azitromicina

CÓDIGO ATC: J01FA10

Antibiótico
CLASE TERAPÉUTICA : antibacterianos, macrólidos, neomacrólidos.

Indicación del medicamento

  • La azitromicina se usa para  tratar las infecciones producidas por bacterias que sean sensibles; es decir, este medicamento no es útil en el tratamiento de todas las infecciones por bacterias (11).
  • Generalmente se usa para tratar infecciones como: bronquitis, neumonía, enfermedades de transmisión sexual (ETS) e infecciones de los oídos, pulmones, senos nasales, piel, garganta, estómago e intestinos y órganos reproductivos.
  • Este medicamento también se usa para tratar o prevenir la infección causada por el complejo Mycobacterium avium diseminada (esta es una clase de infección pulmonar que afecta con frecuencia a las personas con VIH).
  • Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríiados, la gripe y otras infecciones virales.
  • Tomar antibióticos cuando no se necesitan aumenta su riesgo de contraer una infección que se resista al tratamiento con este y otros antibióticos (4).

Uso del medicamento

  • Este medicamento está disponible en tabletas, capsulas, suspensión para administración por vía oral y polvo para inyección intravenosa. La suspensión se utiliza principalmente en niños y en adultos con dificultades para tragar y aquellos que tengan sondas de alimentación. Mida la dosis indicada por su médico según la presentación del medicamento.
  • Vía intravenosa: este medicamento debe ser administrado por un profesional en enfermería entrenado y autorizado en una IPS habilitada; esto con el fin de monitorear al paciente durante la administración. Su administración se hace a través de una infusión continua por un catéter insertado en una vena.
  • Vía oral:
    • Tabletas y cápsulas: las tabletas de liberación inmediata se toman una o dos veces al día por vía oral con o sin alimentos. Trague las tabletas con un vaso lleno de agua.
    • Suspensión: 
      • Reconstituya el polvo con el líquido entregado para tal fin y según las indicaciones de la etiqueta para obtener la suspensión de azitromicina. 
      • Recuerde siempre agitar la suspensión antes de tomar cada dosis, para mezclar el medicamento en forma homogénea. 
      • Use el envase medidor que viene junto con la suspensión para medir con exactitud cada dosis. 
      • Asegúrese de saber cuántos mililitros del líquido debe tomar el paciente. 
      • Pregunte a su médico si tiene alguna duda acerca de cuánto medicamento debe tomar o cómo usar la taza de dosificación o jeringa.
    • Dependiendo de su condición, su médico puede solicitarle que tome el medicamento por un período más prolongado.
  • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según exactamente se le indique; no tome más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico.
  • Vuelva a consultar a su doctor si sus síntomas empeoran, si presenta síntomas nuevos o inesperados, si sus síntomas no mejoran o si tiene fiebre por más de 3 días.
  • Tome el medicamento por el tiempo exacto que le ordeno su médico; no suspenda la terapia cuando se sienta bien o la continúe por más días de los indicados (4).

Precauciones especiales

  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico a la azitromicina, claritromicina, eritromicina, cualquier otro medicamento o cualquiera de los componentes del producto.
  • Infórmele a su médico que medicamentos con o sin prescripción médica está tomando como:
    • Vitaminas.
    • Suplementos nutricionales.
    • Anticoagulantes como warfarina.
    • Ciclosporina.
    • Artemeter.
    • Lumefantrina.
    • Anticonceptivos orales.
    • Digoxina.
    • Dihidroergotamina.
    • Ergotamina.
    • Medicamentos para el ritmo cardíaco irregular como: amiodarona, procainamida, quinidina y sotalol.
    • Nelfinavir.
    • Fenitoína.
    • Terfenadina.
    • Tacrolimus.
    • Si está tomando antiácidos que contiene hidróxido de aluminio o hidróxido de magnesio, deberá dejar que pase algún tiempo entre la toma de la azitromicina y la del antiácido. Pregúntele a su médico cuantas horas antes o después de tomar el medicamento puede tomar los medicamentos antes mencionados.
  • Infórmele a su médico si ha tenido ictericia o algún otro problema hepático mientras toma el medicamento. En este caso, su médico podrá indicarle que no tome el medicamento.
  • Infórmele a su médico si tiene o ha tenido o alguien en su familia ha tenido intervalo prolongado de QT, ritmo cardíaco rápido, lento o irregular, si tiene niveles bajos de magnesio o potasio en la sangre, si tiene una infección en la sangre, insuficiencia cardíaca, fibrosis quística, o VIH, miastenia gravis, o si tiene insuficiencia renal o hepática.
  • Infórmele a su médico si está embarazada, si planea quedar embarazada o si está lactando. Si queda embarazada mientras toma el medicamento, llame a su médico.
  • A menos que su médico le indique lo contrario, continué con su alimentación normal (4).

