eritromicina

CÓDIGO ATC: J01FA01

Antibiótico
CLASE TERAPÉUTICA: antibacterianos, macrólidos, neomacrólidos.

Indicación del medicamento

  • La eritromicina es un antibiótico que pertenece a una clase de medicamentos llamados macrólidos.
  • Funciona deteniendo el crecimiento de las bacterias que provocan ciertas infecciones.
  • Se usa para tratar infecciones como: bronquitis, difteria, enfermedad de los legionarios, tos ferina, neumonía, fiebre reumática, enfermedades venéreas y las infecciones del oído, el intestino, los pulmones, las vías urinarias y la piel. También es utilizada antes de algunas cirugías gastrointestinales o cirugías dentales para evitar infecciones. 
  • La eritromicina solo es útil para tratar las infecciones producidas por bacterias que sean sensibles al medicamento, es decir, este medicamento no es útil en el tratamiento de todas las infecciones por bacterias. 
  • Los antibióticos no tienen ningún efecto sobre los resfríos, la gripa y otras infecciones virales.
  • Tomar antibióticos cuando no se necesitan aumenta el riesgo de contraer una infección que se resista al tratamiento con éste y otros antibióticos (1,4).

Uso del medicamento

  • Este medicamento está disponible en tabletas y polvo o gránulos para preparar una suspensión oral; ésta última se usa principalmente en los niños y en los pacientes con dificultad para tragar.  Mida la dosis indicada por su médico según la presentación del medicamento.
  • Vía oral: 
    • Tabletas: se toman una o dos veces al día por vía oral sin alimentos, preferiblemente 1 hora antes o 2 horas después de comer. Trague las tabletas con un vaso lleno de agua, no las chupe, mastique ni triture.
    • Suspensión: 
      • Reconstituya el polvo con el líquido entregado para tal fin y según las indicaciones de la etiqueta para obtener la suspensión de eritromicina. 
      • Recuerde siempre agitar la suspensión antes de tomar cada dosis, para mezclar el medicamento en forma homogénea. 
      • Use el envase medidor que viene junto con la suspensión para medir con exactitud cada dosis. 
      • Asegúrese de saber cuántos mililitros del líquido debe tomar el paciente. 
      • Pregunte a su médico si tiene alguna duda acerca de cuánto medicamento debe tomar o cómo usar la taza de dosificación o jeringa.
  • Su médico definirá la dosis y duración del tratamiento, dependiendo de su estado de salud, el tipo de infección que tenga y la respuesta de su cuerpo al medicamento.
  • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según exactamente se le indique; no tome más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico.
  • Vuelva a consultar a su doctor si sus síntomas empeoran, si presenta síntomas nuevos o inesperados, si sus síntomas no mejoran o si tiene fiebre por más de 3 días.
  • Tome el medicamento por el tiempo exacto que le ordeno su médico. No suspenda la terapia aunque se sienta bien después de las primeras dosis, ni la continúe por más días de los indicados (1,4).

Precauciones especiales

  • Antes de ser tomar este medicamento, informe a su médico si usted:
    • Es alérgico a la eritromicina, azitromicina, claritromicina, a cualquier otro medicamento o sustancia.
    • Tiene o ha tenido enfermedad de los riñones o del hígado, problemas con el ritmo cardíaco (como prolongación QT), miastenia grave (debilidad muscular severa),  bajos niveles de magnesio o potasio en la sangre o problemas del estómago o los intestinos.
    • Está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando a su bebé. Si queda embarazada mientras usa este medicamento, informe a su médico de inmediato.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin fórmula médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. No olvide mencionar si consume cualquiera de los siguientes:
    • Antibióticos.
    • Anticoagulantes: warfarina, dabigatrán, rivaroxabán.
    • Amlodipino, nifedipina, diltiazem, verapamilo.
    • Astemizol.
    • Carbamazepina.
    • Colchicina.
    • Cisaprida.
    • Clopidogrel o prasugrel.
    • Ciclosporina, tacrolimus, everolimus.
    • Digoxina
    • Disopiramida.
    • Artemeter, halofantrina, lumefantrina
    • Medicamentos para el VIH.
    • Sildenafil, tadalafil.
    • Alfuzosina.
    • Tamsulosina.
    • Ergotamina.
    • Lovastatina.
    • Fenitoína.
    • Terfenadina.
    • Teofilina.
    • Triazolam.
    • Vitaminas.
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarlo atentamente para evitar que experimente cualquiera de los efectos secundarios reportados. 
  • Si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo una cirugía dental, dígale al médico u odontólogo que usted está recibiendo eritromicina.
  • El medicamento debe tomarlo 1 hora antes o 2 horas después de las comidas; evite tomarlo con jugo de frutas o bebidas con gas, o justo después de haber consumido estas bebidas. 
  • Este medicamento puede producir sordera; si nota cualquier cambio en su capacidad auditiva, consúltelo con su médico inmediatamente (1,4).

