hidromorfona

CÓDIGO ATC: N02AA03

Medicamento de control especial
CLASE TERAPÉUTICA: analgésico opioide.

Indicación del medicamento

  • Pertenece a una clase de medicamentos llamados analgésicos opioides.
  • Funciona al cambiar la forma como el cerebro y el sistema nervioso responden al dolor.
  • Se usa para aliviar el dolor moderado a severo, agudo o crónico (1,5).

Uso del medicamento

  • Vía oral:
    • La presentación es en tabletas que se toman 4 o 6 veces al día por vía oral, preferiblemente con algún alimento.
    • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico; no tome más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico.
    • Es probable que su médico le indique iniciar  con una dosis baja y gradualmente la incremente. Siga al pie de la letra las instrucciones que le de su médico. 
  • Vía parenteral:
    • Por esta vía el medicamento es inyectado en un músculo grande (como la nalga o cadera) o añadido a un líquido intravenoso que goteará a través de una aguja o catéter colocado en la vena o debajo de la piel.
    • Este medicamento debe ser administrado por un profesional en enfermería o un médico, en una institución prestadora de salud (IPS) autorizada, para hacer seguimiento al paciente durante la administración del medicamento. El personal de asistencia médica puede medir la efectividad y los efectos secundarios del tratamiento usando pruebas de laboratorio y exámenes físicos. 
  • Es importante cumplir con todas las citas de control y las pruebas laboratorio que le ordene el médico. 
  • La duración del tratamiento dependerá de la respuesta de su cuerpo al medicamento. 
  • No deje de usar la hidromorfona sin hablar con su médico o equipo de soporte de cuidados paliativos. Es posible que su médico disminuya su dosis gradualmente antes de retirar o interrumpir el tratamiento.
  • Si deja de usarla repentinamente, podría experimentar síntomas de abstinencia como inquietud, ojos llorosos, secreción nasal, bostezos, irritabilidad, ansiedad, sudoración, dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido, escalofríos, dolor de espalda, muscular o de articulaciones, náusea, vómito, pérdida de apetito, diarrea, calambres estomacales, debilidad, ritmo cardíaco rápido o respiración rápida.
  • Consuma una dieta rica en fibra, y siga las demás recomendaciones alimentarias dadas por su médico o nutricionista. 
  • Evite consumir bebidas y medicamentos que contengan alcohol, ya que éste aumenta el riesgo de que desarrolle problemas respiratorios serios relacionados al uso de este medicamento y que pueden poner en riesgo su vida (1,5).

Precauciones especiales

  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si usted:
    • Es alérgico a la hidromorfona, la morfina, a otros medicamentos o sustancias.
    • Tiene o alguna vez ha tenido:
      • Una obstrucción intestinal.
      • Convulsiones.
      • Dificultad para tragar.
      • Hipertrofia prostática (agrandamiento de la glándula reproductiva masculina).
      • Problemas urinarios.
      • Presión sanguínea baja.
      • Enfermedad de Addison.
      • Enfermedad en el hígado, los riñones, el páncreas, la tiroides, el corazón o la vesícula.
      • Enfermedades mentales como depresión, psicosis o esquizofrenia.
      • Presión intracraneal elevada o cualquier condición que la produzca.
      • Alguna enfermedad de los pulmones. La hidromorfona puede disminuir muy rápidamente la capacidad que usted tiene para respirar y esto puede poner en riesgo su vida.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando a su bebé. Si consume hidromorfona durante el embarazo o el parto, su bebe puede sufrir problemas graves para respirar que incluso pueden causarle la muerte.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. Asegúrese de mencionar si consume cualquiera de los siguientes:
    • Antihistamínicos como clorfeniramina, loratadina, desloratadina, entre otros.
    • Buprenorfina, morfina.
    • Bromuro de ipratropio.
    • Medicamentos para el glaucoma como la acetazolamida.
    • Diuréticos como hidroclorotiazida, indapamida, espironolactona entre otros.
    • Quinidina.
    • Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAOs) como selegilina.
    • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarlo atentamente para evitar que experimente cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Si se someterá a una cirugía, incluso una cirugía dental, informe a su médico u odontólogo que está usando hidromorfona.
  • Si usted está lactando mientras consume este medicamento, infórmele inmediatamente a su médico si el bebé esta irritable, hiperactivo, tiene problemas para dormir, llora y no se calma, tiene temblor en alguna parte de su cuerpo, vomita, tiene diarrea o no aumenta de peso.
  • Otras precauciones:
    • Este medicamento puede producir dependencia (no puede dejar de tomarlo), tolerancia (ya no es efectivo), o generar adicción; por ello es muy importante tomar exactamente la dosis formulada por su médico y evitar que personas que no lo necesiten lo tomen (especialmente los niños). Guárdelo en un lugar seguro, de difícil acceso y donde usted lo pueda vigilar constantemente.
    • La hidromorfona es un medicamento potente con el que usted puede intoxicarse muy fácilmente. Es muy importante tomar exactamente la dosis formulada por su médico. Si observa signos de toxicidad como letargo, confusión, imposibilidad para despertarse, respiración demasiado lenta o difícil, suspenda el medicamento y diríjase inmediatamente al servicio de urgencias más cercano.
    • Este medicamento le puede ocasionar somnolencia (sueño). No conduzca vehículos ni opere maquinaria hasta que sepa cómo le afecta este medicamento.
    • La hidromorfona puede ocasionar vértigo, mareos y desmayos cuando se levanta muy rápido al estar acostado. Para evitar este problema, levántese de la cama despacio, apoyando sus pies en el suelo por unos minutos antes de levantarse.
    • El estreñimiento es una complicación muy común asociada al uso de hidromofrfona. Hable con su médico para cambiar su dieta o usar otros medicamentos para evitar o tratar el estreñimiento mientras esté en tratamiento con hidromorfona (1,5).