Efectos secundarios

  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato:
    • Náusea
    • Diarrea
    • Vómitos
    • Dolor de estómago
    • Dolor de cabeza.
  • Si usted experimenta alguno de estos síntomas, consulte a su médico de inmediato o busque asistencia médica:
    • Ritmo cardíaco rápido, irregular o lento.
    • Mareos.
    • Desmayos.
    • Sarpullido.
    • Urticaria.
    • Picazón.
    • Jadeo o dificultad para respirar o tragar.
    • Inflamación del rostro, garganta, lengua, labios, ojos, manos, pies, tobillos o parte inferior de las piernas.
    • Ronquera.
    • Aftas en la boca.
    • Diarrea severa que puedan ocurrir con o sin fiebre y calambres estomacales (estos pueden ocurrir hasta 2 meses o más después de su tratamiento).
    • Color amarillo de la piel o los ojos.
    • Cansancio extremo.
    • Sangrado o moretones inusuales.
    • Falta de energía.
    • Pérdida de apetito.
    • Dolor en la parte superior derecha del estómago.
    • Síntomas como de gripe.
    • Orina oscura.
    • Ampollas o descamación de la piel.
    • Debilidad muscular o dificultad para controlar los músculos (4).

Población especial

  • Los estudios realizados en animales no ponen de manifiesto que haya efectos nocivos directos o indirectos sobre el embarazo o el desarrollo del feto (12,16). 
  • INVIMA: este medicamento no debe usarse en esta población (11).

  • No hay datos con respecto a la secreción en la leche materna. 
  • La seguridad no ha sido establecida (12).
  • En mujeres en período de lactancia no debe utilizarse azitromicina o debe suprimirse la lactancia materna (12).
  • El INVIMA contraindica su uso en esta población (11).

  • No son necesarios ajustes en la dosificación.
  • Es un medicamento hepatotóxico, administrar con precaución en esta población (1).

  • No se requieren ajustes en la dosificación en insuficiencia renal con TFG de 80 mL/min o menos.
  • TFG menor o igual a 10 mL/min: usar con precaución (1).
Fármaco – Fármaco (1):     
  • Los macrólidos tienen el potencial de interactuar con un gran número de medicamentos debido a su afinidad por las isoenzimas del citocromo hepático P450, particularmente CYP1A2 y CYP3A4. Estas interacciones pueden resultar en efectos adversos severos, incluyendo arritmias ventriculares con astemizol, cisaprida y terfenadina.
  • Se ha reportado que los macrólidos pueden prolongar el intervalo QT. Se debe utilizar con precaución con otros medicamentos que también pueden tener este efecto.
  • Evite el uso concomitante con artemeter, dronedarona, lumefantrina, nilotinib, quinina, tioridazina.
  • La azitromicina aumenta el efecto/toxicidad de amiodarona, digoxina, ciclosporina, agentes que prolonguen el intervalo QT, tacrolimus, warfarina.
  • Los niveles/efecto de la azitromicina son aumentados por alfuzosina, cloroquina, ciprofloxacina, nelfinavir (3,2).
Fármaco – Alimento (1):     
  • No hay interacciones reportadas.