Efectos secundarios

  • Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas aparece, se vuelve severo o si no desaparece:
    • Dolor de estómago.
    • Llagas en la boca o lengua.
    • Malestar estomacal.
    • Diarrea leve.
    • Vómito.
    • Pérdida de apetito.
  • Si usted experimenta alguno de estos efectos, consulte a su médico de inmediato o busque asistencia médica:
    • Señales de reacción alérgica, tales como picazón o ronchas en la piel, inflamación en la cara o en las manos, inflamación u hormigueo en la boca o garganta, opresión en el pecho, dificultad para respirar o para tragar.
    • Sibilancias (silbido al respirar).
    • Ampollas, descamación, o sarpullido rojo en la piel.
    • Diarrea intensa (heces líquidas o con sangre), cólicos estomacales, que puede ocurrir con o sin fiebre durante el tratamiento o hasta 2 meses o más después de terminar su tratamiento.
    • Coloración amarillenta en la piel o en la parte blanca de los ojos.
    • Orina turbia o con sangre, reducción en la cantidad o la frecuencia con la que orina.
    • Orina oscura.
    • Heces pálidas.
    • Cansancio inusual.
    • Dolor en la parte superior derecha del estómago.
    • Latidos cardíacos acelerados, lentos, fuertes o irregulares.
    • Pérdida de la audición.
    • Convulsiones. 
  • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, consulte a su médico (4). 

Población especial

  • Los reportes publicados hasta hoy no han encontrado evidencia de fetotoxicidad o toxicidad para el desarrollo.
  • Puede ser usado  cuando esté indicado en esta población (15).

  • OMS: medicamento compatible con la lactancia materna.
  • El riesgo para el infante es mínimo (1). 

  • La eritromicina puede acumularse en pacientes con enfermedad hepática grave. 
  • Si se usan dosis altas, puede ser necesario hacer seguimiento al nivel sérico del fármaco y reducir la dosis (1).
  • Administrar con precaución en pacientes con lesión hepática (6). 

