nifedipina

CÓDIGO ATC: C08CA05

CLASE TERAPÉUTICA: antianginoso. Antihipertensor. Antagonista de canales de calcio.

Indicación del medicamento

  • Este medicamento pertenece al grupo de los antagonistas de canales de calcio. 
  • Funciona al relajar los vasos sanguíneos, de modo que el corazón no tenga que bombear con tanta fuerza. Controla el dolor del pecho al aumentar el flujo sanguíneo y la oxigenación del corazón.
  • Se indica en angor pectoris crónico, angina vasoespástica
  • Se utiliza para  tratar la presión arterial alta y controlar la angina pecho (6).

Uso del medicamento

  • La presentación es en tabletas y cápsulas de liberación inmediata y prolongada.
  • Por lo general se usa una a cuatro veces al día, dependiendo de la dosis y forma formulada. Probablemente su médico le recete, al principio, una dosis baja de nifedipina y, luego, la aumente en forma gradual; estos incrementos se hacen por lo general una vez cada 7 a 14 días.
  • La tableta de liberación prolongada debe tomarse una vez al día, con el estómago vacío, 1 hora antes o 2 horas después de las comidas.
  • Tome las tabletas o cápsulas de nifedipina con un vaso lleno de agua. 
  • Trague las tabletas o capsulas de liberación controlada, no las triture, mastique o chupe. Estas formas farmacéuticas no se pueden administrar por sonda nasogástrica, de gastrostomía o yeyunostomía. 
  • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico. 
  • Use todo el medicamento prescrito, aunque se sienta mejor después de las primeras dosis.
  • No use más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico. 
  • Si olvida una dosis de este medicamento, tomela tan pronto como lo recuerde. Si es casi la hora de su próxima dosis, espere hasta entonces y tome una dosis regular. No use más medicamento para alcanzar la dosis olvidada (6).

Precauciones especiales

  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico a la nifedipina, otro antagonista de canales de calcio o a otros medicamentos o sustancias.
    • Usted tiene o alguna vez ha tenido un estrechamiento o bloqueo de su sistema digestivo o cualquier otra condición que causa que los alimentos pasen a través de su sistema digestivo más lentamente, enfermedad del corazón, del hígado o del riñón. Dígale también a su médico si ha tenido un infarto de miocardio dentro de las últimas 2 semanas.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. No olvide mencionar los siguientes:
    • Rifampicina.
    • Anticonvulsivantes: fenitoína, ácido valproico, valproato de sodio, carbamazepina y fenobarbital.
    • Hierba de San Juan.
    • Medicamentos para la diabetes: insulina, metformina entre otros.
    • Imatinib.
    • Betabloqueadores: metoprolol, propranolol, carvedilol entre otros.
    • Ciclosporina.
    • Sulfato de magnesio.
    • Melatonina.
    • Medicamentos para el control de la hipertensión arterial
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que sufra de cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Durante el tratamiento con este medicamento evite, tomar bebidas con alcohol.
  • Si tiene programada una cirugía, incluso dental, informe a su médico u odontólogo que está tomando nifedipina.
  • Consideraciones con respecto a la alimentación: 
    • No coma toronja ni beba jugo de esta fruta 3 días antes de tomar nifedipina ni mientras la esté tomando.
    • Si su médico le receta una dieta baja en sal o en sodio, siga estas instrucciones al pie de la letra.
    • Consulte con su doctor sobre el consumo de calcio durante el tratamiento con este medicamento (6).

Efectos secundarios

  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato o busque asistencia médica de emergencia:
    • Inflamación de la cara, los ojos, los labios, la lengua, las manos, los brazos, los pies, los tobillos o las pantorrillas.
    • Dificultad para respirar o tragar.
    • Desvanecimiento, mareo.
    • Sarpullido.
    • Coloración amarillenta en la piel o los ojos (ictericia).
    • Aumento de la frecuencia o intensidad del dolor en el pecho (angina).
  • Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas aparece, se vuelve severo o no desaparece:
    • Dolor de cabeza.
    • Náusea.
    • Mareos o aturdimiento.
    • Rubor.
    • Acidez estomacal.
    • Latidos cardíacos rápidos.
    • Calambres musculares.
    • Estreñimiento.
    • Tos.
    • Disminución en la capacidad sexual, impotencia sexual.
  • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, informe a su médico (6). 

Población especial


  • Según la Agencia Regulatoria Local se encuentra contraindicada en embarazo (7).
  • Nifedipina de acción prolongada se utiliza para el control de los trastornos hipertensivos relacionados con la gestación,  es una alternativa eficaz y segura (3).

  • El riesgo para el lactante es mínimo.
  • Este medicamento se considera compatible con la lactancia (1).

  • Usar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática moderada o grave, especialmente en aquellos con cirrosis; el ajuste de la dosis puede ser necesario (1).