  • No se requieren ajustes en la dosificación.
  • Usar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática y/o renal (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

La Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio, recomienda (5):
  • Medicamento recomendado para los recién nacidos con diagnóstico de infección congénita:
    • Se debe tratar a todos los niños con diagnóstico de infección congénita por toxoplasma (sintomáticos o asintomáticos) con pirimetamina + sulfadiazina (1 mg/kg/día y 100mg/kg/día, respectivamente, una vez al día durante un año) más ácido folínico.
    • En caso de efectos adversos y/o limitaciones al tratamiento de primera elección, y a juicio del médico, se puede usar como alternativa clindamicina, sulfadoxina, o azitromicina en conjunto con pirimetamina más ácido folínico. 
La Guía  de práctica clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital, recomienda (6): 
  • Síndrome de infección servical: el síndrome de infección cervical incluye principalmente los siguientes agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis, N gonorrhoeae. (Nivel de Evidencia Moderada):
    • Para el manejo sindrómico de la paciente con infección Cervical se utilizará Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única más Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Para el tratamiento de pacientes con sospecha de infección cervical por Chlamydia trachomatis se utilizará como primera opción Azitromicina 1 gr vía oral dosis única. En casos de no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizará como segunda opción Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Se administrará al compañero o compañera de los pacientes con sospecha infección cervical el tratamiento compuesto por Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única más Cefexime 400 mg vía oral dosis única. (Nivel de Evidencia muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Para el manejo sindrómico de pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de síndrome de infección cervical se utilizará Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única más Cefixime 400 mg vía oral dosis única. (Nivel de Evidencia muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Para el tratamiento de pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de síndrome de infección cervical por Chlamydia trachomatis se utilizará como primera opción Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única. En casos de no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizará como segunda opción de tratamiento Amoxicilina 500 mg cada 8 horas vía oral por 7días. (Nivel de Evidencia baja) Recomendación fuerte a favor.
  • Síndrome de descarga uretal: el síndrome de descarga uretral incluye principalmente los siguientes agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis, N gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis. (Nivel de Evidencia Muy Baja):
    • Para el manejo sindrómico de pacientes con sospecha de síndrome de descarga uretral se utilizará Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única más Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única más Tinidazol 2 gramos vía oral dosis única. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Para el tratamiento de pacientes con sospecha del Síndrome de Descarga uretral producido por Chlamydia trachomatis se utilizará de primera opción Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única. En casos de no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizará Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Para el tratamiento de la pareja se utilizará Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única más Cefixime 400 mg vía oral dosis única más Tinidazol 2 gramos vía oral dosis única. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación débil a favor.
  • Síndrome de úlcera genital: El síndrome úlcera genital incluye principalmente los siguientes agentes etiológicos: Treponema pallidum, Virus Herpes simple, Haemophylus ducreyi, Chlamydia trachomatis, (LGV serovars 1,2,3). (Nivel de Evidencia Muy Baja):
    • Para el manejo sindrómico de la úlcera genital se utilizará Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI dosis única intramuscular para el tratamiento de la sífilis, más azitromicina 1gr vía oral dosis única (cubrimiento de H. ducreyi). Solo en casos de alergia documentada a la penicilina se utilizará Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 14 días. Sumado al anterior, uno de los siguientes:
    • Cuando se sospeche de infección por Virus del Herpes Simple adicionar Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día por 6 días.
    • Cuando se sospeche infección por linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal se adicionará Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas o doxiciclina 100 mg vía oral, 2 veces al día por 21 días. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • No se sugiere el uso de Azitromicina 2 gramos oral dosis única para tratamiento de sífilis primaria, dados los reportes de resistencia bacteriana. Recomendación débil en contra.
