vinblastina

CÓDIGO ATC: L01CA01

Medicamento vital no disponible
CLASE TERAPÉUTICA: antineoplásico, plantas, alcaloides y otros productos naturales, alcaloides de la vinca y análogos.

Indicación del medicamento

  • La vinblastina es un agente antineoplásico del grupo de los productos naturales, alcaloides de la vinca y análogos. 
  • Actúa retardando o deteniendo el crecimiento de las células cancerosas en el cuerpo. 
  • Se usa sola o en combinación con otros medicamentos para el tratamiento de:
    • Linfoma de Hodgkin.
    • Linfoma linfocítico e histocítico.
    • Sarcoma de Kaposi.
    • Coriocarcinoma resistente a otros quimioterapéuticos.
    • Cáncer de seno que no responde a otro tratamiento (2,3,5).

Uso del medicamento

  • La presentación es en polvo para reconstituir a solución inyectable o en solución inyectable. 
  • Debe ser administrado por un profesional en enfermería entrenado en oncología, en una institución prestadora de salud (IPS) habilitada para tal fín, para hacer seguimiento al paciente durante la administración del medicamento. 
  • Su administración se hace a través de una inyección en una vena (intravenosa), por lo general se administra una vez a la semana.
  • Este medicamento puede causar náusea y vómito y es posible que su médico le formule medicamentos para evitar que esto ocurra. Asegúrese de tomar estos medicamentos a las horas indicadas y durante el tiempo por el que le fue prescrito.
  • La duración del tratamiento depende del tipo de medicamentos que esté tomando, de la manera en que su cuerpo responda a ellos y del tipo de cáncer o afección que tenga. También es posible que su médico disminuya su dosis si experimenta efectos secundarios.
  • Siga atentamente las instrucciones del médico (2,5).

Precauciones especiales

  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si usted:
    • Es alérgico a la vinblastina, a otros medicamentos o sustancias.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando a su bebé.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar.  Asegúrese de mencionar si usted consume cualquiera de los siguientes: 
    • Aprepitant.
    • Itraconazol, ketoconazol, voriconazol.
    • Claritromicina.
    • Atazanavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir o saquinavir.
    • Fenobarbital, fenitoína, carbamazepina.
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos o supervisarle atentamente para evitar que sufra efectos secundarios.
  • Informe a su médico si usted: 
    • Tiene una infección.
    • Tiene o alguna vez ha tenido enfermedad del corazón o de los vasos sanguíneos (incluyendo venas varicosas), enfermedades de los pulmones o del hígado (2,5).

Efectos secundarios

  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato o busque asistencia médica de urgencia:
    • Dolor e inflamación en el sitio donde le administraron el medicamento.
    • Fiebre, dolor de garganta, escalofríos u otros síntomas de infección.
    • Moretones o sangrado inusuales.
    • Llagas en la boca.
    • Cansancio o debilidad inusuales.
    • Dolor, hormigueo, ardor o adormecimiento de las manos o los pies.
    • Dificultad para caminar o caminar tambaleándose.
    • Dificultad para respirar.
    • Pérdida auditiva.
    • Convulsiones.
    • Dolor de pecho.
  • Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
    • Estreñimiento.
    • Náusea.
    • Vómitos.
    • Pérdida de apetito o peso.
    • Dolor de estómago.
    • Diarrea.
    • Dolor de cabeza.
    • Mareos.
    • Dolor de la mandíbula, dolor de huesos y otros dolores.
    • Caída del cabello.
  • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, consulte a su médico (2,5).

Población especial

  • Se han notificado efectos teratogénicos con este medicamento (2).
  • Contraindicado en el embarazo (3).
  • Es conveniente el uso de métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y hasta un año después de la finalización de la terapia (2).

  • Se debe evitar la lactancia (2).
  • Contraindicado en la lactancia (3).

  • Requiere ajuste de dosis (1,2).
  • Usar con precaución en esta población pues tienen mayor riesgo de presentar eventos adversos (2).

