venlafaxina

CÓDIGO ATC: N06AX16

CLASE TERAPÉUTICA: antidepresivo/Inhibidor de la recaptación de noradrenalina y serotonina.

Indicación del medicamento

  • La venlafaxina pertenece al grupo de los inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina.
  • Funciona al aumentar las cantidades de serotonina y noradrenalina, dos sustancias naturales del cerebro que ayudan a mantener el equilibrio mental.
  • Se utiliza como medicamento para manejo agudo y de mantenimiento de los trastornos depresivos mayores (2,6).

Uso del medicamento

  • Este medicamento está disponible en tabletas y cápsulas convencionales, y en tabletas y cápsulas de liberación prolongada para administración por vía oral.
  • Por lo general, las tabletas y cápsulas convencionales se toman dos o tres veces al día con alimentos.
  • Las tabletas y cápsulas de liberación prolongada se toman generalmente una vez al día a la misma hora todos los días (ya sea por las mañanas o las noches), con alimentos. Trague (pase) enteras las cápsulas o tabletas de liberación prolongada; no las triture, rompa ni mastique. Estas tabletas y cápsulas no se pueden adecuar para administrar por sonda nasogástrica, de gastrostomía o de yeyunostomía.
  • Su médico le formulará su dosis exacta y le indicará la frecuencia para tomarla.
  • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico. 
  • No aumente ni disminuya la dosis prescrita, ni tome el medicamento con una frecuencia mayor o menor que la indicada por su médico. Es probable que el médico le recete al principio una dosis baja de venlafaxina y la aumente de manera gradual.
  • Puede que pasen algunas semanas (entre 6 y 8 semanas) o más, antes de que sienta el beneficio total del medicamento.
  • Use todo el medicamento prescrito y no deje de tomarlo sin antes hablar con su médico, aunque ya se sienta bien.
  • No suspenda este medicamento repentinamente, si lo hace podría tener síntomas como agitación, ansiedad, confusión, tristeza, irritabilidad, estado de ánimo eufórico o anormal, falta de coordinación, dificultad para dormirse o permanecer dormido, pesadillas, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, diarrea, sequedad en la boca, sudoración, zumbido en los oídos, convulsiones, o ardor, hormigueo, entumecimiento o sensación de descargas eléctricas en cualquier parte del cuerpo. Informe a su médico si aparece cualquiera de esos síntomas cuando disminuye la dosis de venlafaxina o poco después de dejar de tomarla. Es probable que su médico disminuya su dosis poco a poco antes de suspender el medicamento por completo.
  • Consulte con su médico todas las dudas que tenga con respecto al medicamento, haga preguntas y exteriorice sus preocupaciones.
  • Si olvida una dosis de su medicamento, tómela lo más pronto posible. Si es casi hora de su próxima dosis, omita la dosis olvidada y tome la dosis regular en su horario habitual. No tome medicamento adicional para reponer la dosis que olvidó.
  • Siga al detalle las instrucciones de su médico, asista a todas sus citas de control y cumpla con todos los exámenes de laboratorio que se le indiquen (6).