    • Para el tratamiento de pacientes con sospecha de infección por Haemophylus ducreyi se utilizará como primera opción Azitromicina 1 gramo oral dosis única. En caso de no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizará como segunda opción la Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única En caso de no disponer de Ceftriaxona o presentar alguna contraindicación se utilizará como tercera opción de manejo Eritromicina 500 mg vía oral 3 veces al día por 7 días. (Nivel de Evidencia Moderada) Recomendación fuerte a favor.
  • Para el tratamiento de pacientes con sospecha de linfogranuloma venéreo se utilizará como primera opción Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas. (Nivel de Evidencia Moderada) Recomendación fuerte a favor.
    • Para el tratamiento de pacientes con sospecha de linfogranuloma venéreo y no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizará Doxiciclina 100 mg 2 veces al día vía oral por 21 días. (Nivel de Evidencia Baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Para el tratamiento de pacientes con sospecha de granuloma inguinal se utilizará como primera opción el uso de Azitromicina 1 gramo vía oral por semana durante 3 semanas o hasta la curación completa de las lesiones. En caso de no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizará Doxiciclina 100 mg vía oral 2 veces al día durante 3 semanas o hasta la curación completa de las lesiones. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • En pacientes con síndrome de úlcera genital se recomienda el tratamiento expedito de los contactos sexuales de los últimos 90 días con el esquema recomendado para el paciente índice. Esto es Penicilina G Benzatinica 2.400.000 UI dosis única para el tratamiento de la sífilis más azitromicina 1gr vía oral dosis única (cubrimiento de H. ducreyi). Solo en casos de alergia documentada a la penicilina se utilizará Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 14 días. Sumado al anterior, en pareja con lesión sospechosa de infección por Virus del Herpes Simple, se administrará Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día por 6 días. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación débil a favor.
    • Para el manejo sindrómico de la úlcera genital en pacientes embarazadas o en lactancia, se utilizará Penicilina G Benzatínica 2.400.000 UI dosis única intramuscular para el tratamiento de la sífilis más Azitromicina 1gr vía oral dosis única (cubrimiento de H. ducreyi). En casos de alergia documentada a la Penicilina se administrará el mismo medicamento previa desensibilización. Sumado a lo anterior se agregará uno de los siguientes: 
      • Cuando se sospeche de infección por Virus del Herpes Simple adicionar Aciclovir 200 mg vía oral 5 veces al día por 6 días.
      • Cuando se sospeche linfogranuloma venéreo, adicionar Azitromicina 1 gramo vía oral por semana durante 3 semanas o hasta la curación de las lesiones. 
      • Cuando se sospeche granuloma inguinal se adicionará Eritromicina base 500 mg vía oral 4 veces al día por al menos 3 semanas o hasta la curación completa de las lesiones (no administrar Estolato de eritromicina en embarazadas). (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Para el tratamiento en pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de infección por Haemophylus ducreyi se utilizará Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única. (Nivel de Evidencia Baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Para el tratamiento en pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de infección por Haemophylus ducreyi y no se dispone de Azitromicina o hay contraindicaciones para su uso, se utilizará como segunda opción de tratamiento Ceftriaxona 250 mg intramuscular dosis única. En caso de no disponer Ceftriaxona se utilizará como tercera opción Eritromicina base 500 mg oral 4 veces al día por 21 días (no administrar Estolato de eritromicina en embarazadas). (Nivel de Evidencia Baja) Recomendación débil a favor.
    • Para el tratamiento en pacientes embarazadas o en lactancia con sospecha de infección de linfogranuloma venéreo se utilizará como primera opción Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas o hasta la curación completa de las lesiones (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
  • Síndrome de inflamación escrotal: El síndrome de inflamación escrotal incluye principalmente las infecciones por: N. gonorrhoeae, C. trachomatis y enterobacterias. (Nivel de Evidencia Muy Baja):
    • En pacientes con Síndrome de inflamación escrotal se utilizará el tratamiento expedito de los contactos sexuales de los últimos 60 días, tratamiento compuesto por Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única más Cefixime 400 mg vía oral dosis única. En hombres que tienen sexo con hombres 21 se adicionará al tratamiento Levofloxacino 500 mg una vez al día por 10 días. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
  • Síndrome de dolor abdominal bajo (Efermedad pelvíca inflamatoria): El síndrome de dolor abdominal bajo agudo, incluye principalmente las infecciones por: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias gramnegativas, anaerobios y G. vaginalis. (Nivel de Evidencia Muy Baja):
    • El tratamiento antibiótico ambulatorio debe basarse en el siguiente esquema:
      • Ceftriaxona intramuscular de 500 mg dosis única, más de Azitromicina 1g vía oral por semana durante dos semanas más Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas durante 14 días. (Nivel de Evidencia Moderada).
