntas y exteriorice sus preocupaciones. Hable con su médico o farmacéutico en caso que tenga alguna pregunta sobre el uso o limpieza del inhalador.
  • La solución para nebulización está destinada solo a la inhalación usando nebulizadores adecuados y no se debe tomar directamente por vía oral. Un profesional en enfermería, un terapeuta respiratorio o médico, le administrará este medicamento en una IPS autorizada, donde tengan el equipo necesario para administrar el medicamento y para monitorizar al paciente durante y después de la aplicación.
  • Trate de usar el medicamento a la misma hora todos los días, según le indique su médico.
  • Use todo el medicamento prescrito, continúe usándolo aunque se sienta mejor después de las primeras dosis, y no lo suspenda repentinamente sin consultar a su médico.
  • No use más ni menos cantidad del medicamento que la indicada por su médico, ni lo use con más frecuencia que la prescrita.
  • Hable con su médico acerca de cómo debe usar sus otros medicamentos orales o inhalados durante su tratamiento con este medicamento. Si utiliza cualquier otro medicamento inhalado, pregunte a su médico si debe inhalarlos en determinada cantidad de tiempo antes o después de este medicamento.
  • El inhalador de dosis medidas está diseñado para proporcionar un número determinado de inhalaciones. Después de haber usado la cantidad de inhalaciones indicada en la etiqueta del producto, es posible que las inhalaciones posteriores no contengan la cantidad correcta de medicamento. Puede dividir la cantidad de inhalaciones de la etiqueta de su inhalador entre el número de inhalaciones que usa cada día, para deducir cuántos días durará el inhalador. Deseche el inhalador después de que haya utilizado la cantidad etiquetada de inhalaciones, incluso si todavía contiene algo de líquido y continúa liberando aerosol cuando se presiona.
  • El inhalador está diseñado para ser usado sólo con el cartucho de este medicamento. Nunca use el inhalador con ningún otro medicamento, y no use ningún otro inhalador para usar este medicamento.
  • Si olvida una dosis de este medicamento, tómela tan pronto como lo recuerde. Si es casi la hora de su próxima dosis, espere hasta entonces y tome una dosis regular. No use una dosis doble para compensar la dosis olvidada.
  • La duración del tratamiento depende del tipo de medicamentos que esté tomando, de la manera en que su cuerpo responda a ellos y del tipo de afección que tenga. También es posible que su médico disminuya su dosis si experimenta efectos secundarios.
  • Siga atentamente las instrucciones del médico y cumpla todas sus citas de control (6).

Precauciones especiales

  • Antes de usar este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico al bromuro de ipratropio, a la atropina o sus derivados, o a cualquier otro medicamento.
    • Usted tiene o alguna vez ha tenido:
      • Enfermedades del corazón como problemas del ritmo cardíaco o un infarto reciente.
      • Glaucoma.
      • Miastenia gravis.
      • Problemas urinarios (como dificultad para orinar o una obstrucción en la vejiga).
      • Trastornos en la próstata.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando. Si queda en embarazo mientras usa este medicamento, infórmelo a su médico.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin fórmula médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar; revise los medicamentos descritos en las interacciones. No olvide mencionar los siguientes:
    • Atropina.
    • Otros medicamentos para el asma o EPOC.
    • Medicamentos para la enfermedad del colon irritable, la enfermedad de Parkinson, las úlceras, o los problemas urinarios.
    • Medicamentos para evitar el mareo por movimiento, como el dimenhidrinato.
    • Antihistamínicos como loratadina o cetirizina.
  • Si tiene programada una cirugía, incluso una cirugía dental, informe a su médico u odontólogo que está tomando este medicamento.
  • Evite que el medicamento entre a sus ojos, si esto sucede, enjuague sus ojos con agua fría por algunos minutos y consulte a su médico. Si está usando el inhalador, mantenga los ojos cerrados cuando use el medicamento. Este medicamento puede hacer que la parte oscura de sus ojos (pupila) se vea más grande por algunas horas. Consulte a su médico si presenta dolor o enrojecimiento de ojos, visión borrosa, aureolas o colores extraños cuando usted fija la mirada en algún objeto o halos alrededor de las luces. Igualmente, puede desarrollar glaucoma de ángulo estrecho o cerrado (un trastorno grave que puede provocar la pérdida de la visión), o si ya tiene glaucoma de ángulo estrecho o cerrado, su condición puede empeorar.
  • La inhalación por aerosol dosificador de este medicamento no detiene un ataque de asma que ya ha empezado. Es posible que el médico le ordene otros medicamentos para el control de un ataque repentino de asma.
  • Este medicamento le podría causar mareos o podría causar dificultad para ver claramente (visión borrosa). Evite conducir, usar maquinaria, o hacer cualquier actividad que pudiera ser peligrosa si usted no está alerta o no puede ver bien.
  • Algunas veces este medicamento causa jadeo y dificultad para respirar inmediatamente después de inhalarlo. Si esto ocurre, consulte a su médico de inmediato y no use de nuevo el medicamento, a menos que su médico le indique que debe hacerlo.
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que sufra de cualquiera de los efectos secundarios reportados (6).

