verapamilo

CÓDIGO ATC: C08DA01

CLASE TERAPÉUTICA: antihipertensivo, antianginoso, antiarritmico. Antagonista de canales de calcio.

Indicación del medicamento

  • Pertenece al grupo de los antagonistas de los canales de calcio, que funciona relajando los vasos sanguíneos, de modo que el corazón no tenga que bombear con tanta fuerza. 
  • También aumenta el flujo sanguíneo y la oxigenación del corazón, y disminuye la actividad eléctrica del corazón para controlar la frecuencia cardíaca. 
  • Se utiliza solo para tratar la presión arterial alta y controlar la angina (dolor en el pecho), también con otros medicamentos para prevenir y tratar los latidos cardíacos irregulares (5).

Uso del medicamento

  • Se encuentra en  dos presentaciones con formas diferentes de uso: de manera prolongada o inmediata. 
  • Las tabletas o capsulas de liberación prolongada (acción prolongada) suelen tomarse una vez al día con el estómago vacío, con el fin de evitar que usted tenga que tomar varias veces en el día el medicamento.  
  • Determinados productos con verapamilo deben tomarse por la mañana, consulte a su médico al respecto del horario de toma. 
  • Trague las tabletas y las cápsulas de liberación prolongada enteras; no las mastique ni las triture o corre el riesgo de alterar la dosis.
  • Es probable que su médico le indique iniciar  con una dosis baja y gradualmente incremente la dosis.
  • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico.
  • No tome más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico.
  • Continúe tomando el medicamento aunque se sienta bien. No deje de tomarlo sin hablar con su médico. Recuerde que el verapamilo controla las arritmias, la presión arterial alta y la angina, pero no cura estas afecciones.
  • Si olvida una dosis de este medicamento, tome la dosis tan pronto como lo recuerde. Si es casi la hora de su próxima dosis, espere hasta entonces y tome una dosis regular. No tome más medicina para alcanzar la dosis olvidada (5).

Precauciones especiales

  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico al verapamilo, algún otro medicamento o sustancia.
    • Usted tiene o alguna vez ha tenido:
      • Un estrechamiento o una obstrucción del aparato digestivo, o cualquier otra afección que provoque que los alimentos avancen por el aparato digestivo más lentamente.
      • Insuficiencia cardíaca.
      • Enfermedad del corazón, del hígado o de los riñones.
      • Distrofia muscular (enfermedad hereditaria que provoca debilitamiento gradual de los músculos).
      • Miastenia gravis (afección que provoca el debilitamiento de determinados músculos).
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar.  Asegúrese de mencionar cualquiera de los siguientes:
    • Alfa bloqueadores alfa, como prazosina.
    • Antimicóticos: itraconazol y ketoconazol.
    • Ácido acetilsalicílico.
    • Beta bloqueadores: atenolol, metoprolol, propranolol y timolol.
    • Carbamazepina.
    • Ciclosporina.
    • Claritromicina.
    • Digoxina.
    • Diuréticos, incluidos los diuréticos ahorradores de potasio, como amilorida y espironolactona.
    • Ritromicina.
    • Determinados inhibidores de la proteasa del VIH, como indinavir y ritonavir.
    • Quinidina.
    • Otros medicamentos para tratar la presión arterial alta o un problema del corazón.
    • Litio.
    • Barbitúricos como el fenobarbital.
    • Pioglitazona.
    • Teofilina.
    • Hierba de San Juan.
    • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que usted sufra de cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Si se someterá a una cirugía, incluso una cirugía dental informe a su médico u odontólogo que está tomando verapamilo.
  • Si queda embarazada mientras toma verapamilo, contacte a su médico.
  • Consideraciones con respecto a la alimentación:
    • Evite consumir toronja y bebidas con alcohol, que pueden empeorar los efectos secundarios.
    • Si consume multivitamínicos o suplementos con contenido de calcio, consulte con su médico cual es el más adecuado para usted (5).

Efectos secundarios

  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato o busque asistencia médica de emergencia:
    • Inflamación de las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas.
    • Dificultad para respirar o tragar.
    • Latidos cardíacos lentos.
    • Desvanecimiento.
    • Visión borrosa.
    • Sarpullido.
    • Náuseas.
    • Cansancio extremo.
    • Sangrado o moretones anormales.
    • Falta de energía.
    • Pérdida del apetito.
    • Dolor en la parte superior derecha del estómago.
    • Coloración amarillenta en la piel o los ojos (ictericia).
    • Síntomas parecidos a los de la gripe.
    • Fiebre.
  • Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
    • Estreñimiento.
    • Acidez estomacal.
    • Mareos o aturdimiento.
    • Dolor de cabeza.
    • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, informe a su médico
  • Información adicional:
    • La presión arterial alta es una condición común, y cuando no es tratada, puede causar daños en el cerebro, el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones y otras partes del cuerpo. El daño a estos órganos puede causar enfermedades del corazón, un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, pérdida de la visión, y otros problemas.
    • Además de tomar la medicación, hacer cambios de estilo de vida también ayudará a controlar su presión arterial Estos cambios incluyen comer una dieta que sea baja en grasa y sal, mantener un peso saludable, hacer ejercicio al menos 30 minutos casi todos los días, no fumar y consumir alcohol con moderación.
    • Se debe revisar regularmente la presión arterial. Asista a todas las citas con su médico (5).

Población especial

  • Administrar a mujeres embarazadas sólo si el beneficio supera los riesgos potenciales (1).