Precauciones especiales

  • Antes de usar este medicamento, informe a su médico si:
    • Usted es alérgico a la venlafaxina,  a otros antidepresivos o a cualquier otro medicamento.
    • Alguna vez ha consumido drogas ilícitas o abusado de los medicamentos recetados. 
    • Tiene o ha tenido:
      • Un ataque cardiaco.
      • Presión arterial alta.
      • Colesterol alto en sangre.
      • Glaucoma (una enfermedad de los ojos).
      • Presión alta de los ojos (lo que puede conducir al glaucoma).
      • Convulsiones.
      • Alguna enfermedad del corazón, el riñón, el hígado o la glándula tiroides.
    • Está tomando algún inhibidor de la monoamino oxidasa (MAO, por sus sigas en inglés), como fenelzina, selegilina y tranilcipromina o si dejó de tomar alguno de ellos en los últimos 14 días. Posiblemente su médico le diga que no debe tomar venlafaxina. Si deja de tomar venlafaxina, el médico le dirá que debe esperar al menos 7 días antes de empezar a tomar cualquier inhibidor de la MAO.
    • Está embarazada, sobre todo si está en los últimos meses de gestación, si planea quedar embarazada o si está dando el pecho. Si queda embarazada mientras toma venlafaxina, llame a su médico. La venlafaxina puede provocar problemas en los recién nacidos después del nacimiento si se toma durante los últimos meses de embarazo.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. No olvide mencionar si consume alguno de los siguientes:
    • Anticoagulantes ('diluyentes de la sangre') como warfarina 
    • Amiodarona 
    • Otros antidepresivos
    • Cimetidina 
    • Clozapina 
    • Diuréticos
    • Duloxetina 
    • Haloperidol 
    • Imipramina 
    • Indinavir 
    • Ketoconazol 
    • Linezolida 
    • Litio
    • Medicamentos para la ansiedad, las enfermedades mentales, el dolor, las convulsiones, o para adelgazar.
    • Medicamentos para la migraña, como sumatriptán 
    • Metadona 
    • Azul de metileno
    • Fentermina 
    • Ritonavir 
    • Sedantes
    • Inhibidores selectivos de la reabsorción de la serotonina (SSRI, por sus siglas en inglés), como citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina 
    • Sibutramina 
    • Tabletas para dormir
    • Tramadol 
    • Tranquilizantes. 
    • Hierba de San Juan
  • Si tiene programada una cirugía, incluso una cirugía dental, informe a su médico u odontólogo que está tomando este medicamento.
  • Este medicamento puede causarle somnolencia. Evite conducir vehículos u operar maquinarias hasta que sepa cómo le afecta este medicamento.
  • Recuerde que el alcohol puede aumentar la somnolencia que este medicamento provoca.
  • Debe saber que la venlafaxina puede causar glaucoma de cierre de ángulo (una condición en donde el líquido es bloqueado repentinamente y no puede fluir fuera del ojo causando un aumento rápido y grave en la presión del ojo que puede llevar a la pérdida de la vista). 
    • Hable con su médico acerca de hacerse un examen de los ojos antes de empezar a tomar este medicamento. 
    • Si tiene náusea, dolor de ojos, cambios en la visión, como ver aros de colores alrededor de las luces e inflamación o enrojecimiento en o alrededor del ojo, llame a su médico o reciba tratamiento médico de emergencia de inmediato.
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que sufra cualquiera de los efectos secundarios reportados (6).

Efectos secundarios

  • Los efectos secundarios son efectos no deseados causados por las medicinas. La mayoría son leves, y se van después de dejar de tomar el medicamento, pero otros pueden ser más graves.
  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato o busque asistencia médica de emergencia:
    • Señales de reacción alérgica, tales como picazón o ronchas, inflamación en la cara o en las manos, inflamación o cosquilleo en la boca o garganta, opresión en el pecho, dificultad para respirar o para tragar.
    • Ansiedad, inquietud, fiebre, sudoración, espasmos musculares, náusea, vómito, diarrea.
    • Alucinaciones (ver o escuchar cosas que no existen).
    • Ampollas, despellejamiento, sarpullido rojo en la piel.
    • Dolor de pecho, tos, dificultad para respirar.
    • Confusión, debilidad y tics musculares (muecas o movimientos que no puede controlar).
    • Náusea, dolor de ojos, cambios en la visión, como ver anillos de colores alrededor de las luces, inflamación o enrojecimiento dentro o alrededor del ojo.
    • Ritmo cardíaco acelerado, fuerte o irregular.
    • Sentirse con euforia o más energético que lo usual.
    • Dolor de cabeza, dificultad para concentrarse, problemas con la memoria, problemas de equilibrio.
    • Convulsiones.
    • Dificultad para dormir, nerviosismo, sueños extraños.
    • Comportamiento inusual, pensamientos de lastimarse a usted o a otras personas.
    • Ideas o intentos de quitarse la vida.
    • Sangrado o moretones inusuales.
    • Aparición de pequeñas manchas moradas en la piel.
    • Fiebre.
    • Problemas de coordinación.
  • Informe a su médico si cualquiera de estos síntomas aparece, se vuelve grave o es persistente:
    • Sequedad en la boca.
    • Cambios en el sentido del gusto (en el sabor de las cosas).
    • Dolor de cabeza.
    • Náuseas moderadas, estreñimiento, vómito, pérdida del apetito, pérdida de peso.
    • Dolor de estómago.
    • Diarrea.
    • Gases.
    • Acidez estomacal.
    • Eructos.
    • Somnolencia o sensación de sueño inusual.
    • Pesadillas.
    • Debilidad o cansancio.
    • Mareos.
    • Temblor incontrolable de una parte del cuerpo.
    • Dolor, ardor, entumecimiento u hormigueo en parte del cuerpo.
    • Tensión muscular.
    • Espasmos musculares.
    • Tendencia a bostezar mucho.
    • Sudoración.
    • Bochornos o rubor.
    • Ganas frecuentes de orinar.
    • Dificultad para orinar.
    • Dolor de garganta, escalofríos u otros signos de infección.
    • Zumbidos en los oídos.
    • Problemas con las relaciones sexuales, cambios en el deseo o la capacidad sexual.
    • Dilatación de las pupilas (los círculos negros en el centro de los ojos).
  • Si experimenta cualquier síntoma inusual desde que empezó a tomar el medicamento, contacte a su médico de inmediato (1,6).

