fluconazol

CÓDIGO ATC: J02AC01

Antibiótico
CLASE TERAPÉUTICA: antimicótico. Derivado azólico – triazol.
  • Este medicamento pertenece al grupo de antimicóticos llamados triazoles, que funciona haciendo más lento el crecimiento de los hongos que causan la infección.  
  • El fluconazol se usa para tratar las infecciones por hongos, incluidas las infecciones por levaduras de la vagina, la boca, la garganta, el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago), el abdomen (el área entre el pecho y la cintura), los pulmones, la sangre y otros órganos. 
  • También se utiliza para tratar la meningitis (infección de las membranas que recubren el cerebro y la columna vertebral) y las infecciones por levaduras en pacientes que es probable que se infecten porque están siendo tratados con quimioterapia o radioterapia antes de un trasplante de médula ósea (reemplazo del tejido esponjoso enfermo dentro de los huesos con tejido sano (4,6).
  • La presentación es en tabletas, cápsulas, polvo para reconstituir a solución oral y solución inyectable.
  • En el caso de las tabletas, cápsulas y líquido, se administran por vía oral. Por lo general, suele tomarse con o sin alimentos, una vez al día. Quizás deba tomar una sola dosis o deba tomar fluconazol durante varias semanas o más. La duración del tratamiento depende de su afección y de qué tan bien responde al tratamiento. Agite bien el líquido antes de cada uso para mezclar uniformemente el medicamento.
  • En caso de que su tratamiento sea con solución inyectable, el medicamento debe ser administrado por un enfermero, en una IPS para monitorizar al paciente durante la administración del medicamento. Su administración se hace a través de una infusión continua por un catéter insertado en una vena durante un período de 1 a 2 horas, normalmente una vez al día durante hasta 14 días.
  • Es posible que su médico le indique una dosis doble el primer día de su tratamiento.
  • Debería comenzar a sentirse mejor a los pocos días de tratamiento con fluconazol. Si los síntomas no mejoran, o si empeoran, contacte a su médico.
  • Siga usando fluconazol hasta que su médico le indique que deje de hacerlo, aunque se sienta mejor. No deje de tomar fluconazol sin consultar a su médico. Si deja de tomar fluconazol demasiado pronto, es posible que su infección regrese después de poco tiempo.
  • Tome/aplique el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico.
  • No tome/aplique más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico.
  • Si olvida una dosis de este medicamento, tome/aplique la dosis tan pronto como lo recuerde. Si es casi la hora de su próxima dosis, espere hasta entonces y tome/aplique una dosis regular. No tome/aplique más medicina para alcanzar la dosis olvidada (4).
  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico al fluconazol, a otros medicamentos antimicóticos como el itraconazol, ketoconazol, posaconazol o voriconazol, algún otro medicamento o sustancia.
    • Usted tiene o alguna vez ha tenido cáncer; el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA); latidos cardíacos irregulares; niveles bajos de calcio, sodio, magnesio o potasio en la sangre; afecciones hereditarias poco comunes en las que el cuerpo no puede tolerar la lactosa o la sacarosa; o enfermedad del corazón, de los riñones o del hígado.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando.  Sobre todo si está en los primeros 3 meses de embarazo, dado que el fluconazol puede causarle daños al feto.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. Asegúrese de mencionar cualquiera de los siguientes:
    • Amitriptilina.
    • Anfotericina B.
    • Anticoagulantes (“diluyentes de la sangre”) como warfarina.
    • Benzodiazepinas como midazolam.
    • Bloqueadores de los canales de calcio, como amlodipino y nifedipina.
    • Carbamazepina.
    • Celecoxib.
    • Medicamentos reductores del colesterol (estatinas), como lovastatina, atorvastatina, fluvastatina y simvastatina.
    • Clopidogrel.
    • Ciclofosfamida.
    • Ciclosporina.
    • Diuréticos (“pastillas contra la retención de agua”) como hidroclorotiazida.
    • Fentanilo.
    • Isoniazida.
    • Losartán.
    • Metadona.
    • Nevirapina.
    • Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (aines) como ibuprofeno y naproxeno.
    • Anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas).
    • Fenitoína.
    • Prednisona.
    • Saquinavir.
    • Sirolimús.
    • Tacrolimús.
    • Teofilina.
    • Tofacitinib.
    • Triazolam.
    • Ácido valproico.
    • Vinblastina.
    • Vincristina.
    • Vitamina A.
    • Voriconazol.
    • Zidovudina.
    • Además, informe a su médico que ha recibido fluconazol antes de comenzar a tomar cualquier medicamento nuevo en el término de 7 días de haber terminado su tratamiento.
    • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que usted sufra de cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Si se va a someter a una cirugía, incluso dental, informe al médico u odontólogo que está tomando fluconazol.
  • Tenga en cuenta que este medicamento puede provocarle mareos o convulsiones. No conduzca vehículos ni opere maquinaria hasta que sepa cómo le afecta (4).
  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato o busque asistencia médica de emergencia:
    • Náuseas.
    • Vómitos.
    • Cansancio extremo.
    • Sangrado o moretones inusuales.
    • Falta de energía.
    • Pérdida del apetito.
    • Dolor en la parte superior derecha del abdomen.
    • Coloración amarillenta en la piel o los ojos.
    • Síntomas parecidos a los de la gripa.
    • Orina de color oscuro.
    • Heces de color pálido.
    • Convulsiones.
    • Sarpullido o picazón.
    • Ampollas o descamación de la piel.
    • Urticaria.
    • Inflamación de la cara, la garganta, la lengua, los labios, los ojos, las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas.
    • Dificultad para respirar o tragar.
  • Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
    • Dolor de cabeza.
    • Mareos.
    • Diarrea.
    • Dolor de estómago.
    • Acidez estomacal.
    • Cambios en la capacidad para percibir los sabores de los alimentos.
  • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, informe a su médico (4).

