ibuprofeno (cardiovascular)
CÓDIGO ATC: C01EB16
CLASE TERAPÉUTICA: AINE. Medicamentos que promueven el cierre del ductus arterioso persistente.
Indicación del medicamento
El uso más conocido de este medicamento es analgésico antiinflamatorio no esteroideo (AINEs) (1).
Está indicado en el tratamiento del cierre del conducto arterioso permeable en bebés prematuros que pesan entre 500 y 1500 gramos, que no tienen más de 32 semanas de gestación y cuando el manejo de primera línea no ha sido efectivo (restricción de fluidos, diuréticos y soporte respiratorio) (4).
Uso del medicamento
El ibuprofeno se administra por vía intravenosa.
Este medicamento debe ser administrado por personal de enfermería de la institución prestadora de servicios de salud autorizada para estos procedimientos especializada en el manejo de recién nacidos prematuros con problemas cardíacos (1).
Precauciones especiales
El ibuprofeno no es adecuado para todas las personas.
Este medicamento debe administrarse a un niño si alguna vez ha tenido una reacción alérgica al ibuprofeno (1).
Antes de usar este medicamento, informe a su médico si su bebe:
Tiene asma, especialmente si frecuentemente tiene congestión o secreción nasal o pólipos nasales (hinchazón del recubrimiento de la nariz); hinchazón de las manos, brazos, pies, tobillos o pantorrillas; lupus; o enfermedades del hígado o del riñón.
Los siguientes medicamentos pueden interaccionar con el ibuprofeno:
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) como benazepril, captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril y trandolapril.
Diuréticos.
Litio.
Metotrexato.
Antidepresivos tricíclicos.
Ciclosporina.
Digoxina.
Haloperidol.
Litio.
Warfarina.
Antidepresivos como citalopram, escitalopram, mirtazapina.
Antieméticos como ondasetrón y granisetrón (1,2).
Efectos secundarios
El ibuprofeno puede producir algunos efectos adversos tales como:
Reacción alérgica: picazón o ronchas, hinchazón en la cara o en las manos, hinchazón o cosquilleo en la boca o garganta, opresión en el pecho, dificultad para respirar.
Fiebre alta y escalofríos.
Sangrados, moretones o debilidad, inusuales.
Coloración amarillenta en la piel o las partes blancas de los ojos.
Enrojecimiento, inflamación o salpullido.
Debido a que este medicamento es de uso intrahospitalario exclusivamente, el manejo de estos efectos adversos se hará por el equipo multidisciplinario que atiende al paciente (1,2).
Población especial
Embarazo
Lactancia
Enfermedad Hepática
Enfermedad Renal
Interacciones
Adulto Mayor
El uso de ibuprofeno lisinato solo está aprobado en neonatos menores de 32 semanas.
El uso en esta población no aplica (1).
El uso de ibuprofeno lisinato solo está aprobado en neonatos menores de 32 semanas, esta precaución no aplica (1).
No es necesario realizar ajustes de dosis (1).
No es necesario realizar ajustes de dosis (1).
Fármaco – Fármaco:
Los AINEs aumentan los efectos de los anticoagulantes orales.
Las concentraciones plasmáticas del litio, el metrotexato y los glucósidos cardiotónicos se aumentan por el uso concomitante con los AINEs.
El riesgo de toxicidad renal se aumenta por el uso concomitante con ciclosporina, tacrolimus, IECAs o diuréticos.
Por sus efectos en la función renal, pueden disminuir la excreción de algunos medicamentos.
Los pacientes en tratamiento con IECAs y diuréticos no ahorradores de potasio tienen más riesgo de presentar hiperkalemia cuando se les administran AINEs concomitantemente.
La efectividad de algunos antihipertensivos se puede ver afectada por los AINEs; por ejemplo los IECAs, betabloqueadores y diuréticos.
Las quinolonas y los AINEs juntos, aumentan el riesgo de convulsiones.
El riesgo de sangrado gastrointestinal se ve aumentado en los pacientes que consumen concomitantemente corticosteroides (3).
Fármaco – Alimento:
No hay reportes de interacciones de ibuprofeno con alimentos.
El uso de ibuprofeno lisinato solo está aprobado en neonatos menores de 32 semanas, esta precaución no aplica (1).
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Información en el contexto local
La
Guía de Práctica Clínica del recién nacido prematuro
establece
(5):
NO usar profilácticamente anti-inflamatorios no esteroideos AINE (ibuprofeno o indometacina) para DAP en recién nacidos prematuros asintomáticos, ya que comparado con el cierre farmacológico terapéutico no cambia desenlaces críticos y si presenta riesgos de complicaciones. Esta recomendación incluye el llamado cierre “dirigido”. Recomendación fuerte en contra de la intervención.
Se sugiere NO intentar el cierre farmacológico o quirúrgico del ducto arterioso permeable sin repercusiones hemodinámicas (cierre “dirigido”) en recién nacidos prematuros. Recomendación débil en contra de la intervención.
Se recomienda el uso de AINE (indometacina o ibuprofeno) para el cierre farmacológico del DAP con repercusión hemodinámica, en recién nacidos prematuros. La indometacina y el ibuprofeno administrados por vía IV son equivalentes en efectividad y seguridad. Recomendación fuerte en favor de la intervención.
En los prematuros con peso mayor de 1200 g al nacer y DAP con repercusión hemodinámica, se sugiere preferir la administración de Ibuprofeno oral, por su efectividad igual o superior a los AINE IV y su amplia disponibilidad y bajo costo de adquisición y administración. No hay suficiente evidencia como para hacer una recomendación sobre su uso en menores de 1200 g de peso al nacer. Recomendación débil a favor de la intervención.
Referencias
Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/
Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1
Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009.
3694 p.
INVIMA [Internet]. 2017 [cited 2017 Ene 18]. Disponible en: http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp
Guía Colombiana de práctica clínica del recién nacido prematuro [Internet].
[cited 2015 Sep 25]. Available from:
http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rnp/gpc_rnp.aspx
Goodman LS, Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 12th ed. S.A M-HIE, editor. Mexico. D.F.; 2011.
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