Efectos secundarios

  • Informe a su médico si cualquiera de estos efectos aparece, se vuelve grave o no desaparece:
    • Mareo.
    • Somnolencia.
    • Náusea.
    • Vómito.
    • Dolor de estómago y calambres.
    • Estreñimiento.
    • Boca seca.
    • Sudoración.
    • Picazón.
    • Aletargamiento.
    • Cambios de humor.
    • Agitación.
    • Nerviosismo.
    • Confusión.
    • Pupilas reducidas (puntos negros en el centro de los ojos).
  • Algunos efectos adversos pueden ser graves. Si presenta alguno de los siguientes, por favor consulte inmediatamente con su médico o diríjase al servicio de urgencias más cercano:
    • Color azul o púrpura en la piel.
    • Ritmo cardiaco lento o rápido.
    • Convulsiones.
    • Somnolencia extrema.
    • Desmayos.
    • Urticaria.
    • Sarpullido.
    • Inflamación de los ojos, el rostro, la boca, los labios o la garganta.
    • Ronquera.
    • Dificultad para respirar o tragar. Que la respiración se ponga lenta o se detenga.
  • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, consulte a su médico (5).

Población especial

  • El uso durante el parto y el embarazo provoca síndrome de abstinencia en el neonato (1,3).
  • No debe utilizarse durante el embarazo y el parto debido a que puede alterar la contractibilidad uterina y aumentar el riesgo de depresión respiratoria neonatal (6).

  • Evitar el uso en madres lactantes (1).
  • En caso de iniciar el tratamiento, debe interrumpirse la lactancia (6).

  • La terapia por vía oral se debe iniciar con la dosis más baja posible; titular y monitorear de cerca.
  • La dosis por vía parenteral requiere de ajuste (1).

  • La terapia por vía oral se debe iniciar con la dosis más baja posible; titular y monitorear de cerca.
  • La dosis por vía parenteral requiere de ajuste (1).
Fármaco – Fármaco:
  • Los inhibidores de monoaminooxidasa (IMAOs) se deben suspender por lo menos 14 días antes de iniciar tratamiento con opioides. Su uso concomitante está contraindicado.
  • Los efectos depresores de la hidromorfona sobre el sistema nervioso central son potenciados por otros depresores como: alcohol, anestésicos, ansiolíticos, hipnóticos, antidepresivos tricíclicos y antipsicóticos.
  • La cimetidina inhibe el metabolismo de algunos opioides.
  • La hidromorfona aumenta el efecto del alcohol, desmopresina y diuréticos tiazídicos.
  • El efecto de la hidromorfona es aumentado por anfetaminas, antipsicóticos y succinilcolina.
  • El efecto de la hidromorfona es disminuido por agonistas/antagonistas mixtos de los opioides, peginterferón alfa-2b (4).
Fármaco – Alimento:
  • Ninguna reportada (4).

  • Se debe iniciar la administración con la dosis más baja posible, ya que estos pacientes son más sensibles al medicamento (1).
  • Usar con precaución de acuerdo con la función hepática, renal y las comorbilidades cardíacas, pulmonares y neurológicas del paciente.

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

 La Guía de Práctica Clínica ​para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio​, recomienda (8):
  • Se recomienda informar que los opioides parenterales, como método analgésico para controlar el dolor asociado al trabajo de parto, tienen un efecto analgésico limitado y que pueden provocar náuseas y vómitos. Recomendación grado A.
  • Se recomienda monitorizar la saturación de oxígeno (Sa2) materna y administrar oxígeno suplementario a las mujeres que reciban opioides parenterales durante el trabajo de parto. Recomendación grado A.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1

  3. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk [Internet]. Lippincott Williams Wilkins; 2011 [cited 2015 Aug 27]. 1703 p. Available from: https://books.google.com/books?id=OIgTE4aynrMC pgis=1

  4. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

  5. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Availablefrom:https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html 

  6. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS-CIMA [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

  7. INVIMA. Sistema de Trámites en Línea - Consultas Públicas [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp

  8. Guía de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio​ [Internet]. [cited 2017 Feb 12]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_embarazo/gpc_embarazo.aspx
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