diclofenaco

CÓDIGO ATC: M01AB05

Venta libre
CLASE TERAPÉUTICA: analgésico, antiinflamatorio no esteroideo (AINEs), antirreumático

Indicación del medicamento

  • Este medicamento pertenece a una clase de medicamentos llamados  antiinflamatorios no esteroideos AINEs, que funciona al detener la producción de una sustancia que causa dolor, fiebre e inflamación. 
  • Se usa para tratar el dolor a corto plazo debido a torceduras menores, esguinces y moretones, aliviar el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez causada por la osteoartritis (artritis causada por un daño en el revestimiento de las articulaciones) y artritis reumatoide (artritis causada por la inflamación del revestimiento de las articulaciones). 
  • También se utiliza para tratar la espondilitis anquilosante (artritis que afecta principalmente la columna), los períodos menstruales dolorosos, los dolores de cabeza por migraña en adultos, pero no se puede usar para prevenir migrañas o para tratar otros tipos de dolores de cabeza (7).

Uso del medicamento

  • Existe en diferentes presentaciones: tabletas (vía oral), cápsulas (vía oral), supositorio (vía rectal), solución oral (vía oral) y solución inyectable (vía parenteral).
  • Si le prescriben este medicamento en forma de ampolla (solución inyectable), recuerde que debe ser administrado por un profesional en enfermería.
  • Dentro de los medicamentos para administrar por vía oral, puede encontrar formas diferentes en que se libera el medicamento, ya sea, de liberación inmediata o prolongada.
  • Las tabletas e liberación inmediata generalmente se toman de una a cuatro veces al día con el estómago vacío de acuerdo a la prescripción médica. 
  • Las tabletas y las cápsulas de liberación prolongada se toman de 1 a 2 veces al días. Deben tomarse enteras; no las mastique ni las triture.
  • En caso de que la tableta sea "dispersable", disuélvala en agua y tómese el líquido.
  • Cuando el medicamento se presenta en forma líquida de administración oral (gotas, solución/suspensión oral), realice una adecuada medición de la  cantidad prescrita, usando una jeringa para medir la dosis. En el caso de las gotas, cuente cada una de ellas sobre una cuchara o vaso con agua.
  • Cuando es supositorio: Lávese las manos con agua y jabón antes de utilizar este medicamento, acuéstese sobre su lado izquierdo con la pierna izquierda estirada o ligeramente doblada, y su rodilla derecha doblada hacia arriba. Empuje suavemente el extremo en punta del supositorio dentro del recto aproximadamente 2.5 cm, mantengase acostado durante unos 15 minutos para evitar que el supositorio se salga antes de que se derrita, finalmente lávese las manos de nuevo.
  • Si le indicaron que tomara/usará  diclofenaco de forma regular,  tome el medicamento a la misma hora todos los días según le indique su médico.
  • Si olvida una dosis de este medicamento, tome la dosis tan pronto como lo recuerde. Si es casi la hora de su próxima dosis, espere hasta entonces y tome una dosis regular. No tome más medicina para alcanzar la dosis olvidada.
  • No tome diclofenaco sin prescripción médica y consulte a su médico si sus síntomas empeoran, si presenta síntomas nuevos o inesperados, si la parte del cuerpo donde tiene el dolor se enrojece y se hincha. 
  • No tome más ni menos cantidad del medicamento indicado por su médico (7).

Precauciones especiales

  • Antes de usar este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico al diclofenaco, ácido acetilsalícilico, a cualquier otro medicamento o a alguno de los componentes de este medicamento.
    • Tiene o ha sufrido de hinchazón de las manos, brazos, pies, tobillos o pantorrillas; enfermedades del hígado o del riñón, asma, presión sanguínea alta, problemas en vasos sanguíneos o corazón, antecedentes de ulceras o hemorragias digestivas.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin receta médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar. Asegúrese de mencionar cualquiera de los siguientes:
    • Acetaminofén.
    • Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, IECAs como benazepril, captopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril y trandolapril.
    • Ciclosporina.
    • Digoxina.
    • Litio.
    • Insulina y otros medicamentos para la diabetes.
    • Medicamentos anticoagulantes como warfarina.
    • Diureticos.
    • Antibioticos.
    • Corticosteroides como hidrocortisona, metilprednisolona, prednisona, prednisolona y dexametasona.
    • Medicamentos para las convulsiones.
    • Metotrexato.
    • Rifampicina.
    • Voriconazol.
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar sufrir de cualquiera de los efectos secundarios reportados.
  • Si se va a someter a una cirugía, incluso una cirugía dental informe a su médico u odontólogo que está tomando diclofenaco.
  • Los efectos secundarios que produce este medicamento empeoran especialmente si usted consume alcohol y/o fuma tabaco, por lo que es recomendable que no los utilice (2,7).

Efectos secundarios

  • Si experimenta alguno de estos síntomas, contacte a su médico de inmediato o busque asistencia médica de emergencia:
    • Aumento de peso sin explicación.
    • Cansancio excesivo.
    • Falta de energía.
    • Náusea.
    • Pérdida de apetito.
    • Picazón.
    • Dolor en la parte superior derecha del estómago.
    • Ictericia en piel u ojos.
    • Síntomas como de gripe.
    • Fiebre.
    • Ampollas.
    • Sarpullido.
    • Urticaria.
    • Inflamación de los ojos, el rostro, la lengua, los labios, la garganta, los brazos, las manos, los pies, los tobillos o la parte inferior de las piernas.
    • Dificultad para respirar o tragar.
    • Ronquera.
    • Piel pálida.
    • Ritmo cardiaco rápido.
    • Orina turbia, decolorada o con sangre.
    • Dolor de espalda.
    • Micción difícil o dolorosa.
  • Informe a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
    • Diarrea.
    • Estreñimiento.
    • Flatulencia o distensión abdominal.
    • Dolor de cabeza.
    • Mareos.
    • Zumbido en los oídos.
  • Si usted nota otros efectos secundarios que cree son causados por este medicamento, informe a su médico (7).