Población especial

  • La agencia reguladora local establece contraindicación en el embarazo (2).

  • El riesgo para los lactantes no se puede descartar (1).
  • La agencia reguladora local establece contraindicación en la lactancia (2).

  • Se requieren ajustes en la dosificación (1).

  • Se requieren ajustes en la dosificación (1).
Fármaco – Fármaco
  • La venlafaxina es sustrato e inhibidor del CYP2D6, con posibilidad de interacciones con fármacos que actúan sobre esta isoenzima.
  • Hay riesgo de síndrome serotoninérgico en caso de asociación con otros medicamentos con acción serotoninérgica (3).
  • Aunque diferentes antidepresivos se han utilizado conjuntamente bajo la supervisión de expertos en casos refractarios de depresión, pueden ocurrir reacciones adversas graves, incluyendo el síndrome serotoninérgico.
  • La prescripción secuencial de diferentes tipos de antidepresivos puede producir diversas reacciones adversas, y es necesario que transcurra un intervalo apropiado libre de medicamento, entre la suspensión de un tipo de antidepresivo y el comienzo de otro.
  • La venlafaxina no debe utilizarse con inhibidores de la MAO, y debe transcurrir por lo menos 14 días entre la interrupción del tratamiento con un IMAO y el inicio del tratamiento con venlafaxina. Al menos 7 días deben transcurrir entre la interrupción de venlafaxina y el comienzo de un IMAO.
  • La venlafaxina se ha asociado ocasionalmente con trastornos de la coagulación y otros efectos en la sangre; se recomienda precaución cuando se administra venlafaxina con otros fármacos que afecten la función plaquetaria (4).
Fármaco – Alimento:
  • Los alimentos no afectan la biodisponibilidad de la venlafaxina.
  • Los suplementos de triptófano pueden acentuar los efectos colaterales graves de la venlafaxina; no se recomienda su uso (5).

  • No se requieren ajustes en la dosificación (1).
  • Debe administrarse con precaución en pacientes ancianos (2). 

