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- Tratamiento de la fase
aguda del adulto con esquizofrenia con antipsicóticos:
- Se
recomienda prescribir un antipsicótico a todo paciente adulto con diagnóstico
de esquizofrenia para el tratamiento de la fase aguda de la enfermedad, bajo
la supervisión de un MD psiquiatra. Recomendación fuerte.
- Nota a
la recomendación: la supervisión idealmente debe ser presencial; si no es
posible, se puede realizar de forma virtual o telefónica (telemedicina).
- En el
momento de prescribir el antipsicótico para el tratamiento de la fase aguda
de la esquizofrenia en adultos, el médico debe considerar los siguientes
efectos adversos potenciales (en orden alfabético):
- Agranulocitosis
(clozapina).
- Aumento
de peso (olanzapina, clozapina, quetiapina, risperidona).
- Convulsiones
(clozapina).
- Disquinesia
tardía (haloperidol, risperidona).
- Hiperprolactinemia
(haloperidol, risperidona, paliperidona, amisulprida*).
- Prolongación
del QTc (ziprasidona, amisulprida).
- Riesgo
de desarrollar diabetes (olanzapina y clozapina).
- Síndrome
metabólico (clozapina y olanzapina*).
- Síndrome
neuroléptico maligno (principalmente haloperidol*; las manifestaciones para
los AP de segunda generación pueden ser diferentes).
- Síndromes
extrapiramidales agudos: distonía aguda, acatisia y parkinsonismo
(haloperidol principalmente, risperidona, paliperidona, ziprasidona).
- Somnolencia
o sedación (clozapina, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, haloperidol,
risperidona).
- Nota a la
recomendación: a pesar de que existen otros efectos adversos potenciales de
los antipsicóticos que fueron tenidos en cuenta durante diferentes etapas del
desarrollo de la guía, el GDG consideró que los anteriores son críticos para
la toma de decisiones frente al manejo farmacológico de los pacientes con
esquizofrenia.
- Recomendación
fuerte.
- * Para estos medicamentos no se encontró
evidencia sobre el efecto señalado, pero fueron indicados por expertos
clínicos.
- Se
sugiere que el médico escoja para la primera línea de tratamiento
farmacológico de los adultos con diagnóstico de esquizofrenia en la fase
aguda de la enfermedad entre los siguientes antipsicóticos orales (en orden
alfabético): amisulprida, olanzapina, paliperidona o risperidona. Recomendación
débil.
- Solamente
el médico psiquiatra puede considerar el uso de la Clozapina entre las
opciones de primera línea de tratamiento para la fase aguda de la
esquizofrenia en adultos. Recomendación fuerte.
- La
prescripción de la Clozapina debe estar condicionada a la posibilidad de
realizar el seguimiento hematológico recomendado que incluye la toma y la
lectura del estudio. Recomendación fuerte.
- Después
de las opciones de primera línea para el adulto con diagnóstico de
esquizofrenia se sugieren como otras opciones farmacológicas los
antipsicóticos orales de la siguiente lista (en orden alfabético):
aripiprazol, haloperidol, quetiapina o ziprasidona. Recomendación débil.
- No se
recomienda el uso de olanzapina y clozapina como tratamiento inicial en
pacientes adultos con diagnóstico de esquizofrenia y que tengan factores de
riesgo como dislipidemia, hipertensión, sobrepeso o diabetes. Recomendación
fuerte.
El
reporte No. 23 de evaluación de tecnologías en salud (ETES) que analizó
la efectividad y seguridad de risperidona, quetiapina, olanzapina y
aripiprazol en combinación con estabilizadores del ánimo (litio o ácido
valproico), en comparación con monoterapia de litio o ácido valproico
(estabilizadores del ánimo), como terapia de mantenimiento para pacientes
con trastorno afectivo bipolar (TAB) (9),
concluye: - Efectividad:
la combinación de risperidona, olanzapina, quetiapina o aripripazol con
litio o divalproato sódico (estabilizadores del ánimo) como terapia de
mantenimiento para el trastorno afectivo bipolar es más efectiva en
comparación con monoterapia de litio o divalproato sódico, para los
desenlaces de episodios de recaída de alteración del ánimo (episodios
maniacos, depresivos o mixtos). No es significativa la diferencia en efectividad
entre los antipsicóticos (risperidona, olanzapina, quetiapina,
aripripazol) para los episodios de alteración del ánimo (episodios
maniacos, depresivos o mixtos). Aunque la adición de psicoterapia al
manejo del TAB excede el objetivo de esta evaluación, hay información
proveniente de la evidencia aquí incluida que señala como la estrategia
más efectiva, la adición de psicoterapia a la terapia farmacológica para
el tratamiento del TAB.
- Seguridad:
los antipsicóticos se asocian con mayor frecuencia de eventos adversos
en comparación con placebo; no hay evidencia conclusiva sobre las
diferencias de efectos adversos entre los antipsicóticos (risperidona,
olanzapina, quetiapina, aripripazol). No se encontró evidencia para el
desenlace retiro de tratamiento en la terapia combinada de
mantenimiento.
- Tratamiento de la depresión psicótica:
- En pacientes adultos con diagnóstico de depresión con síntomas psicóticos se recomienda la combinación de antipsicótico y antidepresivo considerando perfil de efectos secundarios. Recomendación fuerte a favor de la intervención con combinación de antipsicótico y antidepresivo.
- En pacientes adultos con diagnóstico de depresión no se recomienda el manejo con antipsicótico como monoterapia. Recomendación fuerte en contra de la intervención con antipsicóticos como monoterapia para depresión.
- Tratamiento de la depresión refractaria (o resistente):
- En pacientes adultos con diagnóstico de depresión refractaria la combinación o potenciación del antidepresivo puede realizarse con:
- Un antipsicótico como risperidona, aripiprazol, olanzapina o quetiapina.
- Litio.
- Algún otro antidepresivo.
- Recomendación débil a favor de la intervención.
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