Población especial

  • No hay datos o estos son limitados relativos al uso de diclofenaco en mujeres embarazadas durante el 1er y 2do trimestre.
  • Se debe evitar el uso en el tercer trimestre de embarazo ya que aumenta el riesgo de cierre prematuro del ductus arterioso (1).
  • Contraindicado en el tercer trimestre del embarazo por la agencia regulatoria local (3).

  • El riesgo no puede ser descartado (1).

  • Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada. 
  • Contraindicado en insuficiencia hepática severa (2).

  • Administrar con precaución en pacientes con insuficiencia renal leve a moderada. 
  • Contraindicado en insuficiencia renal severa (2).

Fármaco – Fármaco:
  • Diclofenaco es sustrato del CYP2C9 por lo tanto existe el potencial de interacción sobre los fármacos metabolizados por esta enzima. 
  • Corticoides: aumento del riesgo de eventos gastrointestinales.
  • Ácido acetilsalicílico, acetaminofén: no se recomienda el uso concomitante
  • Inhibidores de ECA, tiazidas y otros diuréticos: aumento del riesgo de toxicidad y daño renal.
  • Ciclosporina: deterioro de la función renal (4,5).
  • Corticosteroides oftálmicos, AINEs tópicos: en pacientes con significativa inflamación corneal preexistente puede aumentar el riesgo de desarrollar complicaciones corneales (2,5).
  • Carbacol: disminución de la eficacia del carbacol en uso concomitante con diclofenaco (5).
Fármaco – Alimento: 
  • No se han reportado interacciones con alimentos.

  • Administrar con precaución con base en la función renal y hepática (2).

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

La Guía de Práctica Clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide recomienda: (8)


  • El manejo analgésico en los pacientes con Artritis Reumatoide sin control o mejoría del dolor con la terapia FARME, se debe individualizar teniendo en cuenta las recomendaciones internacionales de la pirámide analgésica.
  • No se sugiere administrar anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) en pacientes con Artritis Reumatoide, durante el día que reciben Metotrexate. Calidad de la Evidencia Muy Baja
  • No se sugiere el uso de terapia combinada (AINES, Paracetamol, opioides débiles, opioides fuertes o neuromodulares) para el manejo del dolor, en pacientes con Artritis Reumatoide. Calidad de la Evidencia Muy Baja.

La Guía de Práctica Clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la artritis idiopática juvenil recomienda (9):


  • Se recomienda el uso de Ibuprofeno a dosis de 30 a 40 mg/kg/día (máximo 3,2 gr/día) dividida en 3 dosis para el manejo del dolor, en pacientes con artritis idiopática juvenil. Calidad de la Evidencia Muy Baja.
  • Se recomienda el uso de Naproxeno a dosis de 10 mg/kg/día (máximo 1 gr/día) 2 veces al día para el manejo del dolor, en pacientes con artritis idiopática juvenil.
  • Se recomienda el uso de Meloxicam una vez al día a dosis de 0.125 mg/kg (máximo 15 mg/día) para el manejo del dolor, en pacientes con artritis idiopática juvenil.
  • No se sugiere el uso de Celecoxib para el manejo del dolor, en pacientes con artritis idiopática juvenil.
  • No se recomienda el uso de aspirina para el manejo del dolor, en pacientes con artritis idiopática juvenil.
  • No se recomienda el uso de terapia combinada para el manejo del dolor, en pacientes con artritis idiopática juvenil.
  • No se sugiere administrar anti-inflamatorios no esteroideos en pacientes con artritis idiopática juvenil, durante el día que reciben el Metotrexate.

Referencias

  1. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/

  2. Española A de medicamentos y productos sanitario. FICHA TECNICA Diclofenaco supositorios [Internet]. 2013. [cited 2015 Oct 12]. Available from: http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/57592/FT_57592.pdf

  3. INVIMA. Sistema de Tramites en Linea - Consultas Públicas [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://web.sivicos.gov.co:8080/consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp

  4. Española A de medicamentos y productos sanitario. FICHA TÉCNICA Diclofenaco tabletas dispersables [Internet]. 2008 [cited 2015 Oct 12]. Available from: http://www.normon.es/media/docs/es-diclofenaco2.pdf

  5. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.

  6. Drugs. Drug Interaction Report - Drugs.com [Internet]. 2013 [cited 2015 Sep 11]. Available from: http://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=2758-0,2057-1348

  7. MedlinePlus - Información de Salud de la Biblioteca Nacional de Medicina [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/medlineplus.html 

  8. Guía de Práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide [Internet]. Bogotá; 2014. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Artritis Reumatoidea/GPC AR PROFESIONALES DE LA SALUD-1.pdf

  9. Guía de práctica clínica para la detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la artritis idiopática juvenil [Internet]. GPC. 2014. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/Artritis idiopatica Juvenil/GPC AIJ COMPLETA.pdf

  10. Rang H, Ritter J, Flower R. Rang y Dale. Farmacología. 7th ed. Barcelona: Elsevier Health Sciences Spain - T; 2012. 777 p.

  11. Armijo J, Mediavilla A, Florez Beledo J. Farmacología humana. 6th ed. Barcelona: Elsevier Health Sciences Spain - T; 2014. 1197 p.

  12. Velasco Martin A, Lorenzo P. Velázquez farmacología básica y clínica. 18th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2008. 1369 p.

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