salbutamol (inhalado)

CÓDIGO ATC: R03AC02

CLASE TERAPÉUTICA: simpaticomimético, agonista de receptores beta 2 de acción corta.
Otros nombres: albuterol.

Indicación del medicamento

  • Pertenece al grupo de los medicamentos  simpaticomiméticos, es un agonista de receptores beta 2 de acción corta.
  • Funciona al relajar y abrir las vías respiratorias, permitiendo el paso normal de aire a los pulmones y facilitando la respiración.
  • Se usa para prevenir y tratar el resoplo (silbido al respirar), la opresión en el pecho y la dificultad para respirar causados por enfermedades pulmonares como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC.  
  • La inhalación oral de salbutamol en aerosol se usa también para prevenir la dificultad para respirar durante el ejercicio en pacientes asmáticos (2,3).

Uso del medicamento

  • Las presentaciones de este medicamento son: suspensión o solución (líquidos) para inhalación, solución para nebulización.
  • Por lo general, cuando la inhalación de aerosol es usada para tratar o prevenir los síntomas de las enfermedades pulmonares se usa cada 4 a 6 horas según sea necesario. Cuando se usa para prevenir la dificultad para respirar durante el ejercicio, por lo general se usa 15 a 30 minutos antes del ejercicio. 
  • De acuerdo a la presentación del medicamento, debe ser administrado de acuerdo a las instrucciones dadas por el médico. Siga estas recomendaciones:
    • Suspensión o solución en aerosol dosificador:
      • El dispositivo que usted usará para inhalar el medicamento se llama inhalador con dosis medidas. 
      • El inhalador se acopla a la lata del medicamento y convierte el medicamento en un rocío muy fino que usted aspira por la boca y pasa a los pulmones. 
      • Es posible que le digan que use un tubo que va entre el inhalador y su boca llamado espaciador o inhalocámara. Su médico le enseñará a usar su inhalador y también, si es necesario, el espaciador.
      • Agite el inhalador inmediatamente antes de cada uso. Ensaye el atomizador en el aire, si lo va a usar por primera vez o si no lo ha usado por un tiempo, presionando el cartucho (lata) hacia abajo para liberar dos pulverizaciones al aire, lejos de su rostro. Evite que el medicamento entre en contacto con sus ojos.
      • Retire  la tapa  protectora  de  la  boquilla  y  compruebe  que  la boquilla esté  limpia,  es decir,  que  no tenga restos de polvo, suciedad u otras partículas extrañas.
      • Respire a través de su boca; no respire dentro del inhalador.
      • Para inhalar el medicamento, exhale completamente sacando todo el aire posible de sus pulmones. Ponga la boquilla al frente de su boca con la lata en posición vertical. 
      • Coloque la boquilla entre sus labios, sin morderla. Incline levemente su cabeza hacia atrás y cierre sus labios apretados alrededor de la boquilla, manteniendo su lengua debajo de ésta.
      • Aspire lenta y profundamente (como bostezando), al mismo tiempo que presiona hacia abajo la parte superior de la lata, una vez, para liberar una dosis. Cierre sus ojos.
      • Cuando haya inhalado completamente, retire el inhalador de su boca y ciérrela.
      • Sostenga la respiración entre 5 y 10 segundos y luego deje salir el aire lentamente. No expulse el aire en el inhalador.
      • Si usted debe tomar más de una inhalación, espere entre 1 y 2 minutos antes inhalar la siguiente. Repita estos pasos para la segunda bocanada empezando con agitar el inhalador.
      • Cerciórese de que no se escape parte del gas por la parte superior del inhalador o por la comisura de los labios.
      • Una vez que haya terminado, vuelva a colocar la tapa protectora en la boquilla del inhalador.
    • Solución para nebulización: la solución para nebulización está destinada solo a la inhalación usando nebulizadores adecuados y no se debe tomar directamente por vía oral o por vía intravenosa. 
      • Un profesional en enfermería, un terapeuta respiratorio o un médico, le administrará este medicamento en una IPS autorizada, donde tengan el equipo necesario para administrar el medicamento y para monitorizarlo durante y después de la aplicación.
  • Lea y siga las instrucciones para el paciente, que vienen con este medicamento y aquellas dadas por su médico; asegúrese que ha entendido las instrucciones, haga preguntas y exteriorice sus preocupaciones. Hable con su médico o farmacéutico en caso que tenga alguna pregunta sobre el uso o limpieza del inhalador.
  • El inhalador de dosis medidas está diseñado para proporcionar un número determinado de inhalaciones, y usted debe llevar un seguimiento del número de inhalaciones que ha hecho. Su inhalador puede venir con un contador incorporado que le permitirá llevar la cuenta de cuántas inhalaciones ha usado, alternativamente puede utilizar una tarjeta de seguimiento de dosis, en caso que su inhalador no tenga dicho contador.
  • Después de haber usado la cantidad de inhalaciones indicada en la etiqueta del producto, es posible que las inhalaciones posteriores no contengan la cantidad correcta de medicamento.  Si el inhalador no tiene contador de dosis, usted puede dividir la cantidad de inhalaciones de la etiqueta de su inhalador entre el número de inhalaciones que usa cada día, para deducir cuántos días durará el inhalador. 
  • Deseche el inhalador después de que haya utilizado la cantidad etiquetada de inhalaciones o cuando el contador muestre que ya no hay más dosis disponibles, incluso si todavía contiene algo de líquido y continúa liberando aerosol cuando se presiona.
  • Si olvida una dosis de este medicamento, tómela tan pronto como lo recuerde. Si es casi la hora de su próxima dosis, espere hasta entonces y tome una dosis regular. No use una dosis doble para compensar la dosis olvidada.
  • Trate de usar el medicamento a la misma hora todos los días, según le indique su médico.
  • Tome/use todo el medicamento prescrito, continúe usándolo aunque se sienta mejor después de las primeras dosis, y no lo suspenda repentinamente sin consultar a su médico.
  • No use más ni menos cantidad del medicamento que la indicada por su médico, ni lo use con más frecuencia que la prescrita.
  • La duración del tratamiento depende del tipo de medicamentos que esté tomando, de la manera en que su cuerpo responda a ellos y del tipo de afección que tenga. También es posible que su médico disminuya su dosis si experimenta efectos secundarios.
  • Siga atentamente las instrucciones del médico y cumpla todas sus citas de control (2).

