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- No debe ser usado en mujeres embarazadas (6).
- Contraindicado en el embarazo (7).
- En un modelo animal el tramadol ha mostrado retraso del crecimiento intrauterino y cambios comportamentales del recién nacido.
- Estos efectos observados sobre el desarrollo fetal disminuyen cualquier beneficio terapéutico que tenga el tramadol sobre otros analgésicos opioides y por tanto contraindican su uso durante la gestación (4).
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- Tanto el tramadol como sus metabolitos activos son excretados en la leche materna.
- La administración de las dosis recomendadas pueden llevar a concentraciones elevadas en la leche materna (4).
- Contraindicado en la lactancia (7).
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- Se debe ajustar la dosis inicial además de titular lentamente y monitorear muy cuidadosamente.
- Las formas farmacéuticas de liberación prolongada no se deben usar en esta población (1).
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- Cuando la falla es severa, se debe ajustar la dosis.
- Las formas farmacéuticas de liberación prolongada no se deben usar en esta población (1).
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Fármaco-fármaco: - No se debe usar concomitantemente con carbamazepina y sibutramina.
- Los IMAOs se deben suspender por lo menos 14 días antes de iniciar tratamiento con opioides. Su uso concomitante está contraindicado.
- Los efectos depresores del SNC son potenciados por otros depresores como: alcohol, anestésicos, ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos.
- El tramadol aumenta el efecto de: alcohol, depresores del SNC, desmopresina, moduladores de la acción de la serotonina y los inhibidores de la recaptación de serotonina.
- El efecto del tramadol es aumentado por: dasatinib, antidepresivos tricíclicos.
- El efecto del tramadol es disminuido por: agonistas/antagonistas mixtos de los opioides, deferasirox e inhibidores fuertes y moderados de la CYP2D6.(2)
Fármaco-alimento:
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- Se debe iniciar la administración con la dosis más baja posible ya que estos pacientes son más sensibles a este medicamento (1).
- Usar con precaución de acuerdo con la función hepática y renal del paciente.
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