espironolactona/furosemida

CÓDIGO ATC: C03EB01

CLASE TERAPÉUTICA: diurético. Combinación a dosis fijas. 

Indicación del medicamento

  • Se utiliza para tratar la presión arterial elevada y la retención de líquidos en pacientes con niveles muy bajos de potasio o en aquellos en los que estos niveles bajos puedan ser peligrosos.
  • Puede utilizarse solo o en compañía de otros medicamentos dependiendo de cada caso específico. 
  • Funciona al eliminar el exceso de agua y sodio del organismo a través de los riñones (diurético), en la orina; permitiendo así que el corazón trabaje más fácilmente y que los vasos sanguíneos se dilaten.
  • El objetivo de mezclar dos medicamentos en una tableta es disminuir el número de tabletas que usted debe consumir al día para cumplir con su terapia. Recuerde siempre que en esta presentación vienen dos medicamentos en uno, recuérdelo especialmente cuando el médico a cualquier otro profesional de la salud le pregunte que medicamentos consume habitualmente (5).

Uso del medicamento

  • Se comercializa en forma de tabletas para administrar por vía oral.
  • Generalmente es formulado para tomar una vez al día, con o sin alimentos. Para que no olvide tomarlo, hágalo aproximadamente a la misma hora todos los días.
  • Tome este medicamento según lo indicado, no aumente ni disminuya la dosis ni lo tome con más frecuencia que la indicada por el médico.
  • Probablemente, el médico le recete al principio una dosis baja y podría aumentarla  después de 2 semanas; no suspenda el medicamento si ya se siente bien o si, a pesar de tomarlo, su condición no mejora. No deje de tomar el medicamento sin consultar al médico (5).

Precauciones especiales

  • Infórmele al médico si es alérgico a la furosemida, la espironolactona o a medicamentos con sulfonamidas.
  • Infórmele al médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos de hierbas está tomando o tiene planificado tomar. Asegúrese de mencionar cualquiera de los siguientes:
    • Antibióticos aminoglucósidos como amikacina, gentamicina, o estreptomicina.
    • IECAs: benazepril, captopril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril, y ramipril.
    • ARAs II: candesartán, eprosartán, irbesartán, losartán, olmesartán, termisartán y valsartán.
    • Diuréticos: amilorida y la eplerenona.
    • Aspirina y otros salicilatos.
    • Medicamentos para el dolor: acetaminofén, ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco entre otros.
    • Barbitúricos: fenobarbital.
    • Corticosteroides: dexametasona, fludrocortisona, hidrocortisona, metilprednisolona, prednisolona, prednisona y triamcinolona.
    • Cisplatino.
    • Ciclosporina.
    • Digoxina,
    • Laxantes.
    • Litio.
    • Medicamentos para la diabetes.
    • Suplementos de potasio.
    • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos o supervisarle atentamente para saber si sufre efectos secundarios.
  • Si está tomando sucralfato, tómelo 2 horas antes o después de tomar este medicamento.
  • Infórmele al médico si padece de enfermedad renal, enfermedad de Addison o del hígado ya que según sea el caso,  podría indicarle que no tome estos medicamentos.
  • Infórmele al médico si tiene o ha tenido cualquier afección que haga que su vejiga no se vacíe por completo, tales como: diabetes, gota, lupus eritematoso sistémico (una condición inflamatoria crónica) o enfermedad hepática.
  • Infórmele al médico si está embarazada, planea quedar embarazada o si queda embarazada mientras está en este tratamiento.
  • No lacte a su bebe mientras esté tomando este medicamento.
  • La furosemida puede hacer que su piel sea sensible a la luz solar. Evite la exposición innecesaria o prolongada a la luz solar y use ropa protectora, gafas de sol y protector solar.
  • Es común que cuando empieza a tomar estos medicamentos por primera vez le produzcan mareo, aturdimiento y desmayo cuando se levanta muy rápido cuando está acostado. Para esta molestia se recomienda levantarse de la cama despacio, apoyando sus pies en el suelo por unos minutos antes de levantarse.
  • El consumo de alcohol puede aumentar los efectos secundarios (5).

Efectos secundarios

  • Estos medicamentos pueden producir algunos efectos adversos. Infórmele al médico la aparición de los mismos y si se intensifican o no desaparecen durante el tratamiento:
    • Micción frecuente.
    • Visión borrosa.
    • Dolor de cabeza.
    • Estreñimiento.
    • Diarrea.
    • Vómito.
    • Dolor y crecimiento de los senos en hombres y mujeres.
    • Irregularidad en los periodos menstruales.
    • Engrosamiento de la voz.
    • Mayor crecimiento del vello corporal.
  • Algunos efectos adversos pueden ser graves. Si presenta alguno de los siguientes, por favor consulte inmediatamente con su médico:
    • Fiebre.
    • Zumbido en los oídos.
    • Pérdida auditiva.
    • Sarpullido.
    • Urticaria.
    • Ampollas  o descamación de la piel.
    • Picazón.
    • Dificultad  para respirar o tragar.
    • Color amarillo  en piel u ojos.
    • Incapacidad para mover los brazos o las piernas.
    • Alteración de los latidos cardiacos.
    • Sangrado o moretones que aparecen sin fuente conocida (5).

