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| - El INVIMA no reporta ni como precaución ni como contraindicación el uso de este medicamento en el embarazo (5).
- Rifampicina (7):
- Se ha demostrado que la rifampicina es teratogénica en roedores, cuando se administra en grandes dosis.
- Muchas revisiones han estudiado el uso de rifampicina para el tratamiento de la tuberculosis durante el embarazo. En ninguna de estas revisiones se demostró que la rifampicina fuera teratogénica y/o fetotóxica.
- Estas revisiones recomiendan que, si es necesario, se use en combinación con isoniazida y etambutol.
- Cuando se administra durante las últimas semanas de la gestación, la rifampicina puede provocar hemorragias post-parto en madre y post-natales en hijo, situaciones en la que está indicado el tratamiento con vitamina K.
- Isoniazida:
- La isoniazida puede ejercer un efecto embriocárdico cuando se administra por vía oral durante la gestación, a pesar de que no se han encontrado anomalías congénitas relacionadas con su ingesta en animales (6).
- Embarazo (9):
- Se utiliza el esquema acortado supervisado y se reemplaza la estreptomicina por etambutol, durante la primera fase
- La Sociedad Americana de Tórax recomienda su uso en el embarazo debido a que la tuberculosis no tratada representa un gran peligro para la madre y para el feto (7).
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| - Toda mujer que está amamantando y tiene tuberculosis debe recibir un ciclo completo de quimioterapia antituberculosis.
- La quimioterapia oportuna y aplicada correctamente es la mejor manera de prevenir la transmisión de la enfermedad a su bebé.
- Todos los medicamentos contra la tuberculosis son compatibles con la lactancia materna y cualquier mujer que los tome puede continuar amamantando a su bebé de manera segura.
- La madre y el bebé deben permanecer juntos y el bebé debe continuar amamantándose de manera normal.
- El bebé debe recibir profilaxis con isoniazida e inmunización con BCG.
- Se debe monitorear la aparición de ictericia en el lactante (8).
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- Son medicamentos hepatotóxicos, se debe usar con precaución en esta población.
- Si la bilirrubina sérica excede los 50 µmol/L se debe considerar reducir la dosis (1).
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- Las combinaciones de dosis fija no se deben usar en esta población
debido a que la rifampicina y la pirazinamida requieren ajuste de dosis (1).
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Fármaco – Fármaco: - Evitar el uso concomitante con atazanavir, BCG, etravirina, everolimus, micofenolato, praziquantel, quinina, voriconazol, alfuzosina, clopidogrel, eplerenona, halofantrina, rivaroxabán, tamsulosina, tioridazina.
- La rifampicina aumenta los niveles/toxicidad de clopidogrel, estatinas, isoniazida y leflunomida.
- Los niveles y toxicidad de la rifampicina son aumentados por los derivados azólicos, macrólidos, inhibidores de la glicoproteína G, inhibidores de proteasa y pirazinamida.
- La rifampicina disminuye los niveles/efecto de amiodarona, alfentanil, ARA II, antieméticos antagonista 5HT3), aprepitan, derivados azólicos, aprepitan, barbitúricos, bendamustina, benzodiacepinas, betabloqueadores, bloqueadores de canales de calcio, caspofungina, cloranfenicol, anticonceptivos, corticoides sistémicos, ciclosporina, dabigatrán, dapsona, deferasirox, erlotinib, fentanilo, lamotrigina, imatinib, maraviroc, metadona, morfina, nevirapina, oxicodona, fenitoína, prasugrel, praziquantel, propafenona, sirolimus, sulfonilureas, tadalafil, tamoxifén, ácido valproico, warfarina, zidovudina, zolpidem.
- Los niveles/efecto de la rifampicina son disminuidos por los inductores de la glicoproteína P.
- La isoniazida aumenta los niveles/efecto de: acetaminofén, benzodiacepinas, bortezomib, carbamazepina, colchicina, cicloserina, dienogest, fentanilo, ixabepilona, lumefantrina, maraviroc, prednisolona, fenitoína, tadalafil, tamoxifeno, teofilina.
- La isoniazida puede disminuir los niveles/efecto de prasugrel, codeína, tramadol.
- Los niveles/efecto de la isoniazida pueden ser disminuidos por corticoides sistémicos y antiácidos (2,3).
Fármaco – Alimento: - La comida puede demorar y disminuir la cantidad de rifampicina que se absorbe.
- Alcohol: el metabolismo de la isoniazida puede incrementarse en alcohólicos crónicos, esto puede reducir la efectividad de la misma. Estos pacientes pueden también ver incrementado el riesgo de desarrollar nefropatías inducidas por la isoniazida y daño hepático.
- Comida: se ha reportado la aparición de palpitaciones, dolores de cabeza, conjuntivitis irritante, enrojecimiento severo, taquicardia en pacientes que toman isoniazida después de comer queso, vino y pescado.
- La deficiencia de piridoxina está relacionada con la aparición de neuritis y neuropatía periférica asociada a la isoniazida. Durante el tratamiento, se debe administrar al paciente piridoxina diariamente, especialmente a aquellos pacientes desnutridos o con enfermedades de base debilitantes (2).
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- Utilizar con precaución teniendo en cuenta la función hepática y renal (1).
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