Efectos secundarios

  • Los efectos secundarios son efectos no deseados causados por los medicamentos. La mayoría son leves y se van después de dejar de tomar el medicamento. Otros pueden ser más graves.
  • Informe a su médico si cualquiera de estos síntomas aparece, se vuelve grave o si no desaparece:
    • Dolor de espalda.
    • Sequedad en la boca o garganta, tos, dolor de garganta o congestión o escurrimiento nasal.
    • Dolor de cabeza.
    • Nerviosismo.
    • Acidez, malestar estomacal.
    • Mareos, náuseas.
    • Orina con mayor frecuencia.
  • Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, contacte a su médico de inmediato:
    • Señales de reacción alérgica, tales como picazón o ronchas, hinchazón en la cara o en las manos, hinchazón o cosquilleo en la boca o garganta, opresión en el pecho, dificultad para tragar o respirar.
    • Visión borrosa o dolor de ojos.
    • Ritmo cardíaco acelerado o fuerte.
    • Dolor en el pecho.
    • Desvanecimiento, mareos o desmayos.
    • Estreñimiento.
    • Dificultad para orinar o dolor al orinar.
    • Ronquera.
    • Empeoramiento de los síntomas de asma o problemas para respirar.
  • Si experimenta cualquier síntoma inusual desde que empezó a tomar el medicamento, contacte a su médico de inmediato (3,6).

Población especial

  • No se ha establecido la seguridad de bromuro de ipratropio durante el embarazo. 
  • Debe valorarse el beneficio de la utilización durante el embarazo o en caso de sospecha de embarazo, frente a los posibles riesgos para el feto. 
  • Los estudios preclínicos no han mostrado efectos embriotóxicos ni teratogénicos después de la administración inhalatoria o intranasal, a dosis considerablemente superiores a las recomendadas en humanos (5).

  • El riesgo para el lactante no puede descartarse (3).  
  • Se desconoce si bromuro de ipratropio se excreta o no en la leche materna. 
  • Aunque los cationes cuaternarios no liposolubles pasan a la leche materna, es improbable que pueda ser ingerido por el lactante en cantidades significativas, especialmente porque el preparado se administra por vía inhalatoria. 
  • Sin embargo, debido a que muchos fármacos se excretan en la leche materna, se debe administrar con precaución a mujeres en período de lactancia (5).

  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis (3).

  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis (3).
Fármaco – Fármaco:
  • La  administración  conjunta  de  bromuro  de  ipratropio  con  beta-adrenérgicos y derivados de la xantina puede potenciar el efecto broncodilatador.
  • La administración simultánea de bromuro de ipratropio nebulizado y  agonistas  β2 puede incrementar el riesgo de glaucoma agudo en pacientes con historial de glaucoma de ángulo estrecho. Así, el salbutamol nebulizado puede exacerbar los efectos adversos del bromuro de ipratropio nebulizado en pacientes predispuestos a glaucoma de ángulo cerrado (2,5). 
Fármaco – Alimento:
  • No se reportan interacciones con alimentos (3).

  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis (3).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

La Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma (7), recomienda:
  • Se recomienda adicionar bromuro de ipratropio a las siguientes nebulizaciones de beta-2 agonistas de acción corta en los pacientes pediátricos con asma aguda grave que no presentan una adecuada respuesta a las nebulizaciones iniciales de beta-2 agonistas de acción corta. Fuerza de la recomendación A.
  • Se recomienda el uso de bromuro de ipratropio en combinación con beta-2 agonistas de acción corta en las fases iniciales de las crisis o exacerbaciones asmáticas graves. Fuerza de la recomendación A.
  • Punto de buena práctica clínica:
    • Se sugiere administrar bromuro de ipratropio (250 μg mezclados con 5 mg de salbutamol en el mismo nebulizador) cada 20 a 30 minutos durante las primeras dos horas en pacientes pediátricos con crisis o exacerbaciones asmáticas graves, y posteriormente, según la respuesta del paciente, continuar su administración cada 4 a 6 horas, o suspenderlo
  • En pacientes en quienes predominen los síntomas de disnea MRCm 0-1, BODE 0 puntos o BODEX 0 puntos, EPOC leve:
  • Se recomienda iniciar tratamiento con un broncodilatador muscarínico de corta acción (bromuro de ipratropio) o un agonista β-adrenérgico de corta acción (salbutamol), para control de síntomas. Recomendación fuerte a favor de la intervención. Nivel de la evidencia: alta.
  • Se recomienda comenzar preferiblemente con un broncodilatador muscarínico de corta acción (bromuro de ipratropio) sobre un agonista β-adrenérgico (salbutamol), dado su mejor perfil de beneficio en cuanto el control de síntomas, mejoría en la calidad de vida y menor tasa de complicaciones. Recomendación fuerte a favor de la intervención. Nivel de la evidencia: alta.
  • Puntos de buena práctica clínica:
    • Se recomienda mantener la terapia con agentes de corta acción como medicación de rescate para control de síntomas.
  • Se recomienda el uso de broncodilatadores de corta acción (salbutamol o bromuro de ipratropio) en todos los pacientes con exacerbaciones de la EPOC. La evidencia disponible no apoya el uso preferencial de algunos de los broncodilatadores de corta acción. Recomendación fuerte a favor de la intervención. Nivel de la evidencia: baja.

Referencias

  1. YACHAY EP. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015. Quito; 2015.
     
  2. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p. 

  3. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  4. INVIMA. Sistema de Tramites en Linea - Consultas Publicas [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://web.sivicos.gov.co:8080/consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp

  5. AEMPS::CIMA [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

  6. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  7. Ministerio de Salud y Protección social - Colciencias. Guía de práctica clínica Para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma. 2013. 242 p

  8. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en población adulta [Internet]. [cited 2016 Jan 18]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/EPOC/GPC EPOC completa.pdf
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