  • No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal (1).
Fármaco – Fármaco:
  • Rifampicina,  inductores potentes del citocromo P450: uso concomitante contraindicado.
  • Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, hierba de San Juan, inhibidores de la proteasa, inductores potentes de   CYP3A: no se recomienda el uso concomitante (1).
  • Antihipertensivos: puede aumentar el efecto hipotensor de otros medicamentos antihipertensivos, tales como los beta-bloqueadores. En general, estas combinaciones son bien toleradas. 
  • Antipsicóticos: efectos antihipertensivos mejorados con antipsicóticos que causan hipotensión. 
  • Insulina, hipoglucemiantes orales: nifedipina puede modificar la respuesta de insulina y glucosa, por lo que los pacientes diabéticos pueden requerir ajuste de su tratamiento antidiabético.
  • Valproato de sodio. diltiazem: puede incrementar las concentraciones plasmáticas de nifedipina.
  • Imatinib: riesgo de desarrollar cálculos biliares.
  • Beta- bloqueadores: riesgo de insuficiencia cardiaca, hipotensión severa.
  • Ciclosporina: se puede producir enrojecimiento, parestesia, y erupciones.
  • Sales de magnesio: hipotensión profunda.
  • Melatonina: puede causar una reducción en la presión arterial y se puede esperar que tenga efectos aditivos si se administra con antihipertensivos (4).
Fármaco – Alimento:
  • Toronja: evitar la toronja o jugo de toronja; suspender su consumo por lo menos 3 días antes de iniciar  tratamiento con nifedipina (1).
  • Alcohol: incremento de las concentraciones plasmáticas de nifedipina (4).
  • Alimentos ricos en calcio: pueden disminuir la eficacia por saturación de los canales de calcio (5).
  • El contenido de las cápsulas es rápidamente absorbido cuando se administra con alguna comida; esto puede causar hipotensión marcada justo después de la administración (2).

  • Se requiere ajuste de dosis en el adulto mayor.  Iniciar el tratamiento en el extremo inferior del rango de dosis (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • Para el manejo de mujeres con pre eclampsia no severa se recomienda la hospitalización y el tratamiento antihipertensivo. Si las cifras tensionales son superiores a 150/100 mmHg, se recomienda instaurar manejo con labetalol o nifedipina oral, como primera línea de tratamiento, con el fin de obtener los siguientes objetivos:
    • Presión diastólica igual o menor de 90 mmHg.
    • Presión sistólica igual o menor a 140 mmHg.
  • Se recomienda tratar mujeres con hipertensión severa, durante el embarazo o inmediatamente después del parto, con uno de los siguientes medicamentos:
    • Labetalol (oral o intravenoso).
    • Hidralazina (intravenoso).
    • Nifedipina (oral).
  • Se recomienda informar a las mujeres que aún necesitan tratamiento antihipertensivo en el período postnatal que no se conocen efectos adversos sobre el recién nacido que recibe leche materna con los siguientes medicamentos antihipertensivos:
    • Labetalol.
    • Nifedipino.
    • Enalapril.
    • Captopril.
    • Atenolol.
    • Metoprolol. 
    • Recomendación grado D.
  • Se recomienda ofrecer a las mujeres con preeclampsia en quienes se contraindique el uso de labetalol, después de considerar perfiles de efectos adversos para la madre, feto o recién nacido, alternativas como metildopa o nifedipina.Recomendación grado C.
La  Guía de Práctica Clínica para el Síndrome Coronario Agudo recomienda (9):
  • El uso de calcio-antagonistas de tipo no dihidropiridínicos para el control de los síntomas de isquemia continúa o recurrente en pacientes con SCA con contraindicación para el uso de beta-bloqueadores y que no tengan disfunción sistólica. Recomendación débil a favor, calidad de la evidencia baja.
En la Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo del Ataque cerebrovascular isquémico en población mayor de 18 años se establece (10):
  • No se sugiere el uso de calcio antagonistas para el tratamiento de los pacientes con ataque cerebrovascular isquémico agudo. Recomendación débil en contra.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. 2012 [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1

  3. YACHAY EP. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015. Quito; 2015. 

  4. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p. 

  5. Drugs. Drug Interaction Report - Drugs.com [Internet]. 2013 [cited 2015 Sep 11]. Available from: http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2758-0,2057-1348

  6. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  7. INVIMA [Internet]. 2017 [cited 2017 Ene 13]. Disponible en:  http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp5

  8. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la prevención, detección temprana y tratamiento  de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio  [Internet]. [cited 2015 Sep 28]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Embarazo/GPC_Comple_Embarazo.pdf

  9. Guía de Práctica Clínica para el Síndrome Coronario Agudo. [Internet]. [cited 2015 Sep 21]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/SCA/GPC_Comple_SCA.pdf 

  10. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo del Ataque cerebrovascular isquémico en población mayor de 18 años. .  [Internet]. [cited 2017 Ene 12].  Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_acv/gpc_acv.aspx

  11. Goodman LS, Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 12th ed. S.A M-HIE, editor. Mexico. D.F.; 2011.
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