      • Cefoxitin tiene mejor evidencia para tratamiento de la EPI que la Ceftriaxona, pero no está fácilmente disponible. Por lo tanto se recomienda Ceftriaxona. Recomendación fuerte a favor.
    • Los contactos sexuales de la paciente con EPI deben ser contactados. Se les debe ofrecer tratamiento sindrómico que cubra N. gonorrhoeae y C. trachomatis. Para el tratamiento de la pareja de la paciente con Enfermedad Pélvica Inflamatoria se utilizará Azitromicina 1gr vía oral dosis única más Cefixime 400mg vía oral dosis única. (Nivel de Evidencia Baja) Recomendación fuerte a favor.
  • Bubón inguinal: El síndrome de bubón inguinal, incluye principalmente las infecciones por: C. trachomatis y H. ducreyi. (Nivel de Evidencia Muy Baja):
    • Para el Manejo Sindrómico de pacientes con sospecha de Bubón Inguinal se utilizará Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 21 días más Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación débil a favor.
    • Para el tratamiento de pacientes con sospecha del síndrome de bubón inguinal producido por linfogranuloma venéreo se utilizará como primera opción Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 21 días. En caso de no disponer de Doxiciclina o encontrarse contraindicado se utilizará como segunda opción Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 21 días. Si no dispone de Eritromicina se utilizará como tercera opción Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación débil a favor.
    • Para el tratamiento de pacientes con sospecha del síndrome de bubón inguinal producido por chancroide se utilizará como primera opción Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única. En caso de no disponer de Azitromicina o encontrarse contraindicado se utilizará Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación débil a favor.
    • En pacientes síndrome de bubón inguinal se recomienda el tratamiento expedito de los contactos sexuales de los últimos 60 días, tratamiento compuesto por Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Para manejo sindrómico de pacientes embarazadas o en lactancia con síndrome de bubón inguinal se utilizará Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 21 días más Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación débil a favor.
    • Para el tratamiento del síndrome de bubón inguinal producido por linfogranuloma venéreo en pacientes embarazadas o en lactancia se utilizará como primera opción Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 21 días (no administrar estolato de eritromicina en embarazadas). En caso de no disponer de Eritromicina o de encontrarse contraindicado para su uso, se utilizará como segunda opción Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación fuerte a favor.
    • Para el tratamiento del síndrome de bubón inguinal producido por chancroide en pacientes embarazadas o en lactancia se utilizará como primera opción Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única. En caso de no disponer de Azitromicina o de encontrarse contraindicado para su uso, se utilizará como segunda opción Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única. (Nivel de Evidencia Muy baja) Recomendación débil a favor.
La  Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad Actualización 2014, recomienda (7):
  • Se recomienda azitromicina o claritromicina como primera opción, y eritromicina como segunda elección. Si se decide utilizar eritromicina, se debe preferir el estolato sobre el etilsuccinato; aunque el estolato tiene un menor grado de adherencia, también presenta una mayor eficacia clínica. El TMP-SMX se reserva para los casos en los que, por razones médicas o logísticas, no se pueden recibir macrólidos. Grado (fuerza) de la recomendación (GRADE): Fuerte a favor.
La Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en población adulta, recomienda (8):
  • Pacientes con disnea MRCm 2-3 y con historia de exacerbaciones frecuentes que han requerido ingreso hospitalario; BODE ≥ 7 puntos o BODEx ≥ 5 puntos; EPOC muy grave:
  • Se recomienda la adición de macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) a la terapia con BALA + EI + ACLA (fluticasona/salmeterol, budesonida/formoterol, beclometasona/formoterol+ bromuro de tiotropio) en los pacientes con antecedente de exacerbaciones, dada la disminución en la frecuencia de exacerbaciones. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
  • Puntos de buena práctica clínica: se recomienda mantener la terapia con agentes de corta acción como medicación de rescate para control de síntomas.
Según la “Guía de Práctica Clínica (GPC) para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de Fibrosis Quística” (13) se sugiere el uso de Azitromicina durante periodos  de 6 meses, en pacientes con FQ mayores de 6 años de edad, sin infección crónica por Pseudomonas aeruginosa para disminuir el número de exacerbaciones y su potencial efecto sobre la inflamación. Además se recomienda el uso de Azitromicina por periodos de 6 meses, en pacientes con Fibrosis Quística mayores de 6 años de edad,  con infección crónica por Pseudomonas aeruginosa para disminuir el número de exacerbaciones y mejorar la función pulmonar (VEF1 y CVF).