  • OMS: 
    • Medicamento compatible con lactancia materna. 
    • El riesgo para el lactante es mínimo (1).

  • Requiere disminución de dosis en insuficiencia hepática (1).

  • No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal.
  • Se ha reportado disminución de la función renal asociada al uso de este medicamento (1).
Fármaco – Fármaco:
  • Nitratos y otros antihipertensivos: disminución excesiva de la presión arterial, sobre todo ortostática.
  • AINEs y anticonceptivos combinados: Disminución del efecto antihipertensivo.
  • Otros antihipertensivos: aumento del riesgo de otros efectos secundarios como bradicardia, alteraciones electrolíticas o disminución de la función renal.
  • Inhibidores del CYP3A4: incremento de biodisponibilidad de verapamilo.
  • Inductores del CYP3A4: reducción de biodisponibilidad de verapamilo. Rifampicina, fenobarbital, hierba de San Juan.
  • Beta-bloqueadores: empeoramiento   de   los   efectos adversos   de   los   beta-bloqueadores, tales como,  bradicardia,  bloqueo  aurículo-ventricular  y  disminución  de  la contractilidad  miocárdica. La utilización de verapamilo  IV  está  contraindicada en pacientes que reciben betabloqueadores  debido  a  que  pueden provocar depresión cardiaca y shock (2).
  • Antiattirmicos: shock cardiogénico y asistolia. Hipotensión grave con el uso de quinidina
  • Antiplaquetarios: inhibición del efecto plaquetario generando equimosis, sangrado
  • Ceftriaxiona y clindamicina: toxicidad aguda, bloque cardíaco.
  • Calcio y sales de calcio: antagonizan efecto del verapamilo, fibrilación auricular.
  • Litio: efectos sobre función neuromuscular, neurotoxicidad
  • Estatinas: incremento de las concentraciones plasmáticas de verapamilo (3).
Fármaco – Alimento:
  • Toronja: incremento de concentraciones plasmáticas de verapamilo (3).
  • Multivitamínicos con minerales, dieta rica en calcio: productos que contienen calcio pueden disminuir la eficacia del verapamilo (4).
  • Alcohol: disminución excesiva de presión arterial, sobre todo ortostática (2).

  • Requiere disminución de dosis en el adulto mayor (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • No iniciar terapia farmacológica en personas con pre-hipertensión.
  • En pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de HTA, iniciar tratamiento antihipertensivo sin preferencia por algún grupo farmacológico en particular.
  • En mujeres de cualquier origen racial con diagnóstico de HTA, iniciar tratamiento antihipertensivo sin preferencia por algún grupo farmacológico en particular.
  • La recomendación acerca del tratamiento de elección para pacientes con alto riesgo cardiovascular es igual al tratamiento recomendado en población general sin otras comorbilidades.
  • Respecto a las combinaciones de medicamentos indica:
    • “Según la evidencia, combinar un grupo farmacológico con otro diferente es similar a la suma teórica de los efectos individuales y en cada caso la terapia combinada es más efectiva que aumentar la dosis de un solo medicamento, siendo esto estadísticamente significativo. No se identifican efectos antagónicos de ninguna de las combinaciones de antihipertensivos sobre la TA.”
  • Se recomienda, en el momento del diagnóstico, en pacientes con cifras de tensión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg o tensión arterial diastólica mayor o igual a 100 mmHg, considerar el inicio del tratamiento con combinación de familias de antihipertensivos (excepto la combinación de IECA y ARA II). Recomendación fuerte a favor.
  • Debe preferirse, en pacientes que no han logrado las metas de presión arterial con monoterapia a dosis estándar, el tratamiento con combinación de familias de antihipertensivos (excepto la combinación de IECA  y ARA II), sobre el aumento de la dosis de un solo agente. Recomendación débil a favor.
  • No se sugiere el uso de calcio antagonistas para el tratamiento de los pacientes con ataque cerebrovascular isquémico agudo. Recomendación débil en contra.
  • Se sugiere el uso de calcio-antagonistas de tipo no dihidropiridínicos para el control de los síntomas de isquemia continua o recurrente en pacientes con SCA con contraindicación para el uso de betabloqueadores y que no tengan disfunción sistólica. Recomendación débil a favor, calidad de la evidencia baja.
  • Se sugiere el uso de calcio-antagonistas de tipo dihidropiridínicos de acción prolongada con el mismo fin en pacientes con SCA, que estén recibiendo beta-bloqueadores y nitratos en dosis plenas. Recomendación débil a favor, calidad de la evidencia baja.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. YACHAY EP. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015. Quito; 2015.

  3. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

  4. Drugs. Drug Interaction Report - Drugs.com [Internet]. 2013 [cited 2015 Sep 11]. Available from: http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2758-0,2057-1348

  5. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  6. Guía de práctica clínica - Hipertensión arterial primaria (HTA) [Internet]. Bogotá; 2013 [cited 2015 Sep 21] Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/HTA/GPC_Prof_Sal_HTA.pdf

  7. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo del Ataque cerebrovascular isquémico en población mayor de 18 años. .  [Internet]. [cited 2017 Ene 12].                                                                                                                               Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_acv/gpc_acv.aspx.

  8. Guía de práctica clínica (GPC) para el síndrome coronario agudo.  [Internet]. [cited 2017 Ene 12]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_s_coronario/gpc_s_coronario.aspx

  9. Goodman LS, Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 12th ed. S.A M-HIE, editor. Mexico. D.F.; 2011.
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