  • No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (tasa de filtración glomerular TFG mayor a 10 mL/min). 
  • Se requieren ajustes de dosificación en pacientes con insuficiencia renal severa (TFG menor a 10 mL/min) (1).
Fármaco – Fármaco:
  • Los macrólidos tienen el potencial de interactuar con un gran número de medicamentos debido a su afinidad por las isoenzimas del citocromo hepático P450, particularmente CYP1A2 y CYP3A4. Estas interacciones pueden resultar en efectos adversos severos, incluyendo arritmias ventriculares con astemizol, cisaprida y terfenadina. 
  • Se ha reportado que los macrólidos pueden prolongar el intervalo QT. Se deben utilizar con precaución con otros medicamentos que también tengan este efecto.
  • La eritromicina es un sustrato de CYP2B6, CYP3A4.
  • La eritromicina inhibe la isoenzima CYP1A2, CYP3A4.
  • Uso concomitante contraindicado: alfuzosina, artemeter, cisaprida, dabigatrán, alcaloides del ergot, eplerenona, everolimus, lumefantrina, halofantrina, quinina, rivaroxabán, salmeterol, tamsulosina, topotecan.
  • La eritromicina incrementa los niveles/efecto de: derivados azólicos sistémicos, omeprazol, alcaloides de la vinca, benzodiacepinas, bortezomib, bloqueadores de canales de calcio, carbamazepina, glucósidos cardiotónicos, colchicina, corticoides sistémicos, ciclosporina, dienogest, estatinas, ixabepilona, maraviroc, inhibidores de proteasa, quinina, rifampicina, inhibidores de la recaptación de serotonina, tacrolimus, sildenafil, tadalafil, zidovudina, warfarina.
  • Los niveles/efecto de la eritromicina son incrementados por: cloroquina, ciprofloxacina, inhibidores de proteasa.
  • La eritromicina disminuye los niveles/efecto de: clopidogrel, clindamicina, lincomicina, prasugrel, vacuna tifoidea.
  • Los niveles/efecto de eritromicina son disminuidos por: deferasirox, etravirina, hierba de San Juan, inhibidores de proteasa (2,3).
Fármaco – Alimento:
  • La acción de la eritromicina se ve interferida si se toma con las comidas. Se puede presentar alteración en las concentraciones (1).

  • Es posible que la farmacocinética de la eritromicina en esta población se vea alterada. 
  • Normalmente no se requiere ajuste de dosis (5).
  • Usar con precaución de acuerdo con la función hepática y renal.

