triazolam

CÓDIGO ATC: N05CD05

Medicamento de control especial
CLASE TERAPÉUTICA: hipnótico. Sedante. Benzodiazepina
OTROS NOMBRES: clorazolam (1).

Indicación del medicamento

  • Pertenece al grupo de las benzodiacepinas.
  • Funciona  haciendo más lenta la actividad del cerebro para facilitar el sueño.
  • Se utiliza para el tratamiento de corto plazo del insomnio (dificultad para dormir o permanecer dormido) (4,5).

Uso del medicamento

  • La presentación es en tabletas para uso oral.
  • Por lo general se administra en la noche antes de acostarse, sin alimentos ni poco después de los mismos.
  • Planee acostarse justo después de tomar el triazolam y quedarse en la cama por 7 a 8 horas. No tome triazolam si no va a poder permanecer dormido por 7 a 8 horas después de tomar el medicamento. Si se levanta demasiado pronto después de tomar triazolam, posiblemente tenga problemas de memoria.
  • De acuerdo a la presentación del medicamento, debe ser administrado de acuerdo a las instrucciones dadas por el médico, asegúrese que ha entendido las instrucciones; haga preguntas y exteriorice sus preocupaciones.
  • Tome el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico. 
  • Use todo el medicamento prescrito, aunque se sienta mejor después de las primeras dosis.
  • No use más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico. 
  • La duración del tratamiento depende del tipo de medicamentos que esté tomando, de la manera en que su cuerpo responda a ellos y del tipo de afección que tenga. También es posible que su médico disminuya su dosis si experimenta efectos secundarios.
  • Siga atentamente las instrucciones del médico. 
  • Normalmente, el triazolam debe tomarse por periodos cortos (en general, de 7 a 10 días). También es probable que empiece a sentirse ansioso o nervioso durante el día y que desarrolle dependencia (''adicción''; necesidad de seguir tomando el medicamento) del triazolam. Consulte con su médico sobre los riesgos de tomar triazolam por 2 semanas o más tiempo (4).

Precauciones especiales

  • Antes de ser administrado este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico al triazolam, otras benzodiacepinas a otros medicamentos o sustancias.
    • Usted bebe o ha bebido alcohol en grandes cantidades, si consume o ha consumido drogas ilegales o si ha utilizado en exceso medicamentos con receta. 
    • Dígale también a su médico si alguna vez ha pensado en suicidio o ha intentado hacerlo.
    • Si tiene o ha tenido:
      • Algún padecimiento que afecte su respiración.
      • Depresión.
      • Enfermedad mental.
      • Apnea del sueño (afección en la que la persona deja de respirar brevemente muchas veces durante la noche).
      • Convulsiones.
      • Alguna enfermedad del riñón o el hígado.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando.  Si se embaraza mientras está tomando triazolam, contacte a su médico de inmediato. Este medicamento puede afectar al feto.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. Revise los medicamentos descritos en las interacciones. No olvide mencionar los siguientes:
    • Medicamentos antimicóticos como itraconazol y ketoconazol
    • Ciertos medicamentos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o contra el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), como a indinavir, nelfinavir, lopinavir, ritonavir y saquinavir
    • Amiodarona. 
    • Ciertos antibióticos como claritromicina y eritromicina. 
    • Antidepresivos.
    • Antihistamínicos.
    • Ciertos bloqueadores de los canales de calcio como diltiazem nifedipina y verapamilo.
    • Ciclosporina.
    • Ergotamina.
    • Ciertos bloqueadores del receptor de la histamina 2 (bloqueadores H2) como ranitidina.
    • Anticonceptivos hormonales (píldoras, parches, anillos, implantes o inyecciones anticonceptivas). 
    • Isoniazida.
    • Medicamentos para la ansiedad, el resfriado o las alergias, la enfermedad mental, el dolor o las convulsiones.
    • Relajantes musculares.
    • Sedantes.
    • Ciertos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como fluvoxamina, paroxetina y sertralina.
    • Otros medicamentos  para dormir.
    • Tranquilizantes. 
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que sufra de cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Si tiene programada una cirugía, incluso una cirugía dental, informe a su médico u odontólogo que está tomando este medicamento.
  • Revise el icono interacciones fármaco- alimento y evite consumir los que se listan en esta sección.
  • Este medicamento puede causarle somnolencia, mareos o dificultad para concentrarse o perder el conocimiento. No conduzca vehículos ni opere maquinaria hasta que sepa cómo lo afecta este medicamento. 
  • Tenga presente que algunas personas que tomaron medicamentos para dormir se levantaron de la cama y manejaron sus vehículos, prepararon e ingirieron comida, tuvieron relaciones sexuales y realizaron llamadas telefónicas u otras actividades mientras estaban parcialmente dormidas. Al despertarse, generalmente no podían recordar lo que habían hecho. Contacte a su médico de inmediato si descubre que condujo un automóvil o hizo alguna otra actividad estando dormido.
  • Su estado de salud mental puede cambiar de modos inesperados mientras toma este medicamento. 
    • Es difícil decir si estos cambios se deben al triazolam o tienen por causa enfermedades físicas o mentales que ya estaban presentes o que se desarrollaron en forma repentina. 
    • Avísele al médico de inmediato si presenta cualquiera de estos síntomas: 
      • Agresividad.
      • Comportamiento inusualmente extrovertido o fuera de lo común.
      • Alucinaciones (ver cosas o escuchar voces que no existen).
      • La sensación de estar fuera de su cuerpo.
      • Problemas de memoria.
      • Dificultad para concentrarse.
      • Lentitud al hablar o al moverse.
      • Depresión reciente o empeoramiento de la existente.
      • Fantasear con quitarse la vida.
      • Confusión.
      • Cualquier otro cambio en su forma de pensar, en su estado de ánimo o en su comportamiento. 
      • Cerciórese de que sus familiares sepan qué síntomas pueden ser graves, de modo que puedan llamar al médico si usted no puede buscar tratamiento por sí mismo.
  • Consideraciones respecto a la alimentación:
    • No coma toronja ni beba jugo de ésta, mientras esté tomando este medicamento (4).