  • Según el INVIMA este medicamento está contraindicado durante el embarazo (6). 
  • Se han notificado casos de anomalías congénitas múltiples (incluyendo braquicefalia, displasia del oído, fontanela anterior grande, arqueamiento del fémur y sinostosis radio-humeral) en niños cuyas madres fueron tratadas durante al menos tres meses o más con dosis altas de fluconazol (400-800 mg al día) para la coccidioidomicosis. 
  • Fluconazol está contraindicado por sus efectos teratogénicos, sobre todo a dosis altas. 
  • Sin embargo, la dosis única de 150 mg se puede usar en cualquier trimestre (2).

  • El INVIMA no reporta ni como precaución ni como contraindicación el uso de este medicamento en la lactancia (6).
  • Según la OMS este medicamento es compatible con la lactancia materna, el riesgo para el lactante es mínimo (1). 
  • Fluconazol pasa a la leche materna alcanzando concentraciones menores que las plasmáticas. Se puede mantener la lactancia tras la administración de una dosis única estándar de 200 mg de fluconazol o menor (7).

  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis en insuficiencia hepática (1).

  • Usar con precaución en pacientes con falla renal de base.
  • Requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal moderada a grave, reducción de la dosis (1).

Fármaco – Fármaco:
  • Fármacos metabolizados por el CYP3A4 y que se sabe que prolongan el intervalo QT, eritromicina: uso concomitante contraindicado.
  • Voriconazol: evitar el uso concomitante
  • Rifampicina: disminución de concentraciones plasmáticas de fluconazol.
  • Hidroclorotiazida: posible aumento en las concentraciones plasmáticas de fluconazol.
  • Bosentan, ciclosporina, midazolam, nevirapina, amitriptilina, fenitoína, hipoglucemiantes tipo sulfonilurea, inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (celecoxib), tacrolimus, triazolam, warfarina, zidovudina: aumentos reportados en las concentraciones plasmáticas de estos medicamentos.
  • Teofilina: reducción del aclaramiento de este medicamento
  • Levofloxacina: puede causar prolongación del intervalo QT (1,2,3).
Fármaco – Alimento:
  • No se han reportado interacciones con alimentos (1).

  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis en el adulto mayor (1).
  • Usar con precaución de acuerdo con la función renal del paciente.

  • Síndrome de flujo vaginal: el síndrome de flujo vaginal incluye principalmente las infecciones por: vaginosis bacteriana, infección por Candida albicans e infeccioón por Trichomona vaginalis. (Nivel de Evidencia Moderada).
  • En pacientes con factores de alto riesgo para ITS también podrían ser agentes causales C. trachomatis y N. gonorroheae (Nivel de Evidencia Moderada):
  • Para el manejo sindrómico de la paciente con flujo vaginal se utilizará tinidazol 2.0 gramos vía oral dosis. Si se sospecha infección concomitante de Candida albicans sea adicionará Fluconazol 150 mg vía oral dosis única. (Nivel de Evidencia Moderada). Recomendación fuerte a favor.
  • Se sugiere el manejo con dosis única (tinidazol 2 gr + fluconazol 150 mg) para el tratamiento del flujo vaginal en mujeres en situación en desventaja. Recomendación fuerte a favor. Recomendación de equidad.
  • Para el tratamiento de pacientes con síndrome de flujo vaginal en que se sospeche como agente causal Candida albicans se utilizará como primera opción fluconazol 150 mg vía oral dosis única. En casos de no disponer de Fluconazol o se encuentre contraindicado se utilizará como segunda opción Clotrimazol 500 mg vía vaginal dosis única. (Nivel de Evidencia Baja). Recomendación fuerte a favor.
  • El fluconazol aumenta significativamente los valores plasmáticos de fenilhidantoína, astemizol, antagonista de los canales de calcio, cisaprida, hipoglicemiantes orales, rifampicina, zidovudina, rifabutina, ciclosporina, sulfonilureas y warfarina. Modifica poco el metabolismo de la teofilina, la terfenadina y de los anticonceptivos orales. Los sujetos que reciben más de 400mg al día o los hiperazoémicos pueden presentar interacciones medicamentosas poco frecuentes. Recomendación fuerte a favor.
  • En caso de no disponer de clotrimazol o estuviera contraindicado se utilizará como segunda opción el uso de Fluconazol 150 mg vía oral semanal por 6 meses como terapia profiláctica. (Nivel de Evidencia Muy baja). Recomendación fuerte a favor.
  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. YACHAY EP. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015. Quito; 2015.

  3. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

  4. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  5. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad Nacional. Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital. 2013. 1-642 p. 

  6. Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos - INVIMA. Consultas Registro Sanitario - Sistema de Tramites en Linea. 2017.

  7. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS. Ficha técnica: Fluconazol [Internet]. 2017. Available from: https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/ft/69847/FichaTecnica_69847.html

  8. Goodman LS, Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 12th ed. S.A M-HIE, editor. Mexico. D.F.; 2011.

  9. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2015. Antimicrobial Therapy; 2015. 238 p.
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