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • No se recomienda el uso de antibiótico (incluyendo betalactámico o macrólido) para el tratamiento ambulatorio o el tratamiento hospitalario de menores de 2 años de edad con bronquiolitis. Recomendación Fuerte. Calidad de la evidencia: moderada.
  • Se recomienda azitromicina o claritromicina como primera opción, y eritromicina como segunda elección. Si se decide utilizar eritromicina, se debe preferir el estolato sobre el etilsuccinato; aunque el estolato tiene un menor grado de adherencia, también presenta una mayor eficacia clínica. El trimetoprim + sulfametoxazol (TMP-SMX) se reserva para los casos en los que, por razones médicas o logísticas, no se pueden recibir macrólidos. Grado (fuerza) de la recomendación (GRADE): Fuerte a favor.
  • Se sugiere profilaxis con antibióticos a los contactos domiciliarios y cercanos, independientemente de la edad y del estado de vacunación. Los medicamentos, las dosis y la duración son iguales a los utilizados en el tratamiento, y deben iniciarse dentro de las tres primeras semanas del contacto. Grado (fuerza) de la recomendación (GRADE): Débil a favor.
  • Pacientes con disnea MRCm 2-3 y con historia de exacerbaciones frecuentes que han requerido ingreso hospitalario; BODE ≥ 7 puntos o BODEx ≥ 5 puntos; EPOC muy grave:
    • Se recomienda la adición de macrólidos (azitromicina, claritromicina, eritromicina) a la terapia con BALA + EI + ACLA (fluticasona/salmeterol, budesonida/formoterol, beclometasona/formoterol+ bromuro de tiotropio) en los pacientes con antecedente de exacerbaciones, dada la disminución en la frecuencia de exacerbaciones. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
    • Puntos de buena práctica clínica: se recomienda mantener la terapia con agentes de corta acción como medicación de rescate para control de síntomas.
  • En mujeres con sífilis gestacional alérgicas a la penicilina se recomienda no utilizar el tratamiento con macrólidos. Recomendación fuerte en contra de la intervención. Calidad de la evidencia: muy baja.
  • Se sugiere que en pacientes con ruptura prematura de membranas pretérmino, se administre desde el momento del diagnóstico uno de los siguientes esquemas: eritromicina oral sola por 10 días o ampicilina + eritromicina en régimen parenteral y oral combinado por 7 días. Recomendación grado A.
  • Cuando hay ruptura prematura de membranas en gestaciones entre 32 y 34 semanas, y a falta de disponibilidad de amniocentesis para determinar maduración pulmonar, se recomienda el manejo expectante activo con un ciclo completo de corticoides, el uso del esquema antibiótico definido y desembarazar electivamente. Práctica recomendada, basada en la experiencia clínica y en el consenso del grupo desarrollador (GDG).
  • Cuando hay ruptura prematura de membranas en gestaciones desde la semana 26 hasta la 32, se recomienda realizar manejo expectante con maduración pulmonar, el uso de esquema antibiótico definido y vigilancia estricta hasta encontrar compromiso de la salud materna, signos de infección intrauterina, compromiso del bienestar fetal o confirmación de la madurez pulmonar. Práctica recomendada, basada en la experiencia clínica y en el consenso del GDG. 
  • Se recomienda no suspender la lactancia materna cuando se usan los siguientes medicamentos a dosis habituales, pero debe observarse siempre al recién nacido:
    • Antibióticos: ampicilina, amoxicilina, oxacilina y otras penicilinas, eritromicina. Recomendación fuerte en contra de la intervención (suspensión de la lactancia materna).
  • Para el tratamiento de pacientes con sospecha de infección por Haemophylus ducreyi se utilizará como primera opción Azitromicina 1 gramo oral dosis única. En caso de no disponer de Azitromicina o haber contraindicaciones para su uso se utilizará como segunda opción la Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única En caso de no disponer de Ceftriaxona o presentar alguna contraindicación se utilizará como tercera opción de manejo Eritromicina 500 mg vía oral 3 veces al día por 7 días. (Nivel de Evidencia Moderada). Recomendación fuerte a favor. 
  • Para el tratamiento de pacientes con sospecha del síndrome de bubón inguinal producido por linfogranuloma venéreo se utilizará como primera opción Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 21 días. En caso de no disponer de Doxiciclina o encontrarse contraindicado se utilizará como segunda opción Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 21 días. Si no dispone de Eritromicina se utilizará como tercera opción Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas.
  • Para manejo sindrómico de pacientes embarazadas o en lactancia con síndrome de bubón inguinal se utilizará Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 21 días más Azitromicina 1 gramo vía oral dosis única.
  • Para el tratamiento del síndrome de bubón inguinal producido por linfogranuloma venéreo en pacientes embarazadas o en lactancia se utilizará como primera opción Eritromicina 500 mg vía oral cada 6 horas por 21 días (no administrar estolato de eritromicina en embarazadas). En caso de no disponer de Eritromicina o de encontrarse contraindicado para su uso, se utilizará como segunda opción Azitromicina 1 gramo vía oral una vez a la semana por 3 semanas.
  • No existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto a efectividad al comparar tasas de curación de cefuroxima con claritromicina. 
  • No se encontraron comparaciones entre cefaclor, cefprozil con amoxicilina, amoxicilina/ácido, clavulánico, eritromicina, claritromicina y azitromicina.
  • La antibióticoterapia es útil por: 
    • Pronta erradicación del vibrio.
    • Disminuye la duración de la diarrea y disminuye la pérdida de líquidos. 
  • Basado en la sensibilidad de las cepas aisladas hasta el momento en Haití, en la que se confirma la resistencia a trimetroprim/sulfametoxazol, furazolidona, ácido nalidíxico y estreptomicina, se recomienda el siguiente tratamiento:
