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| - Según el INVIMA este medicamento está contraindicado durante el embarazo (7).
- Su uso durante el embarazo amerita considerar los beneficios de su administración frente a los posibles riesgos sobre el feto.
- La experiencia clínica en mujeres embarazadas con el uso de estavudina es limitada, pero se han observado casos de anomalías congénitas y abortos.
- En cuanto a la lamivudina se ha visto que no hay toxicidad fetal.
- Se ha reportado disfunción mitocrondrial en niños expuestos a lamivudina y zidovudina in útero o en la fase post natal (11).
- La nevirapina se considera el ITINN preferido en mujeres embarazadas que reciben terapia antirretroviral combinada (TAR).
- Sin embargo, el inicio del tratamiento con nevirapina en mujeres embarazadas con recuentos de células CD4 superiores a 250 células/m3 debe considerarse solo si los beneficios superan claramente los riesgos de hepatotoxicidad potencialmente mortal .
- En general, las mujeres que reciben terapia antirretroviral combinada (TAR) para la infección por VIH cuando se descubre un embarazo, deben continuar su régimen mientras son monitoreadas por complicaciones y toxicidades.
- La interrupción de la terapia antirretroviral durante el embarazo aumenta la tasa de transmisión del VIH-1 de la madre al hijo, ya sea cuando se interrumpe el TAR en el primer trimestre y luego se reanuda o cuando se interrumpe en el tercer trimestre.
- Las mujeres que no requieren TAR para su propia salud deben recibir TAR (régimen de 3 medicamentos) para la profilaxis de la transmisión perinatal (1,8,9,10).
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 | - Según el INVIMA este medicamento está contraindicado durante la lactancia (7).
- Se recomienda que las mujeres infectadas con VIH no amamanten debido al riesgo de transmisión de VIH, incluso si están bajo tratamiento antirretroviral.
- Esta recomendación dependerá de la disponibilidad y facilidad de uso de fórmulas maternalizadas aptas para los hijos de estas mujeres (8,9,10).
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- Medicamentos hepatotóxicos, se recomienda usar con precaución en esta población (2).
- La nevirapina está contraindicada en falla hepática moderada a severa (Child-Pugh B o C) (1) y cuando los valores de AST o ALT previos a tratamiento son mayores a 5 veces el límite superior del rango normal (3).
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- La lamivudina y estavudina requieren ajusten de dosis en esta población (1).
- No se recomienda el uso de esta combinación de dosis fija en estos pacientes.
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Fármaco – Fármaco:
- La excreción renal de lamivudina se ve inhibida por otros medicamentos que se eliminan por secreción activa renal, por ejemplo trimetropim. Las dosis usuales profilácticas de trimetropim es poco probable que necesiten reducción en la dosificación de lamivudina a menos que el paciente tenga insuficiencia renal; la co-administración de lamivudina con altas dosis de trimetropim (como co-trimoxazol) usado en neumonia y toxoplasmosis debe ser evitado. Hay una interacción clínica leve con zidovudina. La lamividuna puede antagonizar la accción antiviral de la zalcitabina y los dos medicamentos no pueden usarse al tiempo. Una vez al día, los regímenes triples de nucleósidos de lamivudina y tenofovir con abacavir o didanosina estan asociados con alto nivel de fallas en el tratamiento y aparicicón de reisistencia, debe evitarse.
- Evite el uso concomitante con hidroxiurea, zidovudina (efecto antagonista).
- La estavudina puede aumentar los niveles/efecto de la didanosina e hidroxiurea.
- Los niveles/efecto de estavudina son incrementados por hidroxiurea y ribavirina.
- Los niveles/efecto de la estavudina son disminuidos por la doxorrubicina y la doxorrubicina liposomal.
- Nevirapina es un sustrato de CYP2B6, 2D6, 3A4, un inhibidor de la isoenzima CYP1A2 y 2D6 y un inductor de CYP2B6, 3A4.
- Nevirapina: evite el uso concomitante con atazanavir, dienogest, etinilestradiol, noretindrona, etravirina, everolimus, nilotinib, pazopanib, boceprevir, delavirdina, efavirenz, fosamprenavir (sin ritonavir), telaprevir, voriconazol, itraconazol.
- La nevirapina incrementa los niveles/efecto del paclitaxel.
- La nevirapina disminuye los niveles/efecto de caspofungina, maraviroc, metadona, nifedipina, diltiazem, verapamilo, inhibidores de proteasa, tadalafil, sildenafil.
- Los niveles/efectos de la nevirapina son disminuidos por deferasirox, peginterferón alfa 2B, hierba de San Juan (2,3,4).
Fármaco – Alimento:
- No hay interacciones reportadas (1).
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- Se debe ajustar la dosis en esta población de acuerdo con la función renal.
- Los efectos adversos son más severos en esta población, se recomienda monitorear de cerca (2).
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