Efectos secundarios

  • Los efectos secundarios son efectos no deseados causados por las medicinas. La mayoría son leves y se van después de dejar de tomar el medicamento. Otros pueden ser más graves. 
  • Si experimenta cualquier síntoma inusual desde que empezó a tomar el medicamento, contacte a su médico de inmediato:  
    • Sueños.
    • Mareos.
    • Aturdimiento.
    • Dolores de cabeza.
    • Problemas de coordinación.
    • Nerviosismo.
    • Hormigueo de la piel.
    • Náusea.
    • Vómito.
  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato o busque asistencia médica de emergencia:
    • Sarpullido.
    • Urticaria.
    • Comezón.
    • Hinchazón de los ojos, la cara, la lengua o la garganta.
    • Sensación de que se le cierra la garganta.
    • Dificultad para respirar o tragar.
    • Ronquera.
  • Cuando comience a tomar un nuevo medicamento, ya sea de fórmula médica o no, asegúrese de entender bien cómo tomarlo o administrarlo correctamente (4).

Población especial

  • Uso contraindicado durante el embarazo (2).

  • El riesgo para el lactante no puede ser descartado (2).

  • Requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática, reducción de dosis (1).

  • No requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal (2).
Fármaco – Fármaco:
  • Inhibidores de la CYP 3A potentes, incluyendo itraconazol, ketoconazol, indinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir,  efavirenz, elvitegravir, cobicistat: uso concomitante contraindicado (2). Incremento de la duración y acción del triazolam.
  • Otras benzodiacepinas, otros depresores del sistema nervioso central (antidepresivos, antihistamínicos sedantes, antipsicóticos, anestésicos generales, otros hipnóticos o sedantes y analgésicos opioides): sedación o depresión respiratoria y cardiovascular.
  • Eritromicina: puede inhibir el metabolismo del triazolam.
  • Isoniazida: incrementa la vida media del triazolam.
  • Ranitidina: incremento de la biodisponibilidad del triazolam (1).
Fármaco – Alimento:
  • Alcohol: sedación o depresión respiratoria y cardiovascular (2).
  • Toronja: se puede aumentar la actividad farmacológica del triazolam (3).

  • Requiere ajuste de dosis en el adulto mayor, reducción de dosis (2).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

  • Tratamiento del insomnio y de la ansiedad asociados a la depresión:
    • Si se presentan efectos colaterales al inicio del tratamiento, como insomnio y ansiedad se puede prescribir una benzodiacepina por menos de dos semanas. Recomendación débil  a favor de la intervención.
    • No se recomienda el uso de rutina de benzodiacepinas para el manejo de la ansiedad en pacientes adultos con diagnóstico de depresión. Recomendación fuerte en contra de la intervención.
      • Excepciones: cuando no haya mejoría de la ansiedad con los antidepresivos, o si la ansiedad del paciente es clínicamente significativa durante la fase aguda. Recomendación débil a favor de la intervención.
    • En caso de que se las use, las benzodiacepinas deben ser administradas junto con el antidepresivo. Recomendación fuerte a favor de la intervención.
    • Una vez prescritas las benzodiacepinas el tiempo máximo de empleo es de 4 semanas. Recomendación fuerte a favor del tiempo máximo de intervención con benzodiacepinas.
  • No se recomienda usar de forma rutinaria en pacientes con diagnóstico de depresión las siguientes estrategias farmacológicas:
    • Potenciación de un antidepresivo con una benzodiacepina. Recomendación débil en contra de la intervención.
  • Para el tratamiento de la acatisia inducida por antipsicóticos en pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia, considere la disminución de la dosis del antipsicótico e iniciar manejo con benzodiacepinas tipo lorazepam. Recomendación débil.

Referencias

  1. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.
     
  2. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  3. Drugs. Drug Interaction Report - Drugs.com [Internet]. 2013 [cited 2015 Sep 11]. Available from: http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2758-0,2057-1348

  4. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html 

  5. INVIMA. Sistema de Tramites en Línea - Consultas Públicas - Registros Sanitarios.

  6. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica (GPC) Detección temprana y diagnóstico del episodio depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atención integral de los adultos con diagnóstico de episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente [Internet]. 2013 [cited 2017 Jan 21]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_td/GPC_td_completa.aspx

  7. Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento e inicio de la rehabilitación psicosocial de los adultos con esquizofrenia [Internet]. [cited 2016 Feb 11]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Esquizofrenia/GPC Esquizofrenia Completa (1).pdf
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