    • Adultos:
      • La doxiciclina es la primera opción de tratamiento en estos pacientes.
    • Mujeres embarazadas:
      • En esta población el cólera se debe tratar con macrólidos (eritromicina o azitromicina).
    • Niños/as mayores de 3 años, que pueden deglutir comprimidos:
      • En esta población los macrólicos (eritromicina o azitromicina) son primera elección.
      • La segunda opción de tratamiento es ciprofloxacina o doxiciclina.
    • Niños/as menores de 3 años, o lactantes que no puedan deglutir comprimidos:
      • En esta población los macrólicos (eritromicina o azitromicina) son primera elección.
      • La segunda opción de tratamiento es ciprofloxacina o doxiciclina.
  • Quimioprofilaxis: 
    • A todos los contactos próximos que hayan estado directamente expuestos a las secreciones respiratorias del paciente, se les debe realizar cultivo de muestra nasal y faríngea, e inmediatamente después se instaurará la profilaxis con antibiótico. 
    • Se recomienda administrar una sola dosis de penicilina benzatínica IM (600.000 u. < 6 años y 1.200.000 u, para > 6 años), o eritromicina (40 mg/Kg/día para niños y 1 g/día para adultos) durante 7 a 10 días. 
    • Si se obtiene un cultivo positivo de un contacto, se debe realizar lo siguiente. 
      • Aislamiento de acuerdo con las recomendaciones ya realizadas.
      • Repetir el cultivo al menos dos semanas después de completar el tratamiento. 
      • Las personas que continúen con cultivo positivo después del tratamiento, deberán recibir tratamiento adicional de 10 días con eritromicina oral, y realizar otro cultivo de control finalizado el tratamiento.
  • El tratamiento comprende el cuidado de las heridas, la administración de antibióticos, la aplicación de la antitoxina tetánica, el mantenimiento de las vías respiratorias despejadas y las medidas de soporte a fin de yugular los espasmos. 
  • Cuidado de las heridas:
    • Inicialmente se debe valorar el caso para determinar si la herida es limpia o contaminada, así como el estado de vacunación de la persona. 
    • Las heridas deben limpiarse y desbridarse adecuadamente cuando contienen tierra o tejido necrótico. 
    • Además, debe considerarse la inmunización activa con el toxoide tetánico y lainmunoglobulina tetánica humana o en dado caso de no disponer de la segunda se procederá al uso de antitoxina tetánica de origen equino. 
  • Antibióticos.
    • La terapia antimicrobiana, aunque no neutraliza la toxina en sí, es importante para eliminar el microorganismo que la produce.
    • Se recomienda un ciclo de 10 a 14 días con metronidazol por vía oral (o intravenosa, 3 mg/kg por día, administrado a intervalos de seis horas; máximo de 4 g por día), pues disminuye el número de formas vegetativas de C. tetani. 
    • La penicilina puede usarse como una opción. Se recomienda usar penicili
    • na cristalina 50.000 a 100.000 unidades/kilogramo/día en dos dosis por vía intravenosa por diez días.
    • En niños alérgicos se utiliza la eritromicina a dosis de 40 mg/kg/día cada seis horas por cinco días y en adultos 2 gramos por día por cinco días. 
  • La administración precoz de tratamiento y profilaxis se debe iniciar a partir de la notificación de caso probable (fase catarral) con macrólidos ya que puede reducir la intensidad y duración de la sintomatología, así como la contagiosidad, los medicamentos de elección se describen a continuación, de acuerdo con las recomendaciones de la Guía Clínica Guía de Práctica Clínica para la Identificación y el Manejo Clínico de la Tos ferina en Menores de 18 Años de Edad para Colombia.
  • Controversias sobre el tratamiento profiláctico en la administración a contacto cercano:
    • En contactos de colegios no resulta práctica la quimioprofilaxis porque durante un brote se van repitiendo las exposiciones y tendrían que irse repitiendo a la par las profilaxis masivas.
    • Tampoco es fácil delimitar los verdaderos contactos, de manera que es preciso aplicar la norma general y considerar sólo las situaciones especiales de aquellos amigos más cercanos, con quienes el niño o la niña clasificada como “caso índice” juega de preferencia o realiza otra actividad, y que tengan alguna patología de base que anticipe una tos ferina riesgosa. 
    • En contactos dentro de una misma sala de hospital se debe considerar el tiempo de exposición, las posibilidades reales de transmisión por expectoración, el comportamiento del personal a cargo y la patología de base que presentan los contactos antes de decidir dispendiosas profilaxis masivas y repetidas. 
    • El personal a cargo de enfermos no requiere profilaxis si trabaja adecuadamente y cumple las normas mínimas de atención.
    • En mujeres embarazadas está indicada según criterio médico, siempre y cuando cumpla con la definición de contacto. 
    • En los contactos de los casos confirmados, si no están enfermos y no tosen, el riesgo de que contagien es escaso. Se debe evaluar la situación con criterio conservador, aplicar las normas de aislamiento vigente y no exagerar tratando a los contactos de los contactos. 
  • Tratamiento profiláctico: 
    • Se debe iniciar profilaxis con antibióticos a los contactos domiciliarios y cercanos (de acuerdo con la definición descrita) independientemente de la edad y del estado de vacunación.
    • Los medicamentos, las dosis y la duración son iguales a los utilizados en el tratamiento, y deben iniciarse dentro de las tres primeras semanas del contacto, siendo más efectiva cuanto antes se inicie. 
    • Probablemente esta efectividad sea muy baja si se inicia más allá de los 12 días de la exposición al inicio de la tos paroxística del caso índice, y nula, y por tanto no recomendable, si han pasado ya más de 21 días. 
    • La recomendación es emplear los mismos fármacos, dosis y duración que las comentadas anteriormente para el tratamiento de los casos.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1

