morfina

CÓDIGO ATC: N02AA01

Medicamento de control especial
CLASE TERAPÉUTICA : analgésico opioide.

Indicación del medicamento

  • Este medicamento pertenece a una clase de medicamentos llamados analgésicos opioides.
  • Funciona al cambiar la forma como el cerebro y el sistema nervioso responden al dolor. 
  • Se usa para aliviar el dolor moderado a fuerte (1,5).

Uso del medicamento

  • Vía oral:
    • La presentación es en solución oral.
    • Generalmente se toma 4 veces al día, preferiblemente con algún alimento. 
    • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico.
    • No tome más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico. 
    • Es probable que su médico le indique iniciar con una dosis baja y gradualmente la incremente. 
    • Para usar la solución de morfina, use la taza de dosificación o jeringa que viene con el medicamento para medir su dosis. Asegúrese de saber cuántos mililitros del líquido debe tomar. Pregunte a su médico si tiene alguna pregunta acerca de cuánto medicamento debe tomar o cómo usar la taza de dosificación o jeringa.
  • Vía parenteral:
    • Por esta vía, el medicamento será inyectado en un músculo grande (como la nalga o cadera) o añadido a un líquido intravenoso que goteará a través de una aguja o catéter colocado en una vena o debajo de la piel. 
    • Este medicamento debe ser administrado por un profesional en enfermería, en una institución prestadora de salud (IPS) autorizada, para hacer seguimiento al paciente durante la administración del medicamento. El personal de asistencia médica puede medir la efectividad y los efectos secundarios del tratamiento usando pruebas de laboratorio y exámenes físicos. 
  • Es importante cumplir con todas las citas de control y las pruebas laboratorio que le ordene el médico. 
  • La duración del tratamiento dependerá de la respuesta de su cuerpo al medicamento. 
  • No deje de usar la morfina sin hablar con su médico. Es posible que su médico disminuya su dosis gradualmente. 
  • Si deja de usar la morfina repentinamente, podría experimentar síntomas de abstinencia como inquietud, ojos llorosos, secreción nasal, bostezos, irritabilidad, ansiedad, sudoración, dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido, escalofríos, dolor de espalda, muscular o de articulaciones, náusea, vómito, pérdida de apetito, diarrea, calambres estomacales, debilidad, ritmo cardiaco rápido o respiración rápida.
  • Consideraciones con respecto a la alimentación:
    • Consuma una dieta rica en fibra, y siga las demás recomendaciones alimentarias dadas por su médico o nutricionista. Evite consumir bebidas y medicamentos que contengan alcohol, ya que éste aumenta el riesgo de que desarrolle problemas respiratorios serios relacionados al uso de este medicamento y que pueden poner en riesgo su vida (1,5).

Precauciones especiales

  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si usted:
    • Es alérgico a la morfina, a otros medicamentos o sustancias.
    • Tiene o alguna vez ha tenido:
      • Una obstrucción en el estómago o los intestinos.
      • Convulsiones.
      • Dificultad para tragar.
      • Hipertrofia prostática (agrandamiento de la glándula reproductiva masculina).
      • Problemas urinarios.
      • Presión sanguínea baja.
      • Enfermedad de Addison (condición en la que la glándula adrenal no produce suficiente de ciertas sustancias naturales).
      • Enfermedad hepática, renal, pancreática, tiroidea o enfermedad de la vesícula.
      • Alguna enfermedad de los pulmones. La morfina puede disminuir muy rápidamente la capacidad que usted tiene para respirar y esto puede poner en riesgo su vida.
      • Enfermedades mentales como depresión, psicosis o esquizofrenia.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando a su bebé.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. Asegúrese de mencionar si consume cualquiera de los siguientes:
    • Antihistamínicos como clorfeniramina, loratadina, desloratadina entre otros.
    • Buprenorfina.
    • Diuréticos como hidroclorotiazida, indapamida, espironolactona, entre otros.
    • Quinidina.
    • Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAOs) como selegilina.
    • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarlo atentamente para evitar sufrir de cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Si se someterá a una cirugía, incluso una cirugía dental, informe a su médico u odontólogo que está usando morfina.
  • Otras precauciones:
    • Este medicamento puede producir dependencia (no puede dejar de tomarlo), tolerancia (ya no es efectivo), o generar adicción;  por ello es muy importante tomar exactamente la dosis formulada por su médico y evitar que personas que no lo necesiten lo tomen (especialmente los niños). Guárdelo en un lugar seguro, de difícil acceso y donde usted lo pueda vigilar constantemente.
    • La morfina es un medicamento muy potente con el que usted puede intoxicarse muy fácilmente. Es muy importante tomar exactamente la dosis formulada por su médico. Si observa signos de toxicidad como letargia, confusión, imposibilidad para despertarse, respiración demasiado lenta o difícil; suspenda el medicamento y diríjase inmediatamente al servicio de urgencias más cercano.
    • Este medicamento le puede ocasionar somnolencia. No conduzca un vehículo ni opere maquinaria hasta que sepa cómo le afecta este medicamento.
    • La morfina puede ocasionar vértigo, mareo y desmayo cuando se levanta muy rápido al estar acostado. Para evitar este problema, levántese de la cama despacio, apoyando sus pies en el suelo por unos minutos antes de levantarse.
    • El estreñimiento es una complicación muy común asociada al uso de morfina. Hable con su médico para cambiar su dieta o usar otros medicamentos para evitar o tratar el estreñimiento mientras esté en tratamiento con morfina (1,5).