Según la “Guía de Práctica Clínica (GPC) basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita” (14) en mujeres con sífilis gestacional alérgicas a la penicilina se recomienda NO utilizar el tratamiento con macrólidos.

Según  la “Guía de Práctica Clínica (GPC) para la evaluación del riesgo y manejo inicial de la neumonía en niños y niñas menores de 5 años y bronquiolitis en niños y niñas menores de 2 años” (15) NO se recomienda el uso de antibiótico (incluyendo betalactámico (cefalexina, cefalotina, cefazolina, cefadroxil, cefradina, cefotixin, cefuroxima, cefotaxime, ceftazidime, ceftriaxona, cefpodoxime, ceftibuten,cefoperazona, cefepime, ceftarolina) o macrólido (eritromicina, espiramicina, roxitromicina, claritromicina, azitromicina) para el tratamiento ambulatorio o el tratamiento hospitalario de menores de 2 años de edad con bronquiolitis.

El reporte 28 sobre la evaluación de efectividad y seguridad de cefaclor, cefprozil y cefuroxima como primera línea para neumonía adquirida en la comunidad en menores de 5 años (9):
  • No se encontraron comparaciones entre cefaclor, cefprozil con amoxicilina, amoxicilina/ácido, clavulánico, eritromicina, claritromicina y azitromicina.
  • La revisión sistemática es de alta calidad, pero hacen falta estudios que permitan aclarar las diferencias entre cefuroxima y amoxicilina/ácido clavulánico, eritromicina, y azitromicina.
La agencia reguladora local – INVIMA en relación con la alerta de farmacovigilancia de sobre la azitromicina, emite la siguiente información para profesionales (10):
  • La Azitromicina es un antibiótico usado en Colombia para diferentes infecciones de tracto respiratorio, en infecciones pediátricas y de transmisión sexual causadas por Clamidia, y en afecciones de la piel y de tejidos blandos.
  • Recientemente se ha encontrado una asociación entre el uso de este antibiótico y un incremento del riesgo de prolongaciones del intervalo QT generando arritmias, las cuales pueden llegar a ser fatales.
  • Con base en la información anterior, estas son las recomendaciones propuestas por INVIMA para los profesionales de la salud:
    • El riesgo de arritmias con Azitromicina es mayor en pacientes con:
    • Pacientes con riesgo de base de presentar prolongaciones del intervalo QT.
    • Hipokalemia.
    • Hipomagnesemia.
    • Bradicardia.
    • Uso de medicamentos antiarrítmicos.
    • Considerar el riesgo de arritmias potencialmente fatales con el uso de Azitromicina al momento de seleccionar el tratamiento para pacientes con riesgos cardiovasculares de base o los factores de riesgo ya mencionados.
    • Tener en cuenta el riesgo de prolongación del intervalo QT, pues antibióticos como las Fluoroquinolonas también pueden producir este efecto.
    • Reportar los eventos adversos asociados a Azitromicina al Programa Nacional de Farmacovigilancia del INVIMA.
El protocolo de vigilancia en salud pública cólera, recomienda (18):
  • La antibióticoterapia es útil por: 
    • Pronta erradicación del vibrio.
    • Disminuye la duración de la diarrea y disminuye la pérdida de líquidos. 
  • Basado en la sensibilidad de las cepas aisladas hasta el momento en Haití, en la que se confirma la resistencia a trimetroprim/sulfametoxazol, furazolidona, ácido nalidíxico y estreptomicina, se recomienda el siguiente tratamiento:
  • Adultos:
    • La doxiciclina es la primera opción de tratamiento en estos pacientes.