  3. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p. 

  4. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  5. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios AEMPS-CIMA [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm

  6. INVIMA. Sistema de Trámites en Línea - Consultas Públicas [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp

  7. Guía de Práctica Clínica Guía de Práctica Clínica para la evaluación del riesgo y manejo inicial de la neumonía en niños y niñas menores de 5 años y bronquiolitis en niños y niñas menores de 2 años [Internet]. [cited 2017 Feb 16]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_neumonia/GPC_neumonia.aspx

  8. Guía de práctica clínica para la identificación y el manejo clínico de la tos ferina en menores de 18 años de edad Actualización 2014 [Internet]. [cited 2016 Jan 17]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_tos_ferina/GPC_tos_ferina.aspx

  9. Guía de Práctica Clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en población adulta [Internet]. [cited 2017 Feb 16]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_563/GPC_epoc/gpc_epoc.aspx

  10. Guía de Práctica Clínica ​basada en la evidencia para la atención integral de la sífilis gestacional y congénita [Internet]. [cited 2017 Feb 16]. Available from:  http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_sifilis/gpc_sifilis.aspx

  11. Guía de Práctica Clínica ​para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio​ [Internet]. [cited 2017 Feb 18]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_embarazo/gpc_embarazo.aspx

  12. Guía de Práctica Clínica del recién nacido sano ​​[Internet]. [cited 2017 Feb 12]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_rns/gpc_rns.aspx

  13. Guía de Práctica Clínica ​para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital ​​​[Internet]. [cited 2017 Feb 11]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_its/gpc_its.aspx

  14. Evaluación de efectividad y seguridad de cefaclor, cefprozil y cefuroxima como primera línea para neumonía adquirida en la comunidad en menores de 5 años [Internet]. [cited 2016 Jan 17]. Available from: http://www.iets.org.co/reportes-iets/Documentacin Reportes/Neumon%C3%ADa Adquirida en Comunidad (cefprozilo y cefaclor).pdf

  15. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk [Internet]. Lippincott Williams Wilkins; 2011 [cited 2015 Aug 27]. 1703 p. Available from: https://books.google.com/books?id=OIgTE4aynrMC pgis=1

  16. Goodman LS, Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 12th ed. S.A M-HIE, editor. Mexico. D.F.; 2011.

  17. PNEOC. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública: cólera. 2014;26. 

  18. Instituto Nacional de Salud INS. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública: Difteria. 2014;20–6. Available from: http://simposiovirologia.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccionvigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Difteria.pdf.

  19. Grupo funcional e Enfermedades Crónicas no Transmisibles. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública: tétanos accidental. 2014;26. Available from: http://simposiovirologia.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos SIVIGILA/PRO Tetanos accidental.pdf

  20. Hoz F de la, Martínez E, Pacheco E, Quijada H. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública. TOSFERINA. Grup Enfermedades Transm Equipo Zoonosis [Internet]. 2014;3:42. Available from: http://simposiovirologia.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Protocolos SIVIGILA/PRO Tos ferina.pdf
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