gentamicina

CÓDIGO ATC: J01GB03

Antibiótico
CLASE TERAPÉUTICA: antiinfeccioso, antibiótico, aminoglucósido.

Indicación del medicamento

  • La gentamicina se usa para  tratar las infecciones producidas por bacterias que sean sensibles; es decir, este medicamento no es útil en el tratamiento de todas las infecciones por bacterias (8).
  • Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripe y otras infecciones virales.
  • Tomar antibióticos cuando no se necesitan aumenta su riesgo de contraer una infección que se resista al tratamiento con este y otros antibióticos (4).

Uso del medicamento

  • Este medicamento  debe ser administrado por un profesional en enfermería u otro profesional de la salud entrenado y autorizado en una IPS de mediana o alta complejidad; esto con el fin de monitorear al paciente durante la administración (4).
  • Su administración se hace a través de una infusión continua por un catéter insertado en una vena o en un musculo (4).

Precauciones especiales

  • Antes de usar este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico a la gentamicina, a cualquier otro medicamento, a alguno de los componentes de este medicamento (como los sulfitos) u otros aminoglucósidos como amikacina, kanamicina, neomicina, estreptomicina o tobramicina.
    • Alguna vez ha tenido o tiene asma o enfermedades del hígado del riñón, fibrosis quística, problemas con los músculos como miastenia gravis o enfermedades de Parkinson.
    • Si está embarazada, lactando o planea quedar embarazada.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. Asegúrese de mencionar cualquiera de los siguientes: 
    • Otros antibióticos como amoxicilina, ampicilina o penicilina 
    • Dimenhidrinato 
    • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como indometacina.
    • Medicamentos utilizados en el tratamiento del cáncer.
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar sufrir de cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Si se someterá a una cirugía incluso una cirugía dental informe a su médico u odontólogo que está tomando gentamicina (4).

Efectos secundarios

  • Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
    • Náusea.
    • Vómito.
    • Diarrea.
    • Disminución del apetito.
    • Dolor en el sitio de la inyección.
    • Dolor de cabeza.
    • Fiebre.
    • Dolor en las articulaciones.
    • Cansancio mayor al usual.
  • Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, infórmelo a su doctor de inmediato:
    • Sarpullido.
    • Descamación o ampollas en la piel.
    • Picazón.
    • Urticaria.
    • Hinchazón en los ojos, rostro, garganta, lengua o labios.
    • Dificultad para respirar o tragar.
    • Ronquera (4).

Población especial

  • Según el INVIMA está contraindicado en el embarazo (8). 
  • Los estudios realizados en animales sugieren toxicidad fetal que sugiere contraindicar durante todo el embarazo (1).
  • Este medicamento deberá utilizarse durante el embarazo únicamente cuando los beneficios potenciales para la madre justifiquen los riesgos potenciales para el feto (9).
  • El uso de aminoglucósidos en el embarazo puede producir  daño del octavo par craneal con la consecuente sordera bilateral (10).

  • Según el INVIMA está contraindicado durante la lactancia (8).
  • La gentamicina se excreta en la leche materna en pequeñas cantidades; sin embargo, su absorción por vía oral es despreciable (10). 
  • Los antibióticos tienen tres problemas potenciales para el lactante (10):
    • Modificación de la flora intestinal.
    • Efectos directos en el lactante.
    • Interferencia con la lectura de cultivos de diferentes fluidos biológicos.

  • El INVIMA no reporta ni como precaución ni como contraindicación el uso de este medicamento en pacientes con enfermedad hepática (6). 
  • No se requiere ajustar la dosis en esta población (1).
  • La gentamicina se metaboliza muy poco en el organismo, su principal vía de eliminación es la renal (1).

  • Durante el tratamiento se deben controlar la función renal y auditiva especialmente en pacientes con insuficiencia renal (6).
  • Requiere ajuste de dosis según concentración sérica o aclaramiento de creatinina (1,9).
Fármaco – Fármaco:
  • El uso concomitante con vancomicina, cefalosporinas, ciclosporina, cisplatino y fludarabina pueden aumentar el riesgo de nefro y ototoxicidad de los aminoglucósidos.
  • Dimenhidrinato: puede enmascarar los primeros síntomas de ototoxicidad vestibular.
  • Anestésicos generales y opiáceos: provocan depresión respiratoria grave. 
  • El efecto de los aminoglucósidos puede ser aumentado por la anfotericina B, capreomicina, cisplatino, diuréticos de asa, AINEs y vancomicina.
  • Los aminoglucósidos son incompatibles con algunos betalactámicos in vivo; se debe separar la administración de estos dos grupos de medicamentos tanto como sea posible.
  • Los aminoglucósidos aumentan los niveles séricos de los bifosfonatos, carboplatino, colistimetato y ciclosporina (2,3,9).
Fármaco – Alimento: 
  • No hay interacciones reportadas (1).