    • Mujeres embarazadas:
      • En esta población el cólera se debe tratar con macrólidos (eritromicina o azitromicina).
  • Niños/as mayores de 3 años, que pueden deglutir comprimidos:
    • En esta población los macrólicos (eritromicina o azitromicina) son primera elección.
    • La segunda opción de tratamiento es ciprofloxacina o doxiciclina.
  • Niños/as menores de 3 años, o lactantes que no puedan deglutir comprimidos:
    • En esta población los macrólicos (eritromicina o azitromicina) son primera elección.
    • La segunda opción de tratamiento es ciprofloxacina o doxiciclina.
  • La administración precoz de tratamiento y profilaxis se debe iniciar a partir de la notificación de caso probable (fase catarral) con macrólidos ya que puede reducir la intensidad y duración de la sintomatología, así como la contagiosidad, los medicamentos de elección se describen a continuación, de acuerdo con las recomendaciones de la Guía Clínica Guía de Práctica Clínica para la Identificación y el Manejo Clínico de la Tos ferina en Menores de 18 Años de Edad para Colombia.
  • Controversias sobre el tratamiento profiláctico en la administración a contacto cercano:
    • En contactos de colegios no resulta práctica la quimioprofilaxis porque durante un brote se van repitiendo las exposiciones y tendrían que irse repitiendo a la par las profilaxis masivas.
    • Tampoco es fácil delimitar los verdaderos contactos, de manera que es preciso aplicar la norma general y considerar sólo las situaciones especiales de aquellos amigos más cercanos, con quienes el niño o la niña clasificada como “caso índice” juega de preferencia o realiza otra actividad, y que tengan alguna patología de base que anticipe una tos ferina riesgosa. 
    • En contactos dentro de una misma sala de hospital se debe considerar el tiempo de exposición, las posibilidades reales de transmisión por expectoración, el comportamiento del personal a cargo y la patología de base que presentan los contactos antes de decidir dispendiosas profilaxis masivas y repetidas. 
    • El personal a cargo de enfermos no requiere profilaxis si trabaja adecuadamente y cumple las normas mínimas de atención.
    • En mujeres embarazadas está indicada según criterio médico, siempre y cuando cumpla con la definición de contacto. 
    • En los contactos de los casos confirmados, si no están enfermos y no tosen, el riesgo de que contagien es escaso. Se debe evaluar la situación con criterio conservador, aplicar las normas de aislamiento vigente y no exagerar tratando a los contactos de los contactos. 
  • Tratamiento profiláctico: 
    • Se debe iniciar profilaxis con antibióticos a los contactos domiciliarios y cercanos (de acuerdo con la definición descrita) independientemente de la edad y del estado de vacunación.
    • Los medicamentos, las dosis y la duración son iguales a los utilizados en el tratamiento, y deben iniciarse dentro de las tres primeras semanas del contacto, siendo más efectiva cuanto antes se inicie. 
    • Probablemente esta efectividad sea muy baja si se inicia más allá de los 12 días de la exposición al inicio de la tos paroxística del caso índice, y nula, y por tanto no recomendable, si han pasado ya más de 21 días. 
    • La recomendación es emplear los mismos fármacos, dosis y duración que las comentadas anteriormente para el tratamiento de los casos.

Referencias

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