Efectos secundarios

  • Informe a su médico si cualquiera de estos efectos aparece, se vuelve grave o no desaparece:
    • Mareos.
    • Somnolencia.
    • Náusea.
    • Vómito.
    • Dolor de estómago y calambres.
    • Diarrea.
    • Pérdida de apetito.
    • Pérdida de peso.
    • Boca seca.
    • Sudoración.
    • Debilidad.
    • Dolor de cabeza.
    • Agitación.
    • Nerviosismo.
    • Cambios de humor.
    • Confusión.
    • Pupilas reducidas.
    • Dificultad o dolor al orinar.
  • Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si presenta alguno de los siguientes efectos, consulte inmediatamente con su médico o diríjase al servicio de urgencias más cercano:
    • Color azul o púrpura en la piel.
    • Ritmo cardíaco lento o rápido.
    • Convulsiones.
    • Somnolencia extrema.
    • Desmayos.
    • Dolor de pecho.
    • Fiebre.
    • Urticaria (ronchas en la piel).
    • Sarpullido.
    • Picazón.
    • Inflamación de los ojos, el rostro, la boca, los labios o la garganta.
    • Ronquera.
    • Dificultad para respirar o tragar.
  • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, consulte a su médico (5).

Población especial

  • No se han realizado estudios de reproducción animal con morfina. Tampoco se sabe si la morfina puede causar daño fetal cuando se administra a una mujer embarazada o puede afectar la capacidad de reproducción. Debe administrarse a una mujer embarazada solo si es claramente necesario.
  • La morfina atraviesa la barrera placentaria puede provocar depresión respiratoria en el recién nacido. Si aparece, debe administrarse naloxona.
  • No se recomienda el uso de morfina en mujeres durante e inmediatamente antes del parto. 
    • Ocasionalmente, los analgésicos opioides pueden prolongar el trabajo de parto por que reducen temporalmente la fuerza, la duración y la frecuencia de las contracciones uterinas.
    • Sin embargo, este efecto no es consistente y puede ser contrarrestado por un aumento en la tasa de dilatación cervical, que tiende a acortar el parto.
  • Los recién nacidos cuyas madres recibieron analgésicos opioides durante el trabajo de parto deben ser observados de cerca en busca de signos de insuficiencia respiratoria. Un antagonista opioide específico, como naloxona, debe estar disponible para revertir la depresión respiratoria inducida por opioides en el neonato.
  • Si la madre ha sido tratada con morfina de forma crónica durante los últimos tres meses de embarazo, el recién nacido puede presentar síndrome de abstinencia, caracterizado por irritabilidad, vómito, convulsiones; también se ha asociada a un aumento de la mortalidad (1,2,3,4).

            • Los datos clínicos sugieren que, en la leche materna de mujeres tratadas con morfina, se encuentran cantidades traza de este opioide.
            • Con base en los datos de concentración en leche materna, obtenidos de los casos reportados, se han realizado cálculos farmacocinéticos que concluyen que los lactantes pueden recibir entre el 0.8 y el 12% de la dosis administrada a la madre (corregida por peso).
            • La OMS clasifica a la morfina como un medicamento compatible con la lactancia materna si se administran dosis ocasionales. Recomienda evitar la administración de dosis repetitivas y monitorear la aparición de efectos adversos en el neonato (apnea, bradicardia y cianosis) (9).
            • La Academia Americana de Pediatría clasifica a la morfina como medicamento compatible con la lactancia materna; sin embargo, resalta que el efecto del uso a largo plazo sobre el neurodesarrollo es desconocido y debe estudiarse (1,2,3,12).