  • No se requiere ajuste de dosis, ya que el metabolismo y la excreción son principalmente hepáticos (1,2).
Fármaco – Fármaco:
  • Debido a sus efectos sobre la mucosa gastrointestinal los antineoplásicos tienen el potencial de interferir con la absorción de los fármacos administrados por vía oral.
  • Acetaminofén: aumento de hepatotoxicidad en pacientes con vinblastina, interferón alfa y acetaminofén. 
  • Antimicóticos como itraconazol: aumento de la toxicidad de vincristina por aumento del aclaramiento de vincristina.
  • Antivirales: inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos a los nucleósidos (NNRTI), pueden inhibir o inducir isoenzimas del citocromo P450, y por lo tanto tienen el potencial de interactuar con la vinblastina, aumentando la toxicidad.
  • Bleomicina: aumento de la toxicidad vascular e incidencia del síndrome de Raynaud.
  • Eritromicina: aumento de la toxicidad.
  • Fenobarbital y antiepilépticos en general: reducción de la eficacia antileucémica de vinblastina, principalmente en niños.
  • Fenitoína: Se ha reportado disminución de las concentraciones plasmáticas de fenitoína asociados con quimioterapia, resultando en pérdida de control de las convulsiones, debido a la alteración de la absorción por el daño a la mucosa gastrointestinal que ocasionan los antineoplásicos. Vinblastina reduce la absorción de fenitoína, lo que conlleva a una exacerbación de las convulsiones.
  • Mitomicina: reacciones agudas broncoespásticas después de la inyección de alcaloides de la vinca, por lo general en pacientes que también han recibido mitomicina, se presenta como dificultad respiratoria aguda, cianosis, disnea, con el desarrollo de neumonitis e infiltrados pulmonares. 
  • Hierbas medicinales: se han revisado las interacciones posibles entre hierbas medicinales y antineoplásicos, se debe tener precaución al momento de ser administradas ya que algunas alteran el metabolismo de los antineoplásicos.
  • Vacunas: debido al efecto inmunosupresor de los antineoplásicos, es posible la presencia de infección. Está contraindicado el uso de vacunas vivas (4).
Fármaco – Alimento:
  • No se han reportado interacciones con alimentos (4).

  • Usar con precaución por posible aumento de toxicidad (1).
  • Tener en cuenta y evaluar la función hepática, cardiovascular y el compromiso neurológico del paciente.

