espironolactona

CÓDIGO ATC: C03DA01

CLASE TERAPÉUTICA: diurético ahorrador de Potasio.

Indicación del medicamento

  • La espironolactona se usa para tratar:
  • Niveles bajos de potasio.
  • El edema (retención de líquidos) ocasionado por diversas afecciones, como la enfermedades del hígado o del riñón.
  • En presión arterial alta  sola o con otros medicamentos.
  • La espironolactona pertenece a una clase de medicamentos llamados antagonistas del receptor de la aldosterona, estos medicamentos hacen que los riñones eliminen en la orina el agua y el sodio innecesarios del cuerpo sin permitir que el potasio se pierda (4).
  • Hipertensión esencial, como tratamiento de segunda línea en combinación con otros fármacos para pacientes que no responden adecuadamente a otros agentes.
  • Tratamiento pre-operatorio a corto plazo de pacientes con hiperaldosteronismo primario. 
  • Insuficiencia cardíaca congestiva (sola o en combinación con terapia estándar), incluyendo insuficiencia cardíaca severa (clase III -IV de NYHA) para incrementar la supervivencia y reducir el riesgo de hospitalización cuando es usado en combinación con la terapia estándar. 
  • Condiciones en las cuales puede estar presente el hiperaldosteronismo secundario, incluyendo cirrosis hepática acompañada de edema y/o ascitis, síndrome nefrótico y otras condiciones edematosas (solo o en combinación con terapia estándar). 
  • Hipokalemia, hipomagnesemia inducida por diuréticos como tratamiento adyuvante. ·         
  • Coadyuvante en el manejo de hirsutismo (5).

Uso del medicamento

  • La espironolactona  se toma por vía oral, usualmente una vez o dos veces al día y su presentación es en tabletas. Tome espironolactona con alguna comida, aproximadamente a la misma hora todos los días.  No aumente ni disminuya la dosis ni la tome con más frecuencia que la indicada por el médico.
  • Es posible que el médico le indique al principio una dosis baja y que luego la aumente de modo gradual. Es posible que transcurran 2 semanas, o más, para que se produzca el efecto máximo del medicamento, siga tomándolo aunque se sienta bien y no deje de tomarlo sin consultar al médico (4).

Precauciones especiales

  • Informe al médico si es usted:
    • Es alérgico a la espironolactona o a otros medicamentos.
    • Está tomando eplerenona. Es posible que el médico le diga que no tome espironolactona si está tomando este medicamento.
    • Consume medicamentos con y sin receta, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales. No olvide mencionar ninguno de los siguientes:
      • Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: benazepril, captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, moexipril, perindopril, quinapril, ramipril y trandolapril.
      • Antagonistas del receptor de la angiotensina: azilsartán, candesartán, eprosartán, irbesartán, losartán, olmesartán, telmisartán, y valsartán.
      • Aspirina y otros medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES): ibuprofeno, indometacina, y naproxeno.
      • Barbitúricos: fenobarbital.
      • Colestiramina.
      • Digoxina.
      • Diuréticos: amilorida y triamtereno.
      • Heparina o heparinas de bajo peso molecular: enoxaparina, fraxiparina o nadroparina.
      • Litio.
      • Medicamentos para tratar la presión arterial alta.
      • Medicamentos narcóticos para el dolor: tramadol, codeína, morfina, oxicodona.
      • Esteroides orales: dexametasona, metilprednisolona y prednisona.
      • Suplementos de potasio.
    • Tiene o ha tenido:
      • Enfermedad de Addison u otras afecciones que pueden causar niveles altos de potasio, o alguna enfermedad del riñón. Es posible que el médico le diga que no tome espironolactona.
      • Alguna enfermedad del hígado.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o está en periodo de lactancia. Si queda embarazada mientras toma espironolactona consulte al médico tan pronto como sea posible.
  • Si le van a hacer una cirugía, incluso una dental, informe al médico u odontólogo que está tomando espironolactona.
  • Este medicamento puede producir letargia, somnolencia o dificultad para realizar tareas que requieran coordinación o estar alerta, como por ejemplo conducir o maniobrar maquinaria pesada.
  • Consideraciones con respecto a la alimentación.
  • No use sustitutos de la sal que contengan potasio o alimentos ricos en potasio (ej., bananos, ciruelas pasas, uvas pasas y jugo de naranja) sin consultar al médico. 
    • Si el médico le receta una dieta baja en sal o en sodio, siga estas instrucciones al pie de la letra.
    • Tenga presente que beber alcohol con este medicamento puede provocar mareos, aturdimiento y desvanecimiento, en particular si usted se incorpora demasiado rápido después de estar acostado. 
    • Evite beber alcohol mientras esté tomando espironolactona (4).