Población especial


  • Administrar a mujeres embarazadas sólo si el beneficio supera los riesgos potenciales (1,2,4). 
  • Según la Agencia Local está contraindicado en embarazo (6).

  • Evitar la lactancia materna (OMS).
  • La furosemida se excreta en la leche materna y puede inhibir la lactancia al disminuir el volumen sanguíneo de la madre (1,2,4). 
  • Según la Agencia Local está contraindicado en embarazo (6).

  • Puedes ser necesarios ajustes de dosis en pacientes con cirrosis o en pacientes de falla hepática e insuficiencia renal.
  • Las combinaciones de dosis fija no deben ser primera opción de tratamiento en estos pacientes (1).

  • Las combinaciones de dosis fija no deben ser primera opción de tratamiento en estos pacientes. 
  • La insuficiencia renal aguda es una contraindicación (1).
Fármaco – Fármaco:
  • La furosemida puede aumentar la nefrotoxicidad de la cefalosporinas y la ototoxicidad de los aminoglucósidos y demás medicamentos ototóxicos.
  • El efecto diurético de la furosemida se puede ver disminuido por el uso concomitante de anticonvulsivantes.
  • Los AINEs pueden antagonizar el efecto diurético; además, su uso concomitante aumenta el riesgo de nefrotoxicidad de la furosemida.
  • La excreción de potasio puede ser aumentada por el uso concomitante con corticosteroides, agonistas beta 2 y amfotericina B.
  • Los diuréticos pueden aumentar el efecto hipotensor de medicamentos como los alfa bloqueadores y los IECAs, especialmente después de la primera dosis de estos.
  • La administración concomitante con litio puede desencadenar signos de toxicidad de este (3).
Fármaco – Alimento:
  • No se debe mezclar con líquidos ácidos.
  • Se debe disminuir al máximo el consumo de regaliz.
  • Alimentos ricos en potasio o formulas nutricionales ricas en potasio (2).
El inicio de la acción diurética puede ser más demorado que en pacientes más jóvenes.No es necesario realizar ajustes de dosis (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • En mujeres que aún necesitan tratamiento antihipertensivo en el período postnatal, se recomienda evitar el tratamiento con diuréticos si la mujer está alimentando a su hijo con leche materna. Recomendación grado D.
  • En personas mayores de 18 años con intoxicación aguda por alcohol no se recomienda el uso de diuréticos. Recomendación fuerte en contra de la intervención. Recomendación por consenso de expertos.
  • Su utilización no ha demostrado afectar la sobrevida. Sin embargo, es una medida terapéutica útil en los pacientes con síntomas o signos de sobrecarga de volumen.
  • Se recomienda el uso de diuréticos de asa por vía intravenosa en pacientes con falla cardíaca aguda con síntomas y signos congestivos. Se debe vigilar de manera estrecha la función renal y los electrolitos. Calidad de la evidencia muy baja
  • Se debe solicitar nivel de electrolitos, BUN y creatinina al inicio y control cada tercer día.
  • Considerar controles más frecuentes en pacientes ancianos ( >65 años). Reducir la dosis en caso de retención de azohados y considerar otra estrategia para el manejo de la sobrecarga de volumen.
  • Se recomienda el uso de diuréticos de asa (furosemida) en bolos intravenosos sobre la infusión continua intravenosa en pacientes con falla cardíaca aguda. Calidad de la evidencia moderada.
  • Se recomienda la utilización de medicamentos antialdosterónicos en pacientes favor con falla cardíaca NYHA II-IV con FE <40% para disminuir la mortalidad global y la incidencia de hospitalización debida a cualquier causa, en pacientes con tasa de filtración glomerular > 30mL/min/1.73 m2 y potasio <5mEq/L. Los pacientes con falla cardíaca NYHA II deben tener historia previa de hospitalización por causa cardiovascular o niveles elevados de BNP. Calidad de la evidencia moderada, recpmendación fuerte a favor
  • Monitorizar al inicio y en el seguimiento los niveles de potasio, función renal y la dosis de los diuréticos para minimizar el riesgo de hiperkalemia y falla renal. En los pacientes con efectos colaterales por espironolactona, por ejemplo ginecomastia o mastodinia.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1

  3. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

  4. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk [Internet]. Lippincott Williams Wilkins; 2011 [cited 2015 Aug 27]. 1703 p. Available from: https://books.google.com/books?id=OIgTE4aynrMC pgis=1

  5. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html 

  6. INVIMA [Internet]. 2017 [cited 2017 Ene 17]. Disponible en: http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp

  7. Guía de Práctica Clínica ​(GPC) Complicaciones del embarazo, parto, o puerperio. Ministerio de salud y Protección Social [Internet]. [cited 2017 Ene 17]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_embarazo/gpc_embarazo.aspx

  8. Guía de Práctica Clínica ​(GPC) Abuso o dependencia del alcohol. Ministerio de salud y Protección Social [Internet]. [cited 2017 Ene 17]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_ada/gpc_ada.aspx

  9. Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la falla cardíaca en población mayor de 18 años clasificación B, C y D. Ministerio de salud y Protección Social. [Internet]. [cited 2017 Ene 17]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_falla_cardiaca/gpc_falla_cardiaca.aspx
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