  • Medicamento contraindicado en ancianos (8).
  • Requiere ajuste de dosis de acuerdo al deterioro renal (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO AGUDO (ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA): El síndrome de dolor abdominal bajo agudo, incluye principalmente las infecciones por: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, bacterias gramnegativas, anaerobios y G. vaginalis. (Nivel de Evidencia Muy Baja):
    • Para el manejo intrahospitalario de la Enfermedad Pélvica Inflamatoria se utilizará como primera opción Clindamicina 600 mg Intravenosa cada 6 horas más Gentamicina intravenosa con una dosis de carga de 2mg/Kg peso seguido de una única dosis diaria de 7mg/Kg peso. Posteriormente continuar con Clindamicina 300 mg vía oral cada 6 horas hasta completar 14 días. (Nivel de Evidencia Moderada) Recomendación fuerte a favor.
    • En caso de no disponer Clindamicina o Gentamicina se utilizará segunda opción Ceftriaxona 2g/día por infusión intravenosa, seguido de doxiciclina oral 100 mg dos veces al día más Metronidazol por vía oral 500 mg dos veces al día por 14 días (Nivel de Evidencia Moderada) Recomendación fuerte a favor.
    • Si se utiliza Gentamicina parenteral, debe ser monitorizada la función renal. (Nivel de Evidencia Moderada) Recomendación fuerte a favor.
    • No se recomienda administrar la Gentamicina en más de una dosis diaria por mayor riesgo de nefrotoxicidad. (Nivel de Evidencia Baja) Recomendación fuerte en contra.
  • En recién nacido pretérmino y a término, se recomienda como esquema antibiótico inicial para infección neonatal temprana: ampicilina y gentamicina. 
  • Se sugiere monitorizar las tasas de fracaso terapéutico y los perfiles de sensibilidad a los antibióticos en los gérmenes identificados en cada institución, para guiar de forma más precisa la escogencia de esquemas antibióticos de primera línea. Recomendación fuerte a favor de la intervención. Nivel de evidencia muy baja.
  • Esquema antibiótico recomendado para tratamiento de corioamnionitis en el escenario de una ruptura prematura de membranas:
    • Una vez hecho el diagnóstico de corioamnionitis se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico inmediatamente con clindamicina 600 mg IV cada 6 horas + gentamicina 240 mg IV cada 24 horas y desembarazar.
    • Se recomienda la administración de gentamicina en esquemas de dosis única diaria para el tratamiento de la corioamnionitis clínica.
  • Se recomienda el uso profiláctico de antibióticos cuando se realiza revisión manual de la cavidad uterina:
    • Se recomienda administrar dosis única parenteral de cefalosporina de primera generación inmediatamente antes de iniciar la extracción manual de la placenta.
    • En caso de alergia documentada a los betalactámicos, se recomienda administrar clindamicina más gentamicina en dosis única.
    • En las instituciones que cuenten con perfil microbiológico, se recomienda elegir el antibiótico de acuerdo con dicho perfil.
  • Intervenciones más efectivas para el control de la hemorragia posparto por atonía uterina sin respuesta al manejo médico:
    • Se recomienda iniciar medidas de hemostasia quirúrgica lo más pronto posible, si el manejo inicial falla. Se recomienda que este tiempo no supere nunca los 20 minutos.
    • Se recomienda el taponamiento uterino con balón hidrostático (incluye condón), como la primera opción quirúrgica para las mujeres con atonía uterina.
    • Se recomienda administrar dosis única parenteral de cefalosporina de primera generación inmediatamente antes de insertar el balón.
    • En caso de alergia documentada a los betalactámicos, se recomienda administrar clindamicina más gentamicina en dosis única.
    • Se recomienda dejar una infusión de oxitocina de 30 UI diluidas en 500 mL de cristaloides para pasar en 4 horas.
    • Se recomienda dejar el balón por un tiempo máximo de 24 horas y retirar en sitio donde se cuente con recurso humano calificado, hemoderivados y quirófano.
  • No se identificó evidencia de la efectividad de la cefotaxima como monoterapia contra ampicilina más cefepime, ampicilina más gentamicina y ceftriaxona más vancomicina. Tampoco se identificó evidencia sobre la efectividad comparativa de la cefotaxima en monoterapia para los desenlaces de secuelas neurológicas, complicaciones y tiempo para negatividad del cultivo de LCR.
  • No se identificó evidencia sobre la efectividad comparativa de la cefotaxima más ampicilina o vancomicina.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. 2012 [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1

  3. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p. 

  4. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  5. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad Nacional. Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital. 2013. 1-642 p. 

  6. Guía de práctica clínica Recién nacido: sepsis neonatal temprana [Internet]. [cited 2016 Jan 17]. Availablefrom:http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/GuiasPDFRecursos/sepsis/GPC_Completa_Sepsis.pdf

  7. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la prevención, detección temprana y tratamiento  de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio  [Internet]. [cited 2015 Sep 28]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/Documents/Guias-PDF-Recursos/Embarazo/GPC_Comple_Embarazo.pdf

  8. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA. Consultas Registro Sanitario - Sistema de Tramites en Linea. 2017.

  9. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS. Ficha técnica: Gentamicina [Internet]. 2017. Available from: https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/ft/59658/FichaTecnica_59658.html

  10. Briggs GG, Freeman RK YSD in P and LARG to F and NR [Internet]. LW W 2011 [cited 2015 A 27]. 1703 p. A from: https://books. google. com/books?id=OIgTE4aynrMC pgis=. Drugs in pregnancy and lactation.

  11. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2015. Antimicrobial Therapy; 2015. 238 p. 

  12. Goodman LS, Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 12th ed. S.A M-HIE, editor. Mexico. D.F.; 2011.
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