Efectos secundarios

  • La espironolactona puede producir algunos efectos adversos. Informe al médico la presencia de los mismos y si se intensifican o no desaparecen durante el tratamiento:
    • Vómito.
    • Diarrea.
    • Dolor de estómago o retortijones.
    • Sequedad en la boca.
    • Sed.
    • Mareos.
    • Inestabilidad.
    • Dolor de cabeza.
    • Agrandamiento o dolor de los senos en hombres o mujeres.
    • Irregularidad de los periodos menstruales.
    • Sangrado vaginal en mujeres.
    • Dificultad para lograr y mantener una erección.
    • Engrosamiento de la voz.
    • Mayor crecimiento de vello en partes del cuerpo.
    • Somnolencia.
    • Cansancio.
    • Intranquilidad.
  • Algunos efectos secundarios pueden ser graves y requieren manejo médico inmediato. Si usted presenta alguno de los siguientes síntomas, por favor contacte al médico o diríjase a una IPS de inmediato:
    • Debilidad o calambres musculares.
    • Dolor, ardor, entumecimiento u hormigueo en manos y pies.
    • Incapacidad para mover los brazos o las piernas.
    • Alteración de los latidos cardíacos.
    • Confusión.
    • Náuseas.
    • Cansancio extremo
    • Sangrado o moretones que aparecen sin fuente conocida.
    • Dolor en la parte superior derecha del estómago.
    • Coloración amarilla de los ojos o la piel.
    • Síntomas parecidos a los de la gripa: dolor de huesos y debilidad, sin que se desarrolle el cuadro gripal.
    • Sarpullido, urticaria, comezón.
    • Dificultad para respirar y/o tragar.
    • Vómito con sangre o parecido al cuncho del café.
    • Heces con sangre o de color negro.
    • Disminución de las ganas y la frecuencia de orinar (4).

Población especial

  • No se recomienda su uso durante el embarazo (1). 
  • Según la Agencia Regulatoria Local está contraindicado en embarazo (5).

  • La espironolactona es compatible con la lactancia,  ella y su metabolito activo se excretan en dosis que no tiene efectos farmacológicos o tóxicos significativos. (1-3).

  • Requiere un ajuste de dosis en pacientes con falla hepática (1).

  • Requiere un ajuste de dosis en pacientes con falla renal leve a moderada; en pacientes con falla renal grave está contraindicado (1).
Fármaco – Fármaco:
  • Contraindicado: eplerenona, triamtereno, amilirode.
  • Mayor: IECAS, ARAS II o inhibdores de la renina, AINES, litio, diuréticos ahorradores de potasio,  NPT con electrolitos, enemas con electrolitos, litio.
Farmaco-Alimento:
  • Alimentos ricos en potasio o formulas nutricionales ricas en potasio (1).

  • Se recomienda seguimiento y control estricto del potasio sérico dado que, en esta población, hay mayor riesgo de desarrollar hiperkalemia (1).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • En mujeres que aún necesitan tratamiento antihipertensivo en el período postnatal, se recomienda evitar el tratamiento con diuréticos si la mujer está alimentando a su hijo con leche materna. Recomendación grado D.
  • En personas mayores de 18 años con intoxicación aguda por alcohol no se recomienda el uso de diuréticos. Recomendación fuerte en contra de la intervención. Recomendación por consenso de expertos.
  • Su utilización no ha demostrado afectar la sobrevida. Sin embargo, es una medida terapéutica útil en los pacientes con síntomas o signos de sobrecarga de volumen.
  • Se recomienda el uso de diuréticos de asa por vía intravenosa en pacientes con falla cardíaca aguda con síntomas y signos congestivos. Se debe vigilar de manera estrecha la función renal y los electrolitos. Calidad de la evidencia muy baja
  • Se debe solicitar nivel de electrolitos, BUN y creatinina al inicio y control cada tercer día.
  • Considerar controles más frecuentes en pacientes ancianos ( >65 años). Reducir la dosis en caso de retención de azohados y considerar otra estrategia para el manejo de la sobrecarga de volumen.
  • Se recomienda el uso de diuréticos de asa (furosemida) en bolos intravenosos sobre la infusión continua intravenosa en pacientes con falla cardíaca aguda. Calidad de la evidencia moderada.
  • Se recomienda la utilización de medicamentos antialdosterónicos en pacientes favor con falla cardíaca NYHA II-IV con FE <40% para disminuir la mortalidad global y la incidencia de hospitalización debida a cualquier causa, en pacientes con tasa de filtración glomerular > 30mL/min/1.73 m2 y potasio <5mEq/L. Los pacientes con falla cardíaca NYHA II deben tener historia previa de hospitalización por causa cardiovascular o niveles elevados de BNP. Calidad de la evidencia moderada, recpmendación fuerte a favor
  • Monitorizar al inicio y en el seguimiento los niveles de potasio, función renal y la dosis de los diuréticos para minimizar el riesgo de hiperkalemia y falla renal. En los pacientes con efectos colaterales por espironolactona, por ejemplo ginecomastia o mastodinia , debe considerarse el uso de eplerenona.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1

  3. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk [Internet]. Lippincott Williams Wilkins; 2011 [cited 2015 Aug 27]. 1703 p. Available from: https://books.google.com/books?id=OIgTE4aynrMC pgis=1

  4. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  5. INVIMA [Internet]. 2017 [cited 2017 Ene 17]. Disponible en: http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp

  6. Guía de Práctica Clínica ​(GPC) Complicaciones del embarazo, parto, o puerperio. Ministerio de salud y Protección Social [Internet]. [cited 2017 Ene 17]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_embarazo/gpc_embarazo.aspx

  7. Guía de Práctica Clínica ​(GPC) Abuso o dependencia del alcohol. Ministerio de salud y Protección Social [Internet]. [cited 2017 Ene 17]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_ada/gpc_ada.aspx

  8. Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la falla cardíaca en población mayor de 18 años clasificación B, C y D. Ministerio de salud y Protección Social. [Internet]. [cited 2017 Ene 17]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_637/GPC_falla_cardiaca/gpc_falla_cardiaca.aspx

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