                  • La terapia se debe iniciar con la dosis más baja posible; titular y monitorear de cerca. 
                  • El uso crónico puede generar concentraciones plasmáticas muy elevadas, en este caso se debe reducir la dosis (1).
                  • La farmacocinética de la morfina está alterada en pacientes con insuficiencia renal. 
                  • La eliminación disminuye y los metabolitos, M3G y M6G, pueden acumularse a niveles plasmáticos mucho más altos en pacientes con insuficiencia renal en comparación con pacientes con función renal normal.
                  • En estos pacientes se administrar con precaución, a las dosis más bajas reportadas y se debe titular lentamente mientras se controlan cuidadosamente los efectos secundarios (6).

                      Fármaco – Fármaco:

                      • La rifampicina puede disminuir la concentración plasmática de la morfina.
                      • Los Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAOs) se deben suspender por lo menos 14 días antes de iniciar tratamiento con opioides. Su uso concomitante está contraindicado.
                      • Los efectos depresores de la morfina sobre el sistema nervioso central son potenciados por otros depresores como: alcohol, anestésicos, ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos.
                      • La cimetidina inhibe el metabolismo de algunos opioides.
                      • La morfina aumenta el efecto del alcohol, desmopresina y diuréticos tiazídicos.
                      • El efecto de la morfina es aumentado por: anfetaminas, antipsicóticos y succinilcolina.
                      • El efecto de la morfina es disminuido por: agonistas/antagonistas mixtos de los opioides, peginterferón alfa-2b (4).

                      Fármaco – Alimento:

                      • La comida aumenta la biodisponibilidad y los niveles séricos de la morfina (4).
                      • Los pacientes de edad avanzada (de 65 años o más) pueden tener una mayor sensibilidad a la morfina. 
                      • En general, la selección de dosis para un paciente anciano debe ser prudente, generalmente comenzando en el extremo inferior del rango de dosificación.
                      • Ajustar la dosis de acuerdo también a las alteraciones de la función hepática, renal o cardíaca, enfermedades concomitantes u otro tratamiento farmacológico (1).

                          Medicamentos disponibles en Colombia

                          Información en el contexto local

                          • Prevención y manejo del dolor asociado a procedimientos y tratamientos dolorosos o molestos en el recién nacido:
                            • Cuando se espera dolor o disconfort intenso, como en el caso de dolor postoperatorio, se deben utilizar medicamentos sistémicos no opiáceos (acetaminofén, ketamina) u opiáceos (morfina o fentanil), balanceando riesgos y beneficios en cada caso. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
                            • Para el dolor o disconfort asociado con la ventilación mecánica, se debe utilizar sedación y analgesia, preferiblemente con opiáceos.  Recomendación fuerte en favor de la intervención
                          • Se recomienda informar que los opioides parenterales, como método analgésico para controlar el dolor asociado al trabajo de parto, tienen un efecto analgésico limitado y que pueden provocar náuseas y vómitos. Recomendación grado A.
                          • Se recomienda monitorizar la saturación de oxígeno (SaO2) materna y administrar oxígeno suplementario a las mujeres que reciban opioides parenterales durante el trabajo de parto. Recomendación grado A.
                          • Se recomienda no suspender la lactancia materna cuando se usan los siguientes medicamentos a dosis habituales, pero debe observarse siempre al recién nacido:
                            • Analgésicos: acetaminofén, ácido acetil salicílico e Ibuprofeno y dosis ocasionales de morfina. Recomendación fuerte en contra de la intervención (suspensión de la lactancia materna).
                          • No se recomienda la utilización de morfina por personal de atención pre-hospitalaria en pacientes en pacientes con SCA. Recomendación fuerte en contra de la intervención, calidad de la evidencia baja.

                          Referencias

                          1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

                          2. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1

                          3. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk [Internet]. Lippincott Williams Wilkins; 2011 [cited 2015 Aug 27]. 1703 p. Available from: https://books.google.com/books?id=OIgTE4aynrMC pgis=1

                          4. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

                          5. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html 

                          6. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS-CIMA [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

                          7. INVIMA. Sistema de Trámites en Línea - Consultas Públicas [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp

                          8. Guía de Práctica Clínica del recién nacido prematuro [Internet]. [cited 2016 Feb 18]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rnp/gpc_rnp.aspx

                          9. Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio​ [Internet]. [cited 2017 Feb 12]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_embarazo/gpc_embarazo.aspx

                          10. Guía de Práctica Clínica ​(GPC) del recién nacido sano ​​[Internet]. [cited 2017 Feb 12]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rns/gpc_rns.aspx

                          11. Guía de Práctica Clínica ​(GPC) para el Síndrome Coronario Agudo​​ ​​ ​​[Internet]. [cited 2017 Feb 12]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_s_coronario/gpc_s_coronario.aspx

                          12. WHO_Department of Child and Adolescent Health and Development World Health Organization. Breastfeeding and Maternal Medication_Recommendations for Drugs in the Eleventh WHO Model List of Essential Drugs. 2003;1–35. 
                          Última modificación: no lee