Precauciones especiales

  • Antes de usar este medicamento, informe a su médico si:
    • Es alérgico al salbutamol, o a cualquier otro medicamento o a las proteínas de la leche.
    • Usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades de los riñones o el corazón, úlcera péptica, diabetes, problemas del ritmo cardíaco, presión arterial alta, problemas de tiroides o convulsiones.
    • Está embarazada, planea quedar embarazada o si está amamantando. Si queda en embarazo mientras usa este medicamento, infórmelo a su médico.
  • Informe a su médico qué medicamentos con y sin fórmula médica, vitaminas, suplementos nutricionales y productos naturales está tomando o tiene planificado tomar; revise los medicamentos descritos en las interacciones. No olvide mencionar los siguientes:
    • Digoxina.
    • Diuréticos (medicamentos para eliminar líquidos) como hidroclorotiazida o furosemida.
    • Medicamentos para la depresión o un inhibidor de la monoamino oxidasa durante las últimas 2 semanas, tales como fluoxetina, amitriptilina, clomipramina, doxepina o imipramina, selegilina.
    • Esteroides como dexametasona, prednisolona o prednisona.
    • Otros medicamentos inhalados que use para el asma o EPOC.
    • Medicamentos para la presión arterial como atenolol, metoprolol o propanolol.
    • Teofilina.
    • Medicamentos antigripales o para el resfriado.
  • Si tiene programada una cirugía, incluso una cirugía dental, informe a su médico u odontólogo que está tomando este medicamento.
  • Algunas veces este medicamento causa un broncoespasmo paradójico, lo que significa que usted podría tener dificultad para respirar inmediatamente después de inhalarlo y es potencialmente mortal.
    • Consulte a su médico de inmediato si después de usar el inhalador presenta tos, dificultad para respirar, o sibilancia.
    • No use de nuevo el medicamento a menos que su médico le indique que debe hacerlo.
  • Si cualquiera de sus medicamentos para el asma no parecen estar haciendo el efecto habitual, dígaselo a su médico. No cambie la manera en que usa cualquiera de sus medicamentos sin consultar a su médico.
  • Es posible que su médico deba cambiar las dosis de sus medicamentos y supervisarle atentamente para evitar que sufra de cualquiera de los efectos secundarios reportados (2).