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • Pacientes pediátricos con Linfoma Hodgkin (LH) en estado temprano:
    • Se recomienda esquemas de quimioterapia combinada basada en ABV (ABVD, COPP/ABV, ABVE) o la combinación OPPA (OEPA)/ COPP.
    • Para pacientes con LH en estado temprano se recomienda administrar entre 2 y 4 ciclos de quimioterapia combinada.
    • Se recomienda que los pacientes menores de 18 años con Linfoma de Hodgkin reciban tratamiento combinado de quimioterapia y radioterapia. Recomendación fuerte a favor.
  • Pacientes pediátricos con Linfoma Hodgkin (LH) en estado intermedio:
    • Se recomienda utilizar esquemas de quimioterapia combinada basadas en ABV (ABVD, ABVD/COEP) o la combinación OEPA (OPPA) / COPP.
    • Para pacientes con LH en estado intermedio se recomienda administrar al menos 4 ciclos de quimioterapia combinada.
    • Se recomienda que los pacientes menores de 18 años con Linfoma de Hodgkin reciban tratamiento combinado de quimioterapia y radioterapia. Recomendación fuerte a favor.
  • Pacientes pediátricos con Linfoma Hodgkin (LH) en estado avanzado:
    • Se recomienda el uso de quimioterapia combinada basada en ABV (ABVD, ABVE/PC) o la combinación OEPA (OPPA) / COPP.
    • Se recomienda administrar al menos 6 ciclos de quimioterapia combinada. 
    • Se recomienda que los pacientes menores de 18 años con Linfoma de Hodgkin reciban tratamiento combinado de quimioterapia y radioterapia. Recomendción fuerte a favor.
  • Abreviaciones
    • ABVD: doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina. 
    • COPP: ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, prednisona. 
    • ABVE: doxorrubicina, bleomicina, vincristina y etopósido. 
    • OPPA: vincristina, procarbazina, prednisona, doxorrubicina. 
    • OEPA: vincristina, etopósido, prednisona, doxorrubicina. 
  • Se recomienda el tratamiento con quimioterapia RCHOP21 por 8 ciclos en los pacientes mayores de 60 años con Linfoma B difuso de célula grande previamente no tratado, de cualquier grupo de riesgo de acuerdo al aaIPI.  Recomendación fuerte a favor.
  • Se recomienda no usar quimioterapia R-CHOP14 en pacientes mayores de 60 años con LBDCG y por lo menos un punto en el aaIPI al no existir demostración de beneficio en la superviviencia global o libre de evento comparado con R-CHOP21.  Recomendación fuerte en contra.
  • Se recomienda el uso de rituximab combinado con quimioterapia basada en antraciclinas (CHOP o CHOP-like) en pacientes menores de 60 años con LBDCG y ninguno o 1 punto en el aaIPI.  Recomendación fuerte  a favor.
  • Se recomienda en los pacientes menores de 60 años con Linfoma B difuso de célula grande y aaIPI de 2 o más, el tratamiento con 6 a 8 ciclos de quimioterapia con esquemas basados en antraciclicos y rituximab.  En consideración a que estos pacientes tienen una menor supervivencia global comparado con los otros grupos, se sugiere la participación de estos pacientes en estudios de investigación.  Recomendación débil a favor.
  • Se sugiere el tratamiento con un esquema de quimioterapia basado en antraciclinas combinado con rituximab.  Basado en la evidencia no se puede sugerir un único esquema de tratamiento y la selección debe basarse en la experiencia del médico tratante.  Recomendación débil a favor.
  • Adicionalmente en estos pacientes, se considera como mejor opción de tratamiento el esquema de quimioterapia CHOP asociado al rituximab por 6 ciclos aplicados cada 21 días y su uso se recomienda.  Recomendación fuerte a favor.
  • Se recomienda en pacientes con linfoma Hodgkin en estadio temprano favorable el tratamiento con dos ciclos de quimioterapia ABVD seguido de radioterapia de campo comprometido con  20 Gy.  Recomendación fuerte a favor.
  • Se recomienda en pacientes con linfoma Hodgkin en estadio temprano desfavorable el tratamiento con cuatro ciclos de quimioterapia ABVD seguido de radioterapia de campo comprometido con  30 Gy.  Recomendación fuerte a favor.
  • Se recomienda en pacientes con linfoma Hodgkin en estadio avanzado el tratamiento con seis ciclos de quimioterapia ABVD.  Recomendación fuerte a favor.
  • Abreviaturas:
    • ABVD: doxorrubicina, bleomicina, vinblastina y dacarbazina. 
    • COPP: ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, prednisona. 
    • ABVE: doxorrubicina, bleomicina, vincristina y etopósido. 
    • OPPA: vincristina, procarbazina, prednisona, doxorrubicina. 
    • OEPA: vincristina, etopósido, prednisona, doxorrubicina. 
    • LNH-B: Linfoma No Hodgkin B. 
    • BFM: Berlin Frankfurt Muster.

Referencias

  1. Drug Formulary [Internet]. [cited 2015 Nov 13]. Available from: https://www.cancercare.on.ca/cms/one.aspx?portalId=1377 pageId=10760

  2. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. 2013 [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  3. INVIMA. Sistema de Trámites en Línea - Consultas Públicas [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://farmacovigilancia.invima.gov.co:8082/Consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp

  4. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p. 

  5. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html

  6. Guía de Práctica Clínica para la detección oportuna, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin en niños, niñas y adolescentes [Internet]. [cited 2016 Feb 18]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_linfoma_hodgkin/gpc_linfoma_hodgkin.aspx.

  7. Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Instituto Nacional de Cancerología ESE – Guía de Práctica Clínica para la detección, tratamiento y seguimiento de linfoma Hodgkin y no Hodgkin en población mayor de 18 años. Colombia 2017.

  8. Edward Chu VTDJ. Physicians’ Cancer Chemotherapy Drug Manual 2014. 14th ed. Jones Bartlett Learning 2014, editor. Jones Bartlett Learning, 2014; 2014. 600 páginas. 

  9. Goodman LS, Hardman JG, Limbird LE, Gilman AG. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 12th ed. S.A M-HIE, editor. Mexico. D.F.; 2011.
Última modificación: no lee