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

La Guía de Práctica Clínica para la detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos (7), recomienda:
  • Tratamiento farmacológico fase aguda:
    • Al prescribir un antidepresivo para el tratamiento de la depresión en adultos el médico debe escoger el tipo de fármaco según el perfil de efectos adversos y el potencial de interacciones medicamentosas (especialmente, en ancianos), considerando las preferencias del paciente. Recomendación fuerte a favor de la estrategia de selección del antidepresivo.
      • En el momento de prescribir los antidepresivos el médico debe considerar los efectos adversos de cada uno:
        • Hipertensión arterial: se presenta más a menudo con antidepresivos duales; especialmente, dosis altas de  venlafaxina. Por tal razón se recomienda monitorizar la presión arterial en quienes estén tomando los mencionados medicamentos.
        • Náuseas y vómito: se presentan más a menudo con los ISRS y los antidepresivos duales; especialmente, con la venlafaxina.
    • En el momento de prescribir los antidepresivos el médico debe considerar los efectos adversos de cada uno. Recomendación fuerte a favor de la consideración de los efectos adversos previo a la prescripción del antidepresivo.
    • La primera línea de tratamiento farmacológicopara los adultos con diagnóstico de depresión puede ser con: fluoxetina o sertralina (ISRS), amitriptilina (ATC) o mirtazapina (NaSSA), siempre y cuando sean consideradas las características del cuadro clínico del paciente y sus preferencias. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
    • Para adultos mayores (ancianos) o pacientes con contraindicaciones para el uso de ATC la primera línea de tratamiento son fluoxetina, sertralina omirtazapina, siempre y cuando sean consideradas las características del cuadro clínico del paciente y sus preferencias. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
    • En caso de necesitar un cambio de antidepresivo utilice como segunda línea de tratamiento las alternativas de la primera línea que no prescribió entre fluoxetina o sertralina (ISRS), amitriptilina (ATC) o mirtazapina (NaSSA). Recomendación fuerte a favor de la intervención.
    • La tercera línea de tratamiento incluye: imipramina,clomipramina, paroxetina, escitalopram, citalopram, fluvoxamina, venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina, trazodone y bupropion. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
    • La cuarta línea de tratamiento son los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Recomendación débil a favor de la intervención con IMAOs.
  • Estrategias farmacológicas para prevención de recaídas/ recurrencias:
    • En pacientes adultos con diagnóstico de depresión que logran la remisión con antidepresivos este debe mantenerse con la misma dosis de 6-12 meses después de lograr la remisión. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
    • En pacientes adultos con diagnóstico de depresión el uso de antidepresivos por más de 2 años debe ser personalizado, de acuerdo con el criterio del médico psiquiatra y las preferencias del paciente, evaluando beneficios-riesgos. Recomendación débil a favor de la intervención.
    • En adultos con tratamiento farmacológico para depresión, cuando se suspenda cualquier antidepresivo hágalo gradualmente, en el lapso de un mes, para evitar los síntomas de discontinuación; especialmente, la paroxetina y la venlafaxina. También informe al paciente sobre los posibles síntomas de discontinuación, que incluyen: cambios en el ánimo, inquietud, insomnio, sudoración, náuseas y parestesias. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
    • Todo paciente adulto con diagnóstico de depresión en tratamiento con antidepresivos a quien se le retire el medicamento debe ser evaluado al primer y al tercer mes para monitorizar la reaparición de síntomas. Recomendación débil a favor de la intervención.
  • Tratamiento de la depresión refractaria (o resistente):
    • En pacientes adultos con diagnóstico de depresión refractaria considere:
      • Cambiar por un inhibidor selectivo de recaptación de serotonina.
      • Si ya recibía un medicamento de esta familia (ISRS) cambie el medicamento por otro antidepresivo de nueva generación que sea de los mejor tolerados.
      • Si el paciente no presenta respuesta a los cambios sugeridos anteriormente, considere el cambio a un antidepresivo de una clase farmacológica diferente, que puede no ser tan bien tolerado; por ejemplo, un ATC, la venlafaxina o un IMAO.  Recomendación débil a favor de la intervención.
La “Guía de Práctica Clínica (GPC) para para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol” (8), recomienda:
  • No se recomienda el uso rutinario de benzodiazepinas para el tratamiento de la dependencia del alcohol más allá de su uso para la asistencia de la abstinencia programada o no programada. No se recomienda el uso de antidepresivos ni anticonvulsivantes para el manejo de pacientes con dependencia del alcohol sin comorbilidades.
  • Recomendación fuerte en contra de las intervenciones.
  • (Recomendación adaptada CG 115 de NICE).
  • Calidad de la evidencia NICE-115: moderada y alta (GRADE).

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/.

  2. INVIMA. Sistema de Tramites en Linea - Consultas Publicas [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://web.sivicos.gov.co:8080/consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp.

  3. YACHAY EP. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015. Quito; 2015. 

  4. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p. 

  5. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1.

  6. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html.

  7. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica (GPC) Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente [Internet]. 2013 [cited 2017 Jan 21]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_td/GPC_td_completa.aspx

  8. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica (GPC) para para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la fase aguda de intoxicación de pacientes con abuso o dependencia del alcohol [Internet]. 2013 [cited 2017 Jan 21]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_ada/GPC_ada_completa.aspx.
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