Efectos secundarios

  • Los efectos secundarios son efectos no deseados causados por las medicinas. La mayoría son leves y se van después de dejar de tomar el medicamento. Otros pueden ser más graves.
  • Informe a su médico si cualquiera de estos síntomas aparece, se vuelve grave o si no desaparece:
    • Sequedad en la boca o garganta.
    • Temblores, intranquilidad, nerviosismo, excitación o dificultad para dormir.
    • Tos, dolor de garganta, secreción o congestión nasal.
    • Dolor de cabeza.
    • Irritación de la garganta.
    • Dolor muscular, en los huesos o en la espalda.
    • Náuseas.
  • Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, contacte a su médico de inmediato:
    • Señales de reacción alérgica, tales como picazón o ronchas, hinchazón en la cara o en las manos, hinchazón o cosquilleo en la boca o garganta, opresión en el pecho, dificultad para tragar o respirar.
    • Ampollas, peladuras o sarpullido rojo en la piel.
    • Sequedad en la boca, aumento de sed, calambres musculares, náusea, vómitos.
    • Ritmo cardíaco acelerado, fuerte o irregular, dolor en el pecho.
    • Desvanecimiento, mareos, o desmayos.
    • Dificultad para respirar, aumento de las sibilancias, tos, opresión en el pecho.
    • Empeoramiento de sus problemas respiratorios.
    • Ronquera.
  • Si experimenta cualquier síntoma inusual desde que empezó a tomar el medicamento, contacte a su médico de inmediato (2).

Población especial

  • La agencia sanitaria local establece contraindicación en parto prematuro, amenaza de aborto, y durante el primer trimestre del embarazo (3).
  • Cuando se administra por vía oral o intravenosa se han observado efectos adversos en el feto.
  • Sin embargo, la evidencia sugiere que por vía inhalada es seguro.
  • Es el beta agonista de elección para el tratamiento del asma (4).

  • OMS: 
    • Medicamento compatible con la lactancia.
    • Monitorear la aparción de efectos terapéuticos o adversos en el lactante (2).

  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis (2).

  • No se reporta necesidad de ajuste de dosis (2).
Fármaco – Fármaco:
  • Los betabloqueadores (en particular los no selectivos), incluso en su presentación de colirio, pueden contrarrestar el efecto de los β2 agonistas, con riesgo de broncoespasmo. En presencia de una indicación clara, se debe administrar un betabloqueador cardioselectivo, sobre todo en los pacientes con EPOC, pero también en los pacientes con asma leve, moderada o grave.
  • El uso de salbutamol y otros β2 agonistas con corticosteroides, diuréticos o xantinas, aumenta el riesgo de hipocalemia. El seguimiento de las concentraciones séricas de potasio se recomienda en el asma grave, para el cual el tratamiento combinado es común.
  • La hipocalemia producida por los β2 agonistas  puede resultar en un aumento de la susceptibilidad a las arritmias inducidas por los glucósidos cardíacos.
  • El uso simultáneo con antidepresivos tricíclicos puede resultar en un mayor riesgo de efectos sobre el sistema cardiovascular (1,2,5).
Fármaco – Alimento:
  • No se reportan interacciones con alimentos (2).

  • En general, la reducción de la dosis no es necesaria para pacientes geriátricos (2).
  • Puede producir taquicardia. usar con precaución si hay antecedentes de enfermedad cardíaca.

