suxametonio

CÓDIGO ATC: M03AB01

CLASE TERAPÉUTICA: relajante muscular, derivado del curare.
OTROS NOMBRES: succinilcolina

Indicación del medicamento

  • Pertenece al grupo de los relajantes musculares.
  • Se utiliza para relajar los músculos durante los procedimientos quirúrgicos menores, cirugías o en algunos procedimiento diagnósticos como las endoscopias (en pacientes seleccionados). 
  • También puede utilizarse para facilitar la inserción de un tubo en la tráquea, si se requiere asistencia mecánica para respirar (2).

Uso del medicamento

  • La presentación es en solución inyectable, para administración por vía intravenosa (en una vena) o intramuscular (en un músculo).
  • Este medicamento solo debe ser administrado por un médico anestesiólogo o un profesional en enfermería bajo estrecha vigilancia médica, en una institución prestadora de salud (IPS) de atención hospitalaria, con el fin de hacer seguimiento al paciente durante la administración del medicamento. 
  • Su médico decidirá la dosis y duración del tratamiento se acuerdo a sus necesidades.
  • Siga atentamente sus instrucciones (2,4).

Precauciones especiales

  • Antes de que le administren este medicamento, informe a su médico si usted:
    • Es alérgico al suxametonio, a otros relajantes musculares o a cualquier otro medicamento.
    • Tiene o alguna vez ha tenido:
      • Trastornos musculares.
      • Antecedentes de hipertermia maligna (síndrome que se produce después de la administración de algunos medicamentos caracterizado por fiebre y rigidez muscular),.
      • Glaucoma.
      • Problemas de la tiroides.
      • Anemia.
      • Cáncer de pulmón.
      • Niveles altos de potasio o niveles bajos de calcio en la sangre.
      • Enfermedad del hígado, del corazón o de los riñones.
      • Recientemente ha sufrido una lesión grave, quemaduras o fracturas óseas. 
      • Espasmos musculares.
      • Miastenia gravis.
      • Distrofia muscular.
      • Síndrome de Marfan.
      • Distrofia muscular de Duchenne.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando a su bebé.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. No olvide mencionar si consume alguno de los siguientes:
    • Digoxina.
    • Medicamentos que contengan magnesio.
    • Medicamentos utilizados tratar las alteraciones del ritmo cardíaco, como procainamida.
    • Quinidina.
    • Litio.
    • Otros relajantes musculares como pancuronio.
    • Antibióticos como amikacina, estreptomicina o tobramicina.
    • Medicamentos para tratar el cáncer.
    • Anestésicos generales inhalados.
    • Anestésicos locales.
    • Inhibidores de la monoaminooxidasa como selegilina (para tratar la enfermedad de Parkinson).
    • Meroclopramida (para evitar las náuseas).
    • Hormonas sexuales (como las que contienen los anticonceptivos hormonales en píldoras, anillos, implantes u otros dispositivos, y en la terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia).
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que sufra cualquiera de los efectos secundarios reportados (1,2,4).

Efectos secundarios

  • Si experimenta alguno de estos síntomas, informe a su médico de inmediato:
    • Signos o síntomas de reacción alérgica, tales como picazón o sarpullido, inflamación en la cara o manos, inflamación u hormigueo en la boca o garganta, opresión en el pecho, dificultad para respirar
    • Confusión, debilidad, latidos cardíacos irregulares, dificultad para respirar, o entumecimiento u hormigueo en las manos, los pies o los labios.
    • Orina de color oscuro.
    • Latidos cardíacos muy  rápidos o muy lentos.
    • Mareos o desmayos.
    • Dolor muscular, debilidad o sensibilidad.
    • Músculos rígidos, especialmente en la mandíbula (1).

  • Contacte a su médico si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
    • Debilidad o rigidez muscular en los días posteriores a la administración de este medicamento.
    • Dolores musculares.
    • Dolor en el ojo (1).

  • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, repórtelos a su médico.

Población especial

  • Los posibles efectos sobre el feto en desarrollo son desconocidos. 
  • Se ha reportado que la succinilcolina cruza la barrera placentaria en pequeñas cantidades que no afectan negativamente al recién nacido cuando se usa durante la cesárea (1).
  • Administrado a dosis terapéuticas normales, el suxametonio no atraviesa la barrera placentaria en cantidades suficientes como para afectar la respiración del feto (2).

  • El riesgo para el lactante no se puede descartar (1).
  • Se desconoce si el suxametonio o sus metabolitos se excretan en la leche materna (2).
  • OMS (7):
    • Medicamento compatible con la lactancia materna.

  • Disminuir la dosis en pacientes con enfermedad hepática severa (1).

  • No se requieren ajustes en la dosificación (1).
Fármaco – Fármaco:
  • Antineoplásicos: prolongación del bloqueo neuromuscular, reducción de la actividad de la colinesterasa plasmática.
  • Anestésicos generales inhalados: incremento de las arritmias cardíacas.
  • Anestésicos locales: aumento de la actividad bloqueante neuromuscular.
  • Inhibidores de la monoaminooxidasa: reducción de la actividad de la colinesterasa plasmática y prolongación de la parálisis causada por suxametonio.
  • Metoclopramida: prolongación del bloqueo neuromuscular del suxametonio.
  • Estrógenos: reducción en la actividad de la colinesterasa plasmática (3).
Fármaco – Alimento:
  • No hay información relevante disponible.

  • Iniciar con la dosis del extremo inferior dentro del rango de dosificación (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • Se recomienda que los pacientes adultos con trauma craneoencefálico severo, sean intubados por vía oro-traqueal a nivel prehospitalario, utilizando una secuencia de intubación rápida, que incluya un medicamento inductor y un medicamento relajante neuromuscular. Recomendación fuerte a favor de la intervención, Calidad de la evidencia moderada.
  • Se recomienda que las dosis utilizadas sean las siguientes:
    • Fentanilo Dosis: 1 µg/Kg
    • Midazolam Dosis: 0.1mg/Kg
    • Succinilcolina Dosis: 1 mg/Kg
Recomendación fuerte a favor de la intervención, Calidad de la evidencia moderada.
  • Se recomienda utilizar la mitad de la dosis previamente sugerida de los medicamentos inductores si el paciente presenta una presión arterial sistólica < 100 mmHg, o tienen una edad > 60 años. Recomendación fuerte, calidad de la evidencia moderada.
La ​Guía de práctica clínica del recién nacido con trastorno respiratorio​, recomienda (6):
  • En los recién nacidos con hipertensión pulmonar persistente de recién nacido (HTPPN) se recomienda no administrar de forma rutinaria relajantes musculares. Recomendación débil en contra de la intervención. Calidad de la evidencia: muy baja.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. 2012 [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. AEMPS::CIMA [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

  3. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p. 

  4. Research C for DE and. Resources for You - Piénselo Muy Bien: Una Guía Para el Control de los Beneficios y Riesgos de las Medicinas [Internet]. Center for Drug Evaluation and Research; [cited 2015 Dec 7]. Available from: http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/ucm079494.htm

  5. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con trauma craneoencefálico (TCE) severo  [Internet]. [cited 2016 Jan 30]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_563/GPC_trauma_craneo/gpc_trauma_craneo.aspx

  6. Guía de práctica clínica del recién nacido con trastorno respiratorio [Internet]. [cited 2016 Jan 30]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rntr/gpc_rntr.aspx

  7. WHO_Department of Child and Adolescent Health and Development World Health Organization. Breastfeeding and Maternal Medication_Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs. 2003;1–35. 
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