Medicamentos disponibles en Colombia

Información en el contexto local

La Guía de práctica clínica (GPC) basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en población adulta (6), indica:
  • En pacientes en quienes predominen los síntomas de disnea MRCm 0-1, BODE 0 puntos o BODEX 0 puntos, EPOC leve:
    • Se recomienda iniciar tratamiento con un broncodilatador muscarínico de corta acción (bromuro de ipratropio) o un agonista β-adrenérgico de corta acción (salbutamol), para control de síntomas. Recomendación fuerte a favor de la intervención. Nivel de la evidencia: alta.
    • Se recomienda comenzar preferiblemente con un broncodilatador muscarínico de corta acción (bromuro de ipratropio) sobre un agonista β-adrenérgico (salbutamol), dado su mejor perfil de beneficio en cuanto el control de síntomas, mejoría en la calidad de vida y menor tasa de complicaciones. Recomendación fuerte a favor de la intervención. Nivel de la evidencia: alta.
    • Puntos de buena práctica clínica:
      • Se recomienda mantener la terapia con agentes de corta acción como medicación de rescate para control de síntomas.
    • Se recomienda el uso de broncodilatadores de corta acción (salbutamol o bromuro de ipratropio) en todos los pacientes con exacerbaciones de la EPOC. La evidencia disponible no apoya el uso preferencial de algunos de los broncodilatadores de corta acción. Recomendación fuerte a favor de la intervención. Nivel de la evidencia: baja.
La Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma (7), recomienda:
  • Se recomienda administrar un agonista beta-2 de acción corta como terapia de rescate para mejorar los síntomas agudos de asma. Fuerza de la recomendación: A: >12 años; B: 5 a 12 años;  D: < 5 años.
  • Punto de buena práctica clínica:
    • Se sugiere en aquellos niños que requieren beta-2 de acción corta en forma regular, revisar el tratamiento y administrar terapia de control.  
  • Se recomienda utilizar los beta-2 agonistas inhalados de acción corta como medicamentos de primera línea para el tratamiento de las crisis o exacerbaciones de asma en todos los pacientes pediátricos. Fuerza de la recomendación A.
  • Se recomienda administrar los beta-2 agonistas de acción corta en inhalador de dosis medida (IDM) acoplado a una cámara espaciadora a pacientes pediátricos con crisis o exacerbaciones de asma leve y moderada. Fuerza de la recomendación A.
  • Se recomienda individualizar y ajustar la dosis de los beta-2 agonistas de acción corta para el tratamiento de las crisis o exacerbaciones de asma en pacientes pediátricos de acuerdo a la intensidad de estas crisis o exacerbaciones y de acuerdo a la respuesta del paciente. Fuerza de la recomendación B.
  • Punto de buena práctica clínica:
    • Se sugiere cambiar la forma de administración de los beta-2 agonistas de acción corta en pacientes pediátricos con crisis o exacerbaciones de asma de inhalador de dosis medida (IDM) con cámara espaciadora a nebulizador, si con el primer método de administración requieren tratamiento cada hora por un período mayor a 4 a 6 horas.
  • Se recomienda utilizar beta-2 agonistas de acción rápida en inhalador de dosis medida (IDM) acoplados a una cámara espaciadora, para tratar las crisis o exacerbaciones de asma leves a moderadas en niños menores de 2 años. Fuerza de la recomendación A.
  • NO SUSPENDER la lactancia materna cuando se usan los siguientes medicamentos a dosis habituales pero debe observarse siempre al recién nacido:
    • Broncodilatadores como el salbutamol.
    • Recomendación fuerte en contra de la intervención (suspensión de la lactancia materna).
  • No se recomienda usar broncodilatadores beta2-adrenérgicos de acción corta (levosalbutamol, salbutamol y terbutalina), ni en forma ambulatoria ni para el tratamiento hospitalario, en menores de 2 años de edad con bronquiolitis. Recomendación Débil.

Referencias

  1. YACHAY EP. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015. Quito; 2015.

  2. Micromedex Solutions | Evidence-Based Clinical Decision Support [Internet]. [cited 2015 Aug 27]. Available from: http://micromedex.com/.

  3. INVIMA. Sistema de Tramites en Linea - Consultas Publicas [Internet]. [cited 2015 Sep 18]. Available from: http://web.sivicos.gov.co:8080/consultas/consultas/consreg_encabcum.jsp.

  4. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook: Including Neonatal Dosing, Drug Administration Extemporaneous Preparations [Internet]. Lexi-Comp; 2010 [cited 2015 Aug 27]. 1764 p. Available from: https://books.google.com/books?id=SjnLSAAACAAJ pgis=1.

  5. Sean S, editor. Martindale. The complete drug reference. 36th ed. London: The royal pharmaceutical society of Great Britain; 2009. 3694 p.
     
  6. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en población adulta [Internet]. [cited 2016 Jan 18]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/guias/Documents/EPOC/GPC EPOC completa.pdf

  7. Ministerio de Salud y Protección social - Colciencias. Guía de práctica clínica Para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma. 2013. 242 p

  8. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de práctica clínica del recién nacido sano. 2013.

  9. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la evaluación del riesgo y manejo inicial de la neumonía en niños y niñas menores de 5 años y bronquiolitis en niños y niñas menores de 2 años. [Internet]. Bogotá; 2014 [cited 2017 Jan 10]. Available from: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Otros_conv/GPC_neumonia/